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1、中医外科学赖梅生 讲师、医学博士中医药学院中医外科教研室第9节 接触性皮炎Contact dermatitis第11章 皮肤及性传播疾病南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生接触性皮炎-大纲要求v熟悉接触性皮炎（Contact dermatitis）的概念和病因，掌握诊断、鉴别诊断和辨 证论治，了解预防调护。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Concept of the Contact dermatitisv概念：是皮肤或粘膜接触某些外界致病物 质所引起的急性或慢性炎症反应。v中医病名：漆疮、马桶癣、膏药风。 v临床表现：接触部位的红斑、肿胀、丘疹 、水疱
2、、大疱，甚至坏死等。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Etiopathogenisis and Pathogenesisv病因病机：禀性不耐，皮肤腠理不密，毒邪蕴于 肌肤而病。v发病机制：、原发性剌激：任何人接触都可发生 （硫酸） 、变态反应：多数人接触不发病， 少数发病（金属、膏药）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Diagnosis接触史：漆、药物、塑料、染料、植物、酸碱等。潜伏期：原发性无潜伏期。继发性：潜伏 期45天以上。皮损与接触部位一致，境界清楚；亦有高度敏感而泛发全身者。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Diagnosis 皮损基本表现为红斑、充血、肿胀、丘疹、水疱、大疱、
3、糜烂。慢性者可呈苔藓 样变。 瘙痒、灼热、疼痛，或伴发热、畏寒、头痛等全身症状。 斑贴实验阳性。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Differential Diagnosis (鉴别诊断)v丹毒（1）无异物接触史（2）全身症状重（寒战、发热等）（3）水肿性红斑（4）灼热、疼痛而无瘙痒南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Therapyv找出致病原因，去除剌激物，避免再接触 过敏原。 内治：清热解毒，利湿止痒 上部：消风散加减。 下部：龙胆泻肝汤。 重者：清温败毒饮。 慢性：当归饮子。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生Therapy外治：简单、温和、无剌激性
4、。潮热、丘疹为主者：三黄洗剂、青黛散外涂。肿胀、糜烂、流滋多者：10%黄柏液湿敷。慢性皮炎：黑豆馏油膏、皮质类因醇激素软膏。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生precaution and nursingv不宜用热水、肥皂洗涤，不能摩擦，禁用 刺激性强烈的药物。v多饮开水，忌食辛辣、油腻、鱼腥发物。v明确病因，避免继续接触过敏物质。v与职业有关者，应改进工序及操作过程， 加强防护措施。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生小结 定义vContact dermatitis is a term for a skin reaction resulting from exposure to allerg
5、ens (allergic contact dermatitis) or irritants (irritant contact dermatitis). Phototoxic dermatitis occurs when the allergen or irritant is activated by sunlight. 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生小结v诊断: 明确的接触过敏史 局部皮肤表现 瘙痒v辨治:湿热为主南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生中医外科学赖梅生 讲师、医学博士中医药学院中医外科教研室第12节 瘾疹Urticaria南方医科大学
6、中医外科学教研室 赖梅生概述v瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐 时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。v中医古代文献又称“风”，西医称为荨麻疹。 v瘾疹的特点是皮肤上出现风团(wheals)，瘙痒 (pruritus)剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生病因病机v禀赋不耐，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭， 客于皮肤腠理，营卫失和而生风团。v禀赋不耐，食入腥膻发物，肠胃蕴湿，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮肤腠 理之间而发为风团。v气血不足，虚风内生，外邪侵入，气血相搏。v情志内伤、冲任失调、身体有感染病灶、肠道 寄生虫等亦可诱发本病。 南方医科大
7、学中医外科学教研室 赖梅生诊断1.急性发病，病期不超过1个月者称急性荨 麻疹，病程持续1个月以上，称为慢性荨麻疹。2.皮疹骤然起退，为形状各异、大小不等的红色或苍白风团。皮肤划痕试验阳性。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生风团皮肤划痕征阳性南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生诊断3.部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，谓腹型荨麻疹。单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿，边缘不清，而无 其他皮疹者，中医称为游风，西医称血管性水 肿。发生于咽喉者，可引起喉头水肿和呼吸困 难，有明显气闷窒息感，甚至可以发生晕厥。4瘙痒剧烈，重者可伴有发热等全身
8、症状。 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生鉴别诊断发热，关节痛 一天以上鲜红色风团，分 布广泛 荨麻疹样 型药疹腹痛腹泻，憋 气 数小时典型的风团 荨麻疹无 数日丘疹性风团，顶 端常有小水疱 丘疹性荨 麻疹全身症状皮损持续时间皮损特点病名南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治v风寒证：皮损特征+全身表现+舌脉v治 法：疏风散寒v方 药：麻桂各半汤加减（麻黄、桂枝、 杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表 虚不固，去麻黄，加玉屏风散。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治v风热证:皮损特征+全身表现+舌脉
9、v治 法：疏风清热v方 药：消风散加减。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治v肠胃湿热证:皮损特征+全身表现+舌脉。 v治法：清热疏风，除湿和胃v方药：消风散合平胃散加减。v（平胃散和剂局方：苍术、厚朴、陈 皮、甘草） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治内治v气血不足证:皮损特征+全身表现+舌脉。 v治法：益气养血熄风v方药：玉屏风散合当归饮子加减v（当归饮子外科正宗：当归、川芎、 白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首 乌、黄芪、甘草）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生辨证论治外治v炉甘石洗剂外搽。v外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草 、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、
10、苍耳 草，可选23味，适量煎汤外洗。 v自血疗法南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生西医疗法v抗组织胺药v钙剂v维生素Cv重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射 0.1%肾上腺素1ml，或静脉滴注氢化可的松。v抗感染（血白细胞升高时）南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生课堂作业：病例分析v患者，男，38岁，三天来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹 痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。舌质红， 苔黄腻，脉滑。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生课堂作业：病例分析v诊断：瘾疹 (胃肠湿热证)v治疗：清热疏风，除湿和胃。v消风散合平胃散加减内服，外用炉甘石洗
11、剂。南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生名家验方v赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风 。一、风热（多见于急性荨麻疹） 荆芥穗6g 防风6g 金银花12g 牛蒡子9g 丹皮6g 浮萍6g 生地9g 薄荷4.5g 黄芩9g 蝉衣3g 生甘草6g二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g 杏 仁4.5g 干姜皮3g 防风6g 浮萍4.5g 白鲜皮15g 荆芥穗6g 蝉衣4.5g 陈皮9g 丹皮9g 生甘草6g南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生名家验方三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风 9g 金银花15g 地肤子18g 荆芥穗9g 大黄4.5g 厚朴9g 云苓9g 赤芍9g 甘草9g四、血虚受风（
12、多见于慢性荨麻疹）生地 30g 当归15g 赤芍18g 白芍18g 首乌15g 生黄 芪15g 防风9g 芥穗9g 刺蒺藜15g 麻黄9g（当代名医临证精华皮肤病专辑） 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习vUrticaria (or hives) is a skin condition, commonly caused by an allergic reaction, that is characterized by raised red skin wheals. Wheals from urticaria can appear anywhere on the body, inclu
13、ding the face, lips, tongue, throat, and ears. 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习vThe wheals may vary in size from about 5 mm in diameter to the size of a dinner plate; they typically itch severely, sting, or burn, and often have a pale border. 南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生英文学习vUrticaria is generally caused by direct cont
14、act with an allergenic substance, or an immune response to food or some other allergen, but can also appear for other reasons, notably emotional stress. The rash can be triggered by quite innocent events, such as mere rubbing or exposure to cold.南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生复习思考题v瘾疹的皮损特点是什么？瘾疹除皮损外， 主要有哪些全身症状？瘾疹应如何辨证论 治？v临床诊治瘾疹应特别注意哪些可能发生的 医疗事故?如何预防?v英文学习:http:/en.wikipedia.org/wiki/Nettle_rash南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生谢谢，欢迎指正！
