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1、*1综合医院焦虑和抑郁湖北医药学院附属人民医院神经内科赵斌 主任医师、副教授心理治疗师0719-8637758*2结构结构l什么是焦虑和抑郁l综合医院的焦虑、抑郁现状l如何处理焦虑、抑郁健康新概念（WHO）不仅仅是没有患病或体弱躯体心理 完满、良好社会适应能力 l全球抑郁症患者已达2亿多人l其中约有15最终走向自杀lWHO 现将抑郁症列为危及人类健康的第五大疾病植物神经功能紊乱神经症（焦虑障碍）心身疾病机体机体环境 因素工作生活 压力应激 (Stress) 伴情绪改变强烈持久神经症神经症l神经症(Neurosis):是一组有大脑功能轻度障碍的 综合表现l 是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是
2、躯体方面的疾病，属于心理障碍的范畴。l包括:神经衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、癔症、抑郁性神经症、疑病症等神经症(焦虑障碍)的分类l抑郁性神经症l癔症(分离性障碍，躯体形式障碍)l强迫症l恐怖症l疑病症躯体化障碍l焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍l神经衰弱逐渐取消广泛性焦虑诊断标准广泛性焦虑诊断标准排除标准l排除躯体疾病继发性焦虑 甲状腺机能亢进 高血压 冠心病等l排除兴奋药物过量l排除催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应l排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑广泛性焦虑诊断标准广泛性焦虑诊断标准l广泛性焦虑的特点心理和躯体上的过分紧张过去太强调“担心”
3、l临床症状较肯定量表可以应用lHamilton焦虑量表是“金标准”l掌握不容易，要做一致性测验广泛性焦虑与抑郁广泛性焦虑与抑郁l80%广泛性焦虑病人一生会发生抑郁l如病人合并抑郁标志着预后不良l没有长期治疗广泛性焦虑以预防抑郁的 报道l流行病学数据说明l长期治疗广泛性焦虑可减少抑郁的并发广泛性焦虑的治疗与展望广泛性焦虑的治疗与展望l自从20世纪60年代以来l苯二氮卓类药物(BZ)一直是治疗广泛性 焦虑的首选药物l据美国2001年调查治疗的前10位药物为BZ38%，螺酮类9%，SSRI40%lBZ中，阿普唑仑占15%，罗拉10%，氯硝西泮9%， 地西泮4%lSSRI中，赛乐特12%，文拉法辛6%
4、，舍曲林5%， 西酞普兰4%，奈法唑酮4%l短期抑制焦虑，苯二氮卓类抗焦虑药物有效l需长期治疗应首选苯二氮卓类抗焦虑药以外的 治疗方法 减少精神压力 改善工作环境 运动 改善人际关系l试用HT1A激动剂等药物l不要忽略并发的抑郁症广泛性焦虑（GDA）治疗指南Starhl SM仙波纯一译；精神药理学ESSENCIALS，Medical Science International，1999广泛性焦虑的治疗与展望广泛性焦虑的治疗与展望lBZ类药物有一定的优点主要是发挥作用快在焦虑的急性期控制症状满意l但应用时间过长易产生耐受和依赖l突然仃药易发生戒断综合症抑郁症致病机理l抑郁症是由于多种神经递质系统
5、的 缺陷或功能紊乱所致-五羟色胺（5-HT）-去甲肾上腺素（NE）-多巴胺（DA）抑郁症致病机理多巴胺不足的症状l情绪低落l认知障碍l运动迟滞l驱动力不足l缺乏攻击性l无愉快感抑郁症的初步分类 原发性抑郁症l抑郁症的发生无任何躯体社会或心理的原因l（或此种因素不足以解释抑郁的程度或时程）l也非继发于其他经神障碍 可称为原发抑郁l临床最典型l采用抗抑郁药物治疗效果最佳l常与患者的性格有关： 内向、多疑抑郁症的初步分类心因性抑郁症l有社会，心理的原因l此种原因足以解释心情改变的程度或时程l而且当原因去除后能自发缓解是心因性抑郁l综合性医院常见l应用抗抑郁药物同时应注意采用其他措施如去除诱因，一定的
6、心理治疗等抑郁症的初步分类伴发性抑郁症l如果抑郁症状叠加于某种躯体疾病之上l此时躯体疾病可能是抑郁发作的心理诱因l而抑郁症状对于躯体疾病起到推波助澜的作用 可称为躯体疾病伴发抑郁l在综合性医院中是最常见，处理较困难l应以治疗原发疾病为主l合并应用抗抑郁药物作为对症治疗l情绪的好转可促进躯体疾病的好转抑郁症的临床表现核心症状l情绪低落 无望 无助 无用l兴趣缺乏，乐趣丧失l精力丧失，疲倦抑郁症的临床表现常伴症状l焦虑l自责自罪等精神病症状l睡眠紊乱l食欲紊乱l性功能减退l认知障碍（假性记忆力下降）l自杀观念和行为（2/3有自杀念头，1015%自杀成功）l精神运动性迟滞或激越抑郁症的诊断l抑郁症状
7、:(症状标准)心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等l抑郁状态：（病程标准）以上症状持续2wl抑郁症：（严重程度标准）抑郁状态影响到生活 社会功能受损并持续一段时间 既可诊断为抑郁症。*25综合医院诊治抑郁症现状l大多数抑郁症患者在综合性医院诊治精神专科30%综合医院70%慢性躯体疾病伴有抑郁表现l脑血管病20-40% 恶性肿瘤22-24%l老年痴呆30-35% 呼吸科疾病20-40%l冠心病40% 糖尿病33%l心肌梗塞45% 帕金森病40%l高血压20% 肠易激综合征50% l消化不良69% 外科手术后22-32%l肾透析18-53%nEducational Program on Depre
8、ssiveDisorder.WPA/PTD.1997抑郁症已成为综合医院的常见病l门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30%l住院患者中多达1/4到1/3的患者伴发抑 郁l女性抑郁患者率为男性的两倍n女性终身患病率 20-25%n男性终身患病率 7-12%综合医院诊治抑郁症现状抑郁症患者就诊医院多就诊次数多症状主诉多临床资料多没有明确器质性疾病或有器质性疾病但无法解释多种不适对有以上情况的患者应考虑抑郁症综合医院诊治抑郁症现状l患者曾多医院多科就诊 仍得不到明确诊断l患者多种主诉 没有规律，全身不适 不属于一个系统l痛苦表情明显l患者有多种客观资料 各种检查基本正常或仅有轻度异常l患者有抑郁症的
9、核心症状综合医院诊治抑郁症现状l躯体障碍常掩盖核心症状l以躯体某部不适为主述l且固定不变l如：躯干某部痛/麻/痒/凉/热/无力等l头痛、胃肠不适、胸闷心慌、出汗多、 咽部不适等（万能创造者） l各种检查基本正常或仅有轻度异常药物治疗对治疗方案的沟通l治疗时间： 36个月l起效时间： 415天l安全性: 如何看待说明书l巩固、维持治疗的重要性药物治疗治疗的关键要点l从开始服药到抑郁症状缓解 应确保病人的依从性 严密观察防止自杀 对症处理药物不良反应l巩固与维持治疗 应确保一定时间的巩固和维持治疗期 一般不少于6-9个月药物治疗巩固、维持期治疗l首次发作：36个月l2次发作：12年l2次以上发作：长期治疗选择药物的选择药物的STEPSSTEPS原则原则1. Safety（安全） 2. Tolerability（耐受性好） 3. Efficacy（疗效肯定） 4. Payment （价廉） 5. Simplicity（方便）l黛力新氟哌噻吨和美利曲新以小剂量组合而成具有抗焦虑和抗抑郁作用早、中各一粒*38心理咨询和心理治疗心理咨询和心理治疗l理论取向：行为主义、精神分析、人本主义 l治疗形式：个体治疗、家庭治疗、团体治疗l治疗师的成长和培训面朝大海 春暖花开谢谢聆听！
