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1、 盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease n中山二院妇产科周晖发病每年有85万妇女患病（美国）常发生于性活跃期 盆腔炎症定义n盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病原体内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体感染途径n沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径n沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径n经血循环传播n直接蔓延 第一节 急性盆腔炎高危因素宫腔操作感染
2、n下生殖道感染n性活动或卫生不良n邻近器官炎症蔓延n慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎病理n急性子宫内膜炎及子宫肌炎n急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿n急性盆腔腹膜炎n急性盆腔结缔组织炎n败血症及脓毒血症nFitz-Hugh-Curtis综合症临床表现n可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现n症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多n严重：寒战、高热、头痛、食欲不振n腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻n脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状体征n急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失n妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大
3、，有压痛，活动受限n附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚，PID诊断标准（CDC）n基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛n附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高n特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎 诊断n宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测n剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏鉴别诊断n急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查）n输卵管妊娠n卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹痛、附件区
4、包块）治疗n药物治疗为主，根据药敏选用抗生素n混合感染为主，多采用联合用药n症状轻，采用口服抗生素住院治疗n适应症：一般情况差，病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿v抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素v支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱手术治疗指针盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重n病情好转，炎症控制，脓肿持续存在n脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克手术治疗原则n根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑n年轻患者保守性手术n年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除n盆腔脓
5、肿位置低可经阴道切开排脓第二节 慢性盆腔炎病理n慢性子宫内膜炎n慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿n慢性盆腔结缔组织炎临床表现v慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛）v不孕及异位妊娠 2030v月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出血v全身症状：低热，疲倦，神经衰弱v体征：子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚诊断n典型症状和体征n急性盆腔炎病史n部分患者症状较多而无明显体征n诊断需慎重n诊断困难时行腹腔镜检查鉴别诊断n子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节n输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动n炎性包块与卵巢癌：实性，B超治疗n子宫内膜炎 ：抗生
6、素，积脓行扩宫术n输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗n输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除第三节 生殖器结核 genital tuberculosis生殖器结核n由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis发病n无症状不孕症，内膜活检结核占5n慢性输卵管炎510为结核性输卵管炎n肺结核尸检证明10合并生殖器结核n发病率各地区间差异较大 传染途径v是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核v血行传播 最主要，感染肺部一年内 输
7、卵管 子宫 卵巢 宫颈 v直接蔓延 腹膜、肠结核v淋巴传播 较少见，消化道结核v性交传播 男性泌尿系结核病理n输卵管结核 占女性生殖器结核的90100，n双侧居多病理n内膜结核 占5080，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角，宫腔粘连变形，缩小n卵巢结核 占2030，通常仅有卵巢周围炎，侵犯深层较少n宫颈结核 占1020宫颈乳头状增生或溃疡病理v盆腔腹膜结核 n渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体n粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连临床表现n不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床n月经失调：早期内膜充血，经量过多，
8、晚期月经稀少或闭经n下腹坠痛：n全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 体征n子宫活动受限n附件呈条索状或形状不规则肿块n合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水诊断n多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略n详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等辅助诊断方法n子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据，经前1周或月经来潮6小时内诊刮，术前后预防性用药nX线检查：胸部、盆腔n子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉从辅助诊断方法n腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养n结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种 结核菌素试验其他：白细胞计数、血沉治疗n抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则n两阶段（巩固、强化）短疗程方案n支持治疗：休息、营养n手术治疗：盆腔包块药物治疗无效、内膜结核内膜广泛破坏者小结n盆腔炎传播途径（4）n急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加）n慢性盆腔炎临床表现n生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、OT)谢谢
