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1、 诊断学呼吸系统检查呼吸系统胸廓骨性标志呼吸系统胸廓体表标志线 呼吸系统一、胸壁检查同一般检查。特别注意1、静脉：上下腔静脉阻 塞，出现静脉曲张。呼吸系统2、皮下气肿： 可及 捻发感、捻发音。见于 产气杆菌感染、呼吸机并发症呼吸系统3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤胸骨压痛：见于白血病。4、肋间隙：回缩 吸气性呼吸困难膨隆 胸腔积液，肺气肿、气胸呼吸系统二、胸廓正常 前后径：左右径=1：1.5老年人和儿童近圆柱形1、扁平胸：瘦长体型、消耗性疾病2、桶状胸：圆桶状、肋骨斜度变小肋间隙增宽腹上角增大肺气肿呼吸系统3、佝偻病胸漏斗胸鸡胸呼吸系统肋膈沟呼吸系统4、胸廓变形1）一侧性隆起 积
2、液凹陷 肺不张2）局部心肺病变胸廓骨折 3）脊柱畸形肺结核呼吸系统三、乳房 （一）视诊1、对称性2、表观情况桔皮症3、乳头乳头回缩、分泌物4、皮肤回缩5、腋窝和锁骨上窝 乳腺癌呼吸系统（二）触诊乳房定位和划区1、硬度和弹性硬度增加，弹性消失见于新生物2、压痛炎症性疾病3、包块排除乳腺癌呼吸系统三、肺和胸膜 视诊 （一）呼吸运动呼吸动力：缺氧和二氧化碳滁留呼吸系统（一）呼吸运动正常呼吸运动腹式呼吸：男性和儿童胸式呼吸：女性异常呼吸运动腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大呼吸困难呼吸系统（二）、呼吸频率正常 静息状态下为16-18次/分。呼吸过速：24次/分，见于发热
3、，疼痛、贫血、甲亢呼吸系统呼吸过缓：12次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压呼吸深度：浅快呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。深快癔症、缺氧、运动Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒呼吸系统（三）、呼吸节律正常 均匀而整齐1、潮式呼吸：浅慢深快浅慢呼吸暂停浅慢（Cheyne-Stokes)呼吸系统2、间停呼吸：呼吸停止呼吸，较潮式呼吸严重。(Biots)机制：严重缺氧时，CO2呼吸CO2呼吸停止见于：脑炎、脑血管意外、颅 内高压、中毒等亦可见于部分老年人呼吸系统3、抑制性呼吸见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。 4、叹气样呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。呼吸系统触诊 （一）胸廓扩张度一侧
4、受限见于：胸腔积液、气胸、肺不张等呼吸系统（二）语音震颤对称、交替呼吸系统1、语颤的产生声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手正常：“成男瘦右上” 2、语颤减弱支气管阻塞，如肺癌肺气肿大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连胸壁皮下气肿呼吸系统1、语颤的产生声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手 3、语颤增强肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等肺内巨大空洞：如肺结核空洞呼吸系统（三）胸膜摩擦感如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙 ，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失 。呼吸系统叩诊（一）叩诊方法：间接叩诊直接叩诊（二）正常叩诊音1、正常
5、肺部叩诊音呼吸系统2、肺界叩诊1）肺上界（ Kronig峡）正常为5cm增宽见于肺气肿， 缩小见于肺结核呼吸系统2）肺前界右测为胸骨线，左侧为 胸骨旁线4-6肋间隙3）肺下界锁骨中线 6th肋间隙，腋中线 8 th肋间隙，肩胛线 10 th肋间隙呼吸系统下界降低 见于肺气肿下界上升 见于肺不张、腹内高压 4）肺下界移动度正常移动范围：6-8CM移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连膈肌麻痹呼吸系统（三）异常叩诊音清音： 见于正常肺部组织鼓音： 病理气胸、肺内巨大空洞左气胸呼吸系统过清音： 生理儿童胸廓病理肺气肿浊音： 生理肝脏、心脏相对浊音区病理大叶性肺炎
6、、肺梗死、肺癌肺气肿伴左肺感染呼吸系统实音： 生理肝脏、心脏绝对浊音区病理胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）左胸腔积液呼吸系统听诊注意事项 对称、自上而下；均匀呼吸呼吸系统听诊 （一）正常呼吸音1、气管呼吸音2、支气管呼吸音机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部C6-7及T1-2模拟音： “ha”听诊特点：响亮，吸气短呼气长，呼气更响亮。吸气末呼气初有暂停。呼吸系统3、肺泡呼吸音机制：气流进入肺泡，肺泡松弛紧张松弛变化听诊部位：大部分肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部模拟音：“fu听诊特点：柔和而低，吸气时更响，时相更长。呼吸系统4、支气管肺泡呼吸音混合音：吸气音与肺
7、泡呼吸音吸气相相似；呼气音与支气管呼吸音呼气相相似听诊部位：1-2th肋间隙，肩胛间区T3-4水 平，肺尖前后部呼吸系统（一）正常呼吸音呼吸系统（二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失1）胸廓活动受限 如肋骨骨折、胸痛2）呼吸肌疾病 如重症肌无力，膈肌麻痹3）支气管阻塞 如肺癌、慢性支气管炎4）压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液、气胸5）肺泡受限 如肺气肿6）腹部疾病 如大量腹水呼吸系统肺泡呼吸音增强 见于呼吸运动增强 如发热、缺氧、Kussmaul呼吸呼吸系统呼气音延长见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿断续性呼吸见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。粗糙性呼吸支气管粘膜水肿
8、、渗出所致见于支气管炎和肺炎的早期呼吸系统2、异常支气管呼吸音为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。1）肺组织实变 如大叶性肺炎2）肺内大空腔 如肺脓肿或肺结核 3）压迫性肺不张 如大量胸腔积液，积液区上方 3、异常支气管肺泡呼吸音为正常肺泡呼吸音部听到支气管肺泡呼吸音。为小病灶和深部病灶的体征。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。（语颤增强）呼吸系统（三）啰音1、湿啰音机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。气流使粘着的小气道突然张开所产生的爆裂音听诊特点：部位恒定，性质不易变，吸气时及吸气末最明显呼吸系统分类和意义粗湿啰音 又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿肺结核或肺脓肿空洞；昏迷患
9、者。中湿啰音 又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎（Velcro啰音）细湿啰音 又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等捻发音 如捻发所致声音，见于肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。 局部湿啰音：局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张 两测湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎湿啰音不同吸气相的湿啰音 吸气相呼气相捻发音细湿啰音中湿啰音大湿啰音呼吸系统2、干啰音机制：气流通过气道狭窄处所致。听诊特点：部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。分类： 哨笛音鼾音双侧：见于哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局部：见于肺结核、肺癌呼吸系统（四）语音共振产生方式与语音震颤相同，但更敏感。减弱见于支
10、气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等增强 见于肺实变1）支气管语音 伴有语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音2）胸语音 有时较支气管语音更早3）羊鸣音 常在胸腔积液上方闻及4）耳语音呼吸系统（五）胸膜摩擦音如手背相擦的声音。屏气时消失。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙， 相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。呼吸系统常见疾病 一、大叶性肺炎症状 青壮年、急性起病、寒战、稽留热、肌肉酸痛咳嗽、咳痰、胸痛、咳铁锈色痰。体征（肺实变）1、视诊 急性面容、呼吸困难、病侧呼吸动度减退2、触诊 语颤增强、语音共振明显3、叩诊 病侧浊音或实音4、听诊 湿罗音、支气管呼吸音、捻发音呼吸系统二
11、、慢性支气管炎并发肺气肿症状 老年、慢性起病、冬春易发、急性表现。咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。体征（肺气肿）1、视诊 慢性面容、呼吸困难、桶状胸。2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱3、叩诊 过清音4、听诊 呼吸音减弱，可及干湿罗音呼吸系统三、支气管哮喘症状 幼年或青少年、反复发作、季节性。严重呼气性呼吸困难。体征（哮鸣音）1、视诊 端坐呼吸、呼吸困难、胸廓胀满。2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱3、叩诊 过清音4、听诊 哮鸣音呼吸系统四、胸腔积液症状 少量时无症状，胸痛大于500ml时出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难。体征（胸腔积液）1、视诊 气管移位、患侧运动受限、胸廓饱满、肋间隙增宽。2、触诊 两侧语颤、语音共振减弱或消失3、叩诊 浊音或实音4、听诊 胸膜摩擦音、呼吸音减弱或消失呼吸系统五、气胸症状 青少年，突发胸痛、进行性呼吸困难张力性气胸出现烦躁、大汗、紫绀、呼吸衰竭。体征（胸腔积气）1、视诊 气管移位、患侧运动受限、胸廓饱满、肋间隙增宽。 2、触诊 两侧语颤、语音共振减弱或消失3、叩诊 鼓音4、听诊 患侧呼吸音减弱或消失复习题1、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间停呼吸 2、桔皮症 3、语颤增强、异常支气管呼吸音的临床意义 4、正常呼吸音的听诊练习 5、干湿啰音的临床意义 6、大叶性肺炎、气胸、胸腔积液、支气管哮喘、COPD 的临床体征
