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1、ICU 杨荣利支气管镜的支气管镜的 使用和维护使用和维护n熟悉支气管镜n支气管镜下的支气管像n支气管镜的应用n支气管镜的操作n支气管镜的并发症及处理n支气管镜的维护和保养主要内容熟悉支气管镜n支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。n支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。n美国每年有460000患者 接受支气管镜检支气管镜发展简史 硬质支气管镜Gustav Killian (1860-1921)气管镜之父 German Laryngologist 1897 首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年
2、男性从气道内取出骨性异物Chevalier Jackson (1865-1958)Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh1903 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜.被誉为“美国支气管及食管学之父”纤维支气管镜n1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 - 2001) 制成了历史上第一台纤 维支气管镜,誉为支气管镜发展 历史上的里程碑。现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上具有多种功能清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘
3、膜细微的病变配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断 、教学和病案管理。电视硬质支气管镜n自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。n近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。OLYMPUS LUCERA的主机与光源排列顺序的光纤束支气管镜下的支气管像肺脏分段右 侧左 侧上叶1 尖支1+2尖后支2后支3 前支3 前支4外支4上舌支中叶或舌叶5 内支5下舌支6 背支6 背支下叶7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9
4、外基底支10后基底支10后基底支会厌气管插管隆突右上叶右中下叶左上下叶左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段气 管 内 肿 物中心型肺癌中间支气管内的痰栓严重气管软化吸气相 呼气相支气管镜基础知识虚拟训练系统 支气管镜的应用nX线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）n肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。n 疑有食管气管瘘的确诊。n胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断 裂。n支气管镜引导下选择性支气管造影。 适应证诊断方面适应证诊断方面n不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音 嘶哑。n痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。n临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检
5、查。 （指导手术范围，估计预后）n新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)治疗方面n取出支气管异物。n吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引 起的肺不张或呼吸困难。n对咯血患者行局部止血。n对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。n对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置 胃管。n对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动 力学或高频电刀治疗。n经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。适应证气管及支气管异物的取出气管肿瘤气管狭窄乳头状瘤内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤右上肺鳞癌支气管内单
6、向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术 吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放 经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血顽固性气胸封堵确认肺破裂所属的支气管.经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换 球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完 全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液n选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.n自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管46 小时.禁忌证n活动性大咯血
7、。n气管重度狭窄。n严重心肺功能障碍。n严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。n全身情况极度衰竭。n不能纠正的出血倾向。n严重的上腔静脉阻塞综合征。n疑有主动脉瘤。n尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生 严重的出血。支气管镜的操作术前准备n器械准备n支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。n药物准备n2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备n必要时准备心电监护仪。 术前准备n患者准备n做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。n患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事
8、项，以消除其紧张情绪，取得合作。n术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。术中操作n患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。n插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。n局部麻醉：n用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三 次。n用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。n行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中 ，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超 过15毫升。术中操作n按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。n术中严
9、密观察患者生命体征，必要时行心电监 护。如有异常，应停止检查。支气管镜的伸与屈ExtensionFlexion术后注意事项n术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时 后可进温凉流质或半流质饮食。n术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息 。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。n鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及 胸闷n及时留取痰液标本送检。n必要时抗炎治疗并发症及处理n喉痉挛或喉头水肿。n拔出气管镜。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。喉头水肿阻 塞气道者立即行气管切开等。n麻醉药物过敏或过量。n立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对 心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工
10、心肺复苏.n检查或治疗过程中发生严重心律失常或心跳骤停。n立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。并发症及处理n气胸n严重支气管痉挛。n立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。n术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染)n适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。并发症及处理n检查过程中动脉氧分压下降。n一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气 吸入。n气道出血。n少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克 加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量 大于50毫升，则须引起高度重视，积极采 取有效措施,如经内镜高频电刀电凝止血支气管镜的消毒和保养内镜的清洗内镜的清洗、消毒和灭菌程序消毒和灭菌程序: : 1.1.内镜拔
11、出内镜拔出2.2.床侧清洗床侧清洗3.3.漏水测试漏水测试4.4.手工清洗手工清洗5.5.消毒液浸洗消毒液浸洗6.6.无菌水洗净无菌水洗净7.7.妥善保管妥善保管各病例后,应立即进行床侧清洗 。分泌物干燥后，难以清除。床侧清洗床侧清洗确认清洗工具没有脏污和磨损 劣质清洗工具不但未能有效 清洗内镜，更能造成内镜破损洗涤液1)内镜拔出后,立即用纱布沾 上洗涤液擦拭插入部洗涤液）来回吸引空气和洗涤液 30秒3次洗涤液吸引口阀吸引口阀洗涤液T-T-管管3)3) 卸下活动配件卸下活动配件 钳子口阀钳子口阀洗涤间洗涤间: :漏水测试漏水测试漏水的内镜有以下的问题产生： 镜头积聚雾气,影像模糊 光纤发霉,损
12、毁导光性能 浸湿过的电子零件 (包括 CCD), 引致零件本身及连接 的电子产品损坏 高频电烧时触电危险!漏水测试方法漏水测试方法1.1.连接光源装置或连接光源装置或保养装置保养装置 ( (A2377A2377) )2.2.测试确认送气测试确认送气 正常正常3.3.连接通气口阀连接通气口阀4.4.确认弯曲部的膨胀转变确认弯曲部的膨胀转变膨胀的弯曲部膨胀的弯曲部入气入气正常的弯曲部正常的弯曲部5.5.把整支内镜放入水中把整支内镜放入水中 6.6.在水中打弯在水中打弯, , 并仔细观察约并仔细观察约 3030秒秒仍然连接光源装置或保养装置 (A2377), 保持内镜在膨胀状态打弯的动作.把弯曲部,
13、 橡皮 外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴 露出来发现有发现有连续的气泡连续的气泡冒冒 出出, ,说明内镜漏水说明内镜漏水。 请马上将内镜从水中请马上将内镜从水中 取出取出! !与奥林巴斯维修站联络洗涤间洗涤间: :手工清洗手工清洗内镜用后, 管腔粘附着大量分泌物、血血 块及组织等块及组织等,首先 必须用洗涤液和管道 刷从不同方向擦拭才可除去.手工清洗的程序手工清洗的程序: :1.1.把整支内镜浸入洗涤液把整支内镜浸入洗涤液 中，擦拭外表面。中，擦拭外表面。 2. 2. 用管道刷擦洗全管道用管道刷擦洗全管道3.3. 用注射器注入洗涤液冲洗所有管道用注射器注入洗涤液冲洗所有管道吸引 泵洗涤液洗涤液注
14、射器4.4. 把整支内镜移入清水中，擦拭把整支内镜移入清水中，擦拭 内镜外表面，用注射器注入清水去内镜外表面，用注射器注入清水去 掉残留洗涤液掉残留洗涤液清清 水水洗涤间洗涤间: :消毒液浸洗消毒液浸洗消毒液浸洗的程序消毒液浸洗的程序: :1. 1. 把整支内镜放入消毒液中把整支内镜放入消毒液中 2.2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直用注射器把消毒液注入所有管道，直 至没有气泡冒出至没有气泡冒出消毒液消毒液3 3 . .A)将内镜， 附件和清洗工具在消 毒液中，直到指定合适时间消毒液消毒液B)结束后,先用注射器注入空气 ,排出多余消毒液，才可取出内 镜消毒液的使用消毒液的使用: : 戊二醛
15、戊二醛乙醛复合物(例:戊二醛)是一种 组织固定剂;使蛋白质变性而 凝固未经擦洗的内镜未经擦洗的内镜, , 粘附着粘附着 的组织和分泌物会因接触乙的组织和分泌物会因接触乙 醛复合物而凝固成结晶醛复合物而凝固成结晶, , 集结集结 在内镜表面和管腔内在内镜表面和管腔内注意: 病例后的 内镜必先经过完 全擦洗过后,才 可在乙醛复合物 中浸泡消毒!戊二 醛 内镜的内外表面硬化和粗糙内镜的内外表面硬化和粗糙 钳子管道阻塞钳子管道阻塞 镜面模糊不清镜面模糊不清 内镜本身变形和变色内镜本身变形和变色凝固的结晶并不能除去凝固的结晶并不能除去, ,严重影响内镜的使用寿命严重影响内镜的使用寿命! !消毒后消毒后:
16、 :无菌水清洗无菌水清洗使用使用无菌水无菌水冲洗外表冲洗外表 面面, , 并用注射器注入并用注射器注入 所有管道冲去残留消所有管道冲去残留消 毒液毒液无菌水清洗的程序无菌水清洗的程序: :用注射器注入用注射器注入70%70%酒精酒精 到所有管道到所有管道, ,并用纱布并用纱布 沾上酒精擦拭内镜外表沾上酒精擦拭内镜外表 面面用干净的吸引泵与送气用干净的吸引泵与送气 方法吹干内镜所有管道方法吹干内镜所有管道活动配件的清洗活动配件的清洗、消毒和灭菌消毒和灭菌活塞活塞橡皮弹簧橡皮弹簧主体主体橡皮垫橡皮垫1.1. 卸下活动配件卸下活动配件吸引按钮吸引按钮高温高压灭菌的条件:1)文字识别 外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样 2)颜色识别 外观部分涂有绿色表示注意: 内镜本身不能进行高温高压灭 菌!超声机洗净的优点和重要 性:按设定的音频下, 超声机在 洗涤液中不断制造和消灭 细小的气泡；把细微隙缝 里的污秽彻底去掉快捷简便
