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1、球球 菌菌 （coccuscoccus）n 革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等n 革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等病原性球菌又称为化脓性球菌第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 (staphylococcus)(staphylococcus)分布广,种类多，对人致病的主要是金黄色葡萄球菌。一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态染色：、形态染色：G G+ +球菌，葡萄串样排列球菌，葡萄串样排列 少少数菌株有荚膜样粘液物质数菌株有荚膜样粘液物质2 2、培养特性：、培养特性：普通平板普通平板: :圆凸、中等大小、有不同脂溶性色素圆凸、中等大小、有不同脂溶性色素的的S S型菌落型菌落血血 平平
2、 板板: :有的型别可见有的型别可见 溶血环溶血环3 3、生化反应：、生化反应：触酶（过氧化氢酶）试验阳性致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气Catalase test(-) (+)capsuleteichoic acidSPA4 4、抗原构造：、抗原构造：复杂，已发现复杂，已发现3030余种。余种。金葡菌的细胞壁表面蛋白质，金葡菌的细胞壁表面蛋白质，能与能与IgGIgG分子分子FcFc段非特异结合段非特异结合SPA (staphylococcal protein A)SPA (staphylococcal protein A)医学意义：医学意义：n n协同凝集试验广泛
3、用于多种微生物抗原检测协同凝集试验广泛用于多种微生物抗原检测n nSPASPA与与IgGIgG复合物具有多种生物学功能复合物具有多种生物学功能5 5、分类：、分类： n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌n n腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌1 1）按表型特征）按表型特征 n n凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株n n凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株2 2）按有无凝固酶）按有无凝固酶 3 3）按噬菌体特异性）按噬菌体特异性 n n分分4 4个噬菌体群和个噬菌体群和2323个噬菌体型个噬菌体型4 4）按核酸分析）按核酸分析 n n分分4848个种和亚种个种和亚种致病性葡萄球菌的鉴定致病性
4、葡萄球菌的鉴定n n溶血性（溶血性（+ +）n n金黄色色素（金黄色色素（+ +）n n发酵甘露醇（发酵甘露醇（+ +）n nSPASPA（+ +）n n血浆凝固酶（血浆凝固酶（+ +）n n耐热核酸酶（耐热核酸酶（+ +）6 6、抵抗力、抵抗力较强，但对龙胆紫等染料敏感。较强，但对龙胆紫等染料敏感。易产生耐药性，青霉素耐药菌株已达到易产生耐药性，青霉素耐药菌株已达到90%90%以上，以上，MRSAMRSA已成为医院感染的最常见致病菌已成为医院感染的最常见致病菌n 粘附素、荚膜、SPA等表面结构蛋白n 凝固酶、耐热核酸酶、脂酶等n 毒素：包括多种细胞毒素、表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综合征毒
5、素-1等二、致病性二、致病性1.1.致病物质致病物质1 1）血浆凝固酶：）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标判断该菌是否致病的重要指标 n n类型类型游离型：类似凝血酶原游离型：类似凝血酶原结合型：类似纤维蛋白原受体结合型：类似纤维蛋白原受体n n意意 义义凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关2 2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素n n对人致病的主要是对人致病的主要是 溶血素溶血素n n能损伤多种血细胞及组织细胞能损伤多种血细胞及组织细胞n n插入细胞膜疏水区，破坏其完整性插入细胞膜疏水区，破坏其完
6、整性3 3）杀白细胞素）杀白细胞素n n攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜n n与细胞膜受体结合，使其构型改变与细胞膜受体结合，使其构型改变n n白细胞死亡成分可形成脓栓，加重组织损伤白细胞死亡成分可形成脓栓，加重组织损伤4 4）肠毒素）肠毒素n n50%50%的临床分离菌株可产生的临床分离菌株可产生n n9 9个血清型均能引起个血清型均能引起食物中毒食物中毒n n直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为主的食物中毒直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为主的食物中毒n n气雾剂吸入造成多器官损伤，重者休克或死亡气雾剂吸入造成多器官损伤，重者休克或死亡5 5）表皮剥脱毒素）表皮剥脱毒素n
7、 n与表皮棘状颗粒层的与表皮棘状颗粒层的GM4GM4糖脂样受体结合糖脂样受体结合n n发挥丝氨酸蛋白酶功能，裂解细胞间桥小体，使发挥丝氨酸蛋白酶功能，裂解细胞间桥小体，使表表真皮脱离真皮脱离n n引起引起剥脱性皮炎（皮肤烫伤样综合症）剥脱性皮炎（皮肤烫伤样综合症）6 6）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素I I（TSST-1TSST-1）n n前噬菌体基因编码的外毒素前噬菌体基因编码的外毒素n n可引起机体发热、休克、脱屑性皮疹n 增加对内毒素的敏感性n 导致多器官功能紊乱或导致多器官功能紊乱或毒性休克综合征毒性休克综合征2. 2. 所致疾病所致疾病1)1)侵袭性疾病侵袭性疾病以脓肿为主的
8、化脓性炎症以脓肿为主的化脓性炎症n n食物中毒食物中毒n n剥脱性皮炎：病死率约剥脱性皮炎：病死率约20%20%n n毒性休克综合征毒性休克综合征2)2)毒素性疾病毒素性疾病三、免疫性三、免疫性n n人有一定天然免疫力人有一定天然免疫力n n病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养直接镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶生化反应动物实验ELISA，PCR毒素检查四、微生物学检查法四、微生物学检查法防及时消毒隔离注意 个人卫生防止医 源性感染防止耐药 菌株播散治药敏试验 使用抗生素自
9、身 菌苗法五、防治原则五、防治原则n n最常见的为表皮及腐生型葡萄球菌最常见的为表皮及腐生型葡萄球菌n n是医院内感染的重要病原菌。是医院内感染的重要病原菌。n n常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心内常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心内膜炎、术后及植入医用器械引起的感染膜炎、术后及植入医用器械引起的感染第二节第二节 链球菌属链球菌属 (Streptococcus)(Streptococcus)分布广，种类多，对人类致病的主要分布广，种类多，对人类致病的主要是是A A群链球菌及肺炎链球菌。群链球菌及肺炎链球菌。分分 类类1 1）依据）依据溶血现象溶血现象n n甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌
10、狭窄的草绿色溶血环（狭窄的草绿色溶血环（ 溶血）溶血）n n乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌宽大的全透明无色溶血环（宽大的全透明无色溶血环（ 溶血）溶血） n n丙型链球菌丙型链球菌无溶血现象，也无致病性无溶血现象，也无致病性 据细胞壁多糖抗原分据细胞壁多糖抗原分2020群，对人致病的多属群，对人致病的多属A A群。群。A A群根据其群根据其M M抗原分成抗原分成100100个型。个型。2 2）依据抗原结构）依据抗原结构3 3）生化反应分类）生化反应分类某某些不具群特异性的链球菌，些不具群特异性的链球菌，可依据可依据生化反应生化反应、药物敏感、药物敏感性性和对氧的需要分类。和对氧的需要分类。医
11、学常见链球菌医学常见链球菌链球菌链球菌 血清群血清群 溶溶 血血 诊断要点诊断要点 引起常见疾病引起常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌 A A 群群溶血溶血；杆菌肽敏感杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，皮肤感染，咽炎， 风湿热，肾炎风湿热，肾炎无乳链球菌无乳链球菌 B B 群群溶血溶血；杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎牛链球菌牛链球菌 D D 群群不溶血不溶血；不耐不耐6.5% Na6.5% NaC Cl l败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌 溶血溶血；胆盐敏感胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌 或不溶血或不溶血
12、；胆盐不敏感胆盐不敏感龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎一、一、A A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 本属细菌的代表群，致病性强，本属细菌的代表群，致病性强，对人致病的链球菌有对人致病的链球菌有90%90%属此群。属此群。 一）生物学特性一）生物学特性1 1、形态染色：、形态染色：G+G+球菌，链状排列球菌，链状排列含透明质酸的荚膜和含型特异M蛋白的菌毛2 2、培养特性：、培养特性：营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、S S型、灰白色菌落，多数菌株可见型、灰白色菌落，多数菌株可见 溶血现象溶血现象3 3、生化反应：、生化反应：一般不分解菊糖，不被胆汁
13、溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。4.4.抗原结构抗原结构荚膜荚膜蛋白质蛋白质多糖多糖据蛋白抗原进一步据蛋白抗原进一步 分型分型分分2020个群，个群，A A群群为主为主 要要致病菌致病菌n n核蛋白核蛋白P P抗原抗原n n多糖多糖C C抗原：群特异性抗原：群特异性n n表面蛋白抗原：型特异性表面蛋白抗原：型特异性一般一般。对青霉素、红霉素。对青霉素、红霉素、杆菌肽杆菌肽和磺胺药和磺胺药均较均较敏感敏感5.5.抵抗力抵抗力n M蛋白、F蛋白、LTA等表面结构蛋白n 透明质酸酶、链激酶、链道酶等侵袭性酶n 毒素：包括链球菌溶血素、致热外毒素等
14、二）致病性二）致病性1.1.致病物质致病物质1 1）脂磷壁酸）脂磷壁酸LTALTA：n n介导粘附介导粘附2 2）F F蛋白：蛋白：n n与细胞表面的纤连蛋白结合，介导粘附与细胞表面的纤连蛋白结合，介导粘附3 3）M M蛋白：蛋白：n n介导粘附，抗吞噬及杀灭介导粘附，抗吞噬及杀灭n n具有交叉抗原性，与某些超敏反应性疾病有关。具有交叉抗原性，与某些超敏反应性疾病有关。4 4）透明质酸酶）透明质酸酶分解细胞间质的透明质酸，使病菌易扩散分解细胞间质的透明质酸，使病菌易扩散5 5）链道酶（）链道酶（SKSK）降解脓液中高粘度的降解脓液中高粘度的DNADNA，促进病菌扩散，促进病菌扩散6 6）链激酶（）链激酶（SDSD）溶解血凝块或阻止血液凝固，利于扩散溶解血凝块或阻止血液凝固，利于扩散- - 小分子糖肽，对小分子糖肽，对O O2 2稳定稳定- - 无抗原性无抗原性- - 破坏白细胞及多种组织细胞破坏白细胞及多种组织细胞7 7）链球菌溶血素）链球菌溶血素- - 含含-SH-SH的蛋白质，对氧敏感的蛋白质，对氧敏感- - 破坏多种血细胞、神经细胞及心肌细胞破坏多种血细胞、神经细胞及心肌细胞- - 抗原性强抗原性强抗抗“ “O O” ”的测定的测定n nSLO SLOn nSLS SLS8 8）致热外毒素（红疹毒素）致热外毒素（红疹毒素）n n由携带溶原
