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1、营养与心脑血管疾病中山大学 公共卫生学院营养系 夏敏肥胖 糖尿病 血脂异常 高血压 超重中国人群代谢综合征组分的变化（1990-2002年）营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。血浆中的脂类和脂蛋白脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法密度法：超速离心 u乳糜微粒（chylomicron, CM）u极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）u低密度脂蛋白（low density lipo
2、protein，LDL）u高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） 电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，u脂蛋白（-lipoprotein）u脂蛋白（-lipoprotein）u前脂蛋白（pre-lipoprotein）u乳糜微粒留在原点基本不移动表1. 脂蛋白的特性及功能分类类主要脂质质主要载载 脂蛋白来源功能乳糜微粒（ CM）甘油三酯酯B48、AI 、AII小肠肠合成将食物中的甘油三酯酯和胆固醇从小肠转肠转运 至其他组织组织CM残粒甘油三酯酯 、胆固醇B48、ECM中TG经经脂酶水 解后形成将胆固醇释释放至肝脏脏；可能有致动动脉粥样样 硬化作用极低密度脂蛋
3、 白（VLDL）甘油三酯酯B100、E 、Cs肝脏脏合成转转运甘油三酯酯至外周组织组织，经经脂酶水解后 释释放游离脂肪酸中间间密度脂蛋 白（IDL）甘油三酯酯 、胆固醇B100、EVLDL中TG经经脂酶 水解后形成属LDL前体，部分经经肝脏摄脏摄取；具有致动动 脉粥样样硬化作用低密度脂蛋白 （LDL）胆固醇B100VLDL和IDL中TG 经经脂酶水解后形成胆固醇的主要载载体，经经LDL受体介导摄导摄取 而被组织组织利用，致动动脉粥样样硬化作用最强 ，与冠心病直接相关高密度脂蛋白 （HDL）磷脂，胆 固醇AI、AII 、Cs肝脏脏和小肠肠合成， CM和VLDL脂解 后表面物衍生促进进胆固醇从外周
4、组织组织移去，转转运胆固醇 至肝脏脏或其他组织组织再分布，具有抗动动脉粥 样样硬化作用，HDL-C与冠心病负负相关表2 高脂蛋白血症WHO分型法表型血浆浆4过过夜外观观TCTGCMVLDLLDL备备注IIa透明易发发冠心 病IIb透明易发发冠心 病III奶油上层层，下层层 混浊浊易发发冠心 病IV混浊浊易发发冠心 病V奶油上层层，下层层 混浊浊易发发胰腺 炎注: 示浓度升高; 示浓度正常; 示浓度降低营养因素与动脉粥样硬化1、膳食脂类u饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸）可升高血胆固醇水平棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸u单不饱和脂肪酸能降低血清TC和LDL，且不降低HDL橄榄油和茶油u多不饱和脂肪酸
5、n-3系列降低TG、TC和增加HDL-亚麻酸、EPA和DHAn-6系列降低TG、TC和HDL亚油酸u反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL人造黄油u膳食胆固醇影响血中胆固醇水平增加心脑血管疾病发生的危险性u磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度避免胆固醇在血管壁沉积2、膳食热能、碳水化物u热能摄入消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖u膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TGu膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂3、蛋白质u动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显u植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用4、维生素u维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集u维
6、生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，降低血胆固醇水平u维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用5、膳食纤维u膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关7、无机盐、微量元素（1）、镁和钙v镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完 整性功能v缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高（2）、铬和硒v铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖 代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损v缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展（3）、钠v钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素 之一
7、8、其他因素v大量饮酒可引起高TG血症v饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集v大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDLv香菇和木耳降低血胆固醇（三）、膳食调整和控制原则v控制总热能摄入，保持理想体重v限制脂肪和胆固醇的摄入v多吃植物性蛋白质，少吃甜食v保证充足的膳食纤维和维生素的摄入v饮食易清淡、少盐v适当多吃保护性食品，少饮酒。营养与高血压（一）、营养因素1、钠、钾、钙、镁和微量元素v钠升高血压，钾降低血压2、脂肪酸v多不饱和脂肪酸有利于降低血压v饱和脂肪酸的有利于升高血压3、氨基酸v膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。v含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺
8、酸有降压作用4、酒精（二）、原发性高血压的营养防治原则v 控制体重v限制钠盐摄入量v限制饮酒v限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施v限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量 应控制在总热能的25或更低，其中饱和脂肪酸、单 不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。脑卒中（Stroke）v 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accident）， 是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。 v营养与脑卒中 通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。 v长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。v摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。 v低脂肪、低胆固醇的饮食v动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。v许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。
