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1、 基础护理教研室消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病包括包括食管、胃、肠食管、胃、肠、肝、胆、胰以及、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网腹膜、肠系膜、网膜膜等脏器的功能性等脏器的功能性或器质性疾病。或器质性疾病。基础护理教研室肠小肠由小肠由十二指十二指肠、空肠和回肠肠、空肠和回肠构构成；大肠包括成；大肠包括盲肠盲肠（包括阑尾）、结（包括阑尾）、结肠、直肠肠、直肠。基础护理教研室小肠-消化和吸收基础护理教研室小肠-消化和吸收基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣行
2、方智圆诚爱美洁精第三节 消化性溃疡病人的护理peptic ulcer知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）基础护理教研室消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层基础护理教研室消化性溃疡 流行病学特点：约有10的人在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。 本病男性较多，男女之比为34 ：1。 DU发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。 具有家族性， DU多见O型血者。常
3、见病、多发病基础护理教研室印度 几乎均为十 二指肠溃疡绝大 多数为男性非洲 几乎均为 十二指肠溃疡 大多男性大洋州 主要十 二指肠溃疡但 胃溃疡在青年 女性中也高发日本 胃溃疡常见 十二指肠溃疡罕 见，北美洲十二指肠溃 疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠 溃疡与胃溃疡 均常见中国十二指肠溃 疡：胃溃疡 1.55.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型基础护理教研室HarbinShenyangBeijingTianjinXian NanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingd
4、aoWuhuJinan ZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchang WenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19 .95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.
5、2% 哈尔滨 10.33%国内溃疡的检出率基础护理教研室消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十 二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜 缺损 u好发部位基础护理教研室消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十 二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜 缺损 u好发部位胃角溃疡基础护理教研室GU好发部位胃窦 30.63 %胃角 46.15%胃体 19.07%胃底 4.14%基础护理教研室消化性溃疡 u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十 二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜 缺损 u好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）基础护理教研室DU好发部位大弯侧 22.23%后壁11.56%
6、球后溃疡 10%前壁53.64%消化性溃疡发病的现代理念u没有胃酸就没有溃疡u没有Hp就没有溃疡复发u一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u机理攻击 因子防御 因子基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u机理GU：防御、修复因素DU：侵袭因素 23病因和发病机制u粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱 u粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流
7、量 、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生 长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐 、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等 病因和发病机制u幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 u胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 u非甾体抗炎药（NSAID） u胃排空延缓和胆汁反流 u精神遗传因素：O型血 u其他因素：不良饮食、生活习惯基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、 壁细胞，致胃酸胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮 化生处定植使十二指肠碳酸氢 盐分泌减少损伤胃粘膜胃溃疡损伤十二指肠 粘膜十二指肠粘膜 屏障削弱十二指肠溃疡u胃酸是溃疡发生的决定因素早在1
8、910年就有人提出 “无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GU HP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP， 就
9、没有溃疡”的观念将越来越受到关注基础护理教研室基础护理教研室Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚 科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现 了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌 ，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u病因、机制、病理疤痕侵蚀基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u症状疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛33临床表现u体征溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征基础护理教研室消化性溃疡病人的护理u症状-比较GUDU时间部位性质规律 缓解 方式 癌变进食后1/2小时，至 下次进餐前消失，较少
10、发生夜间痛 剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解 抗酸剂有进食后23小时，至下 次餐后缓解，常有午夜 疼痛 上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食无消化性溃疡病人的护理并发症u Hemorrhage 15-25% 出血uPerforation 210% 穿孔uPyloric stenosis 240% 幽门梗阻uCanceration Gu1% ，Du几乎无 癌变 36并 发 症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克37并 发 症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消
11、 失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失38并 发 症3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml39并 发 症4、癌变 持续粪便潜血试验阳性 ？思 考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。基础护理教研室消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查
12、，组织活检胃角溃疡（活 动期）胃角溃疡（ 瘢痕期）42实验室和其他检查u胃液分析：仅作参考uHP检测：复查u大便隐血试验：u纤维胃镜检查 ：有确诊价值uX线钡餐检查：有确诊价值阳性溃疡有活动持续阳性癌变？43实验室和其他检查 u临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查44诊 断 要 点u初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律 性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊 断。 u确定诊断：需通过钡餐X线和或内镜检查才能建 立，尤其是症状不典型者45治 疗治疗原则：五点u消除病因 u控制症状 u促进溃疡愈合 u预防复发 u避免并发症基础护理教研室消化性
13、溃疡病人的护理治疗世界范围内世界范围内50-80%50-80%的成人有的成人有HpHp感染感染, ,我国约在我国约在50-90%50-90%之间。经过十多之间。经过十多年的研究年的研究, ,已有大量的资料表明已有大量的资料表明HpHp感染为慢性活动性胃炎的主要致病感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌菌, ,消化性溃疡的重要致病因素。流行病学调查提示消化性溃疡的重要致病因素。流行病学调查提示HpHp感染与胃癌的感染与胃癌的发生有关，与胃发生有关，与胃MALTMALT淋巴瘤的发生也有密切关系，淋巴瘤的发生也有密切关系，WHOWHO把把HpHp列为列为一类致癌物一类致癌物基础护理教研室消化性溃疡病人的护
14、理治疗F 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除H.pylori 的药物降低胃酸 的药物保护胃黏膜 的药物治 疗（一）一般治疗：u急性期注意休息，减少应激；u饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；u停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物治 疗(二)药物治疗1 碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；7 根除HP药物。特点 迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂 胃舒平,乐得胃,胃
15、得乐 1 碱性抗酸药2 抗胆碱能药物代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等哌吡氮平： 50mg tid 四周副作用 延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等u作用 除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用u代表药 丙谷胺 0.4 tid po3 促胃液素受体拮抗剂剂第一代：西米替丁（cimitidine） 甲氰咪胍 0.2 tid + 0.4 qn第二代：雷尼替丁（rinitidine ) 0.15 bid 或 0.3 qn第三代：法莫替丁（famotidine） 20mg bid 或 40mg qn第四代：尼扎替丁（nizatidine）0.15 bid 或 0.3 qn罗沙替丁（roxatidine）4 H2受体拮抗剂剂第一代：奥美拉唑（Omeprazole ) 以losec为代表；用法 20mg qd兰索拉唑（Lansoprazole ) 以Takepron为代表；用法 30mg qd泮妥拉唑（pantoprazole）第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表；用法 10mg qd耐信 Losec的左旋对映体；用法 20mg qd5 质质子泵泵抑制剂剂6 黏膜保护药u硫糖铝 1g，qid 。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）u胶体铋剂 120mg qidu前
