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1、留置导尿留置导尿常见的问题常见的问题及及护理措施护理措施护理部 * 2016.8.9*医院引言导尿术的由来孙思邈：千金要方“津液不通，以葱叶除尖 头， 纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，饱胀津液 大通，便愈。” 后人用羽毛管代替了葱管，用猪 膀胱替代用口吹气。 年，法国医生发明了管导尿。主要内容：1.解剖生理2.概念3.留置导导尿的常见问题见问题4.留置导导尿的护护理一、解剖生理 男性尿道解剖结构特点男性尿道长度约为18 22cm， 管径平均为57mm，全长可分为3 部分，即前列腺部、膜部和海绵体 部. 三个狭窄 (尿道内口、膜部和尿道外口)两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于 耻骨联合下方.另一弯曲
2、为耻骨前弯，位于 耻骨合前下方女性尿道解剖结构特点 女性尿道长约46cm,直径约6 8mm，扩张后直径可达10 13mm. 女性尿道 短、宽、直，富于扩展性二、概念(留置）导尿指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道 插入膀胱（并保留在膀胱内)，引流尿液的 方法。留置导导尿目的 1.抢抢救危 重、休克病 人时时能准确 记录记录 尿量。2.术术前准备备 ：盆腔内器 官手术术前留 置导导尿，以 保持膀胱空 虚，可避免 术术中误伤误伤 。3.泌尿系统统 的病人，可 便于引流及 冲洗，减轻轻 切口的张张力 ，促进伤进伤 口 的愈合。4.解除尿潴 留：对对于截 瘫瘫、昏迷、 会阴部有伤伤 的病人，以 保持会阴
3、部 清洁洁，预预防 压疮压疮 。（1）导尿管分类单腔：留取中 段尿、膀胱灌 注及暂时解除 尿潴留双腔：留置导尿三腔：膀胱冲洗 或膀胱内滴药2、选择合适的导尿管尿管型号的选择选择1.普通导导尿选择选择 1618F的双腔气囊导导尿管.2.年老体弱长长期卧床的女性衰竭病人，应选择应选择 型号较较大管 腔较较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹弹性差，比较较薄脆， 容易引起尿道粘膜破裂，应选择应选择 型号较细较细 尿管.4.前列腺增生、膀胱肿肿瘤手术术后需要通畅畅引流以防止导导尿 管堵塞引起继发继发 性出血,选择选择 1822F的双腔或三腔气囊尿 管.导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:
4、女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再 插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约1822cm，见尿液 流出再插入2cm左右导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前 列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以 使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道 肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插 管成功.导尿的注意事项3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉 尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难， 避免误入阴道。左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.导尿的注意事项4.尿道外括约肌痉挛 ：尿管刺激
5、尿道括约肌，引起强烈收缩， 此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管 时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡 油5ml，再进行插管. 5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作 原则及操作规程。三、分析留置导尿常见问题1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脱出4. 留置尿管引起疼痛5. 尿管堵塞引流不畅畅6. 更换换尿管尿袋1.1.漏尿的原因分析漏尿的原因分析漏尿的原因分析患者自身原因尿道松弛：长期留置导尿的 卧床老年患者尿道括约肌和 盆底肌肉易产生松弛，使尿 管与尿道内口之间难以贴 合。神志正常者：排尿意识存在 ，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉 的主动收缩
6、和舒张运动， 使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析膀胱痉挛由于气囊导导尿管的前端为为一圆头圆头 , 气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌 肉引起强烈收缩缩,使膀胱颈颈尿道移 动动度增加,膀胱颈颈开放而引起漏尿.漏尿的原因分析气囊注水量过过少 气囊可滑脱至尿道，使球囊部 不能充分与尿道内口相嵌，使 尿道外口漏尿。气囊注水量过过多 囊内压力过大，压迫尿管而至尿 液引流受阻，导致漏尿。漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊浑浊 或出血，血凝块块堵塞 及长长期留置导导尿管未定期更换换冲洗引 起钙盐钙盐 沉积积而导导致尿管堵塞，当膀胧胧 容量达到一定量时时，出现现尿液从尿管 周围围溢出并伴有尿潴留。2
7、.2.2.2.血尿的原因分析血尿的原因分析血尿的原因分析血尿的原因分析血尿的原因分析尿道损伤出血原因1.气囊未完全进进入膀胱，注 入液体后压压迫尿道，致尿道 黏膜损伤损伤 ;前列腺增生者强 行插入易引起尿道黏膜损损 伤伤.2.长长期留置尿管者，尿管周 围围分泌物及尿晶体附着，拔 管时损伤时损伤 尿道黏膜.3.3.3.3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析气囊中注入了气体过少导致气囊内气体经气囊活塞逸出。或者，气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱出的原因分析2.气囊活塞 松动动.气囊 中的气体
8、经经 活塞逸出， 导导致气囊变变 小而脱出. 3.在行膀胱 冲洗时时,穿 刺点距气囊 通道过过近, 刺破气囊管 道.4.烦烦躁患者 由于意识识不 清,缺乏必 要的束缚缚而 强行拉出尿 管.4. 4. 4. 4. 疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素 : 病人心理紧张紧张 ,由于精神紧张紧张 会增加膀胱颈颈肌肉紧张紧张 ，痉挛痉挛 ，导导致尿道狭窄.2. 操作因素: 操作技术术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润润滑的长长度不够够，增大对对尿道的摩擦 .3.尿管的因素: 尿管的类类型和型号选择选择 的不合适.4. 固定因素 : 固定方法不正确，气囊尿管
9、注入水太多，固定位置不对对，过过度牵牵拉尿道.5.个体因素 : 个体的差异,个体对对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5. . . .尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析1.急性细细菌性感染 时时，尿液浑浊浑浊 ，尿 沉淀产产生，或膀胱 出血，血凝块块堵 塞. 2.长长期留置导导尿管 ，钙盐钙盐 沉积积或尿管 老化、硬化引起引 流不畅畅 .3.气囊畸形致充满满 液体的气囊堵塞了 导导尿管侧侧孔.四、留置导尿的护理1 .做好心理护护 理 ： 向病人解释释目 的，取得合作 ，用屏风风遮挡挡 病员员，分散注 意力.2. 熟练练掌握操 作要点：
10、勿强行插入， 切忌盲目反复 试试插，以免加 重尿道损伤损伤 ， 正确的润润滑导导 尿管的前端, 对对尿道黏膜损损 伤伤明显显减少.选择选择 合适尿管 ： 尿管过过粗会引 起病人疼痛， 过细过细 尿液会从 尿道口漏出.4. 妥善固定导导 尿管 ： 球囊注水量适 宜1015ml, 意识识障碍者应应 约约束双手，以 防牵牵拉尿管引 起尿道损伤损伤 出 血，避免尿管 被强行拉出， 引流管应应低于 耻骨联联合。防 止引流管扭 曲、受压压、折 叠等造成引流 不畅畅.增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发发生。膀胱痉挛痉挛 漏尿者给给予M受体阻滞剂剂或 654-2，不缓缓解可用尿管灌注2%利多卡因还还可使用37
11、中药药保留灌肠肠.5.漏尿时时：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时时更换换引流袋。注意观观察尿量、色、性状并做好 记录记录 。当发现发现 病人尿液混浊浊、沉淀、有结结晶时时，应应及时时通知医生进进行处处理，尿常 规检查规检查 1次/w，分泌物过过多时时使用：5%碳酸氢钠氢钠 100- 200 ml冲洗，预预防钙盐钙盐 沉 积积，或口服碳酸氢钠氢钠 碱化尿液，出血者及时时冲洗止血.还还需要注意：引流袋的位置 应该应该 低于耻骨联联合，防止尿液逆流。6.防止泌尿 系感染：者在行膀胱冲洗时应时应 将针头针头 的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处处.7.操作：应应用利尿剂剂，可缩缩短到30 min放尿1次，
12、每次不超过过1 000 ml，以免腹内压压急剧剧 下降，引起膀胱黏膜急剧剧充血而发发生血尿.8.放尿的间间 隔时间时间 与量 ：若规规定时间时间 更换换尿管，会增加病人的痛苦，同时时也增加了尿路感染的发发生率，所以 根据尿液的根据尿液的PH值值，决定是否更换换尿管若，尿液ph值值6.8，2周更换换一 次，若尿液ph值值6.8，4周更换换一次.9.定期更换换 导导尿管：留置导尿的护理膀胱冲洗概述膀胱冲洗：将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.1.冲洗液体量不宜过过多 ，少量多次，不宜过过快 ， 6080滴/min，以 防病人尿意强烈，膀胱 收缩缩，迫使冲洗液从尿 管侧侧溢出尿道外，如为为 治疗疗性用药药，应应在膀胱 内保留30min.2.冲洗液悬悬挂高度不宜 过过高，注意选择选择 低于 60CM.3.冲洗液温度的保持， 冲洗过过程中液体前后温 度差异性大，必要时时加 温，避免冷热变热变 化造成 功能性膀胱收缩缩而出现现 溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或 较较多脓块脓块 造成导导尿管堵 塞，可间间断或连续连续 冲洗 ，在冲洗液中加入抗菌 药药物,夹夹管时间时间 30min.膀 胱 冲 洗 注 意 事 项
