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1、第三节 对呼吸的评估及异常时的护理学习目标1.解释概念：呼吸过速、呼吸过缓 、潮湿呼吸、间断呼吸、深度呼吸 、呼吸困难2.识别异常呼吸，采取正确的护理 措施3.正确测量和记录呼吸一、呼吸的评估呼吸运动是一种节律性的活动 ，由许多呼吸肌协同活动来完成。 主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹 肌、和颈肌是呼吸的辅助肌。呼吸 运动具有随意性和自主性，受呼吸 中枢的调节，呼吸中枢通过一些反 射来影响呼吸运动。 第三节 对呼吸的评估及异常时的护理（一)正常呼吸及生理变化正常成人在安静状态下呼吸频率为16-18次 /min，节律规则，均匀无声且不费力。呼吸可因年龄、性别、活动、情绪等不同 而出现生理变化，年龄越
2、小，呼吸频率越 快;女性比男性稍快;剧烈运动、情绪变化使 呼吸加快，休息和睡眠时呼吸减慢、血压 升高，呼吸减慢变弱;血压降低，呼吸加快 加强;环境温度升高或海拔增加，可使呼吸 加深加快。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察 1.频率异常 (1)呼吸过速:呼吸频率超过24次/min，称呼吸 过速，也称气促。常见于发热、疼痛、甲 状腺功能亢进等。一般体温每升高1，呼 吸频率大约增加3-4次/min. (2)呼吸过缓:呼吸频率低于10次/min，称呼吸 过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物 中毒等。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察 2.深度异常(1)深度呼吸:
3、又称库斯莫呼吸，是一种深而规 则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和 尿毒症酸中毒等。 (2)浅快呼吸:是一种浅而不规则的呼吸，有时 呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患 、休克病人，也可见于濒死病人。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常体温的观察 3.节律异常 (1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅 慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一 段时间(5-30s)后，又开始重复以上的周期性 变化，周而复始像潮水涨退样 (2)间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的 呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短 时间后又开始呼吸，如此反复交替 第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观
4、察 4.声音异常(1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种 高音调的似蝉鸣样音响。常见于喉头 水肿、喉头异物等。(2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗 大的轩声。常见于昏迷、神经系统疾 病等。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察 5.形态异常（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：当肺、 胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼痛时，均可 使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。 （2）腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：当腹膜 炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨 大肿瘤等使膈肌下降受限，可出现腹式呼 吸渐弱，胸式呼吸增强。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理(二)异常呼吸的观察 6.呼吸困难 ： 是一个常见的症状和
5、体征 ，病人主观上感到空气不足，客观上表现 为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端 坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，造成 频率、深度、节律的异常。常见的有1）呼气性呼吸困难 2）吸气性呼吸困难3）混合性呼吸困难第三节 对呼吸的评估及异常时的护理二、异常呼吸的护理(1)心理护理:消除病人紧张、恐惧心理，主 动配合治疗和护理。(2)休息与活动:适当的休息并向病人解释其 重要性，同时为病人创造一个良好的休息 环境。病情允许增加活动量，以能耐受不 疲劳为度。(3)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物 ，必要时吸痰。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理二、异常呼吸的护理(4)改善呼吸困难:按医嘱给药，根据病
6、 情吸氧或使用人工呼吸机 。(5)密切观察：观测有无咳嗽、咯血、 紫绀、呼吸困难等症状与体征。 (6)健康教育:向病人及家属讲解保持呼 吸道通畅的重要性及方法，认识呼吸 监测的意义，指导病人学会有效的咳 嗽。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理三、呼吸的测量方法 （一）测量方法 测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，避免 引起病人紧张。 观察病人胸腹部起伏（女性以胸式呼吸为 主；男性和儿童以腹式呼吸为主）。 观察：呼吸频率、深度、节律、音响及有 无呼吸困难。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理计数：正常呼吸测30s，乘以2； 异常呼吸或婴儿应测1min。 记录：记录呼吸值：次/min。再转 录到体温单上
7、。第三节 对呼吸的评估及异常时的护理三、呼吸的测量方法 （一）测量方法第三节 对呼吸的评估及异常时的护理（二）注意事项 由于呼吸受意识控制，所以，测呼吸时应 不使病人察觉。 异常呼吸或婴儿应测1min。 呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于病 人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时 1min,以得到准确的结果。三、呼吸的测量方法小结 正常呼吸为：频率1618次/min;节律规则，均匀无 声不费力。 异常呼吸有呼吸过速、呼吸过缓、库斯莫呼吸、 浅快呼吸、潮湿呼吸、间断呼吸、呼吸困难 。测量呼吸的方法是在测量脉搏后，护士的手仍保 持诊脉手势，观察病人胸腹部的起伏测30s，乘以 2。异常呼吸和婴幼儿应测1min。呼吸微弱或危重 者，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被 吹动的次数，计时1min 。
