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1、 医学原生动物概述 溶组织内阿米巴 阴道毛滴虫主讲教师：郝振华医学原虫概述一、定义 原虫是一种原生动物，最原始最简单的动物，生活在水中或其他生物体内，大都是单细胞动物，有的由多数个体组成群体生活，部分可致病。医学原虫(Medical Protozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。二、形态与结构 1、外形:原虫体积微小，小者23m，大者100-200m，多为5-100m，肉眼不能见,呈圆形 、卵圆形、梭形或不规则形状，因虫种而异。 2、结构:为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质： 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内 含物 (食
2、物泡、营养小体以及代谢产物)。(3)细胞核 ：泡状核 、实质核 1、中心粒 2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根 9、表膜 10、核膜 11、核仁 细胞核 12、核质 13、胞质 14、线粒体 15、溶酶体 16、胞饮作用三、生活史类型1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。(1) 只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2) 有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛 虫。主要经口感染。2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性 生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿 主人或猪体内营内
3、二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂 体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育，并进行有性生 殖或无性生殖，主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫 。 四、生理 1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行 ）(滋养体，是主要的致病阶段 。包囊，为主要的传播阶段 ) 2、摄食 表膜渗透、胞饮和吞噬。 3、生殖 (1)无性生殖二分裂：如溶组织内阿米巴等。 多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖：如弓形虫滋养体内二芽分裂 。 (2)有性生殖配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。 (3)世代交替：如疟原虫 。五、致病特点 1、增殖作用 ：如疟原虫2、毒素作
4、用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如弓形虫 4、机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺 孢子虫肺炎等。卡氏肺孢子虫感染后，宿主肺泡内充 满泡沫状物，这是卡氏肺孢子虫肺炎 的特点，肺泡上皮增生，肺泡间质增 宽，大量炎性细胞（如浆细胞）浸润 ，引起间质性浆细胞肺炎。溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica) 一、概述溶组织内阿米巴，也称痢疾阿米巴，主要寄生于 结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全 球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾 和血吸虫病。二、形态 1、滋养体 比白细胞略大
5、（20-60 微米），内外质分明， 外质透明，内质颗粒状 ，可见被吞噬的RBC 泡状核，核仁小，居中 ；核膜内缘有染色质粒 ，大小一致，均匀排列 ；核仁与核膜间有时可 见网状核纤丝滋养体 （铁苏木素染色）虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑 色；外质收缩，不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁小而圆、居中、呈 黑色小圆点，被吞噬的RBC呈蓝黑色2、包囊 10-16微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核 结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木 素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。各种包囊（铁苏木素染色）一核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡（
6、空泡状 ）四核包囊-成熟包囊三、生活史溶组织内阿米巴生活史比较简单，其生活史的基本过程是包囊 滋养体 包囊经口感染 二分裂增殖 单核四核包囊 （八个） 滋养体 （大量） 滋养体 包囊小肠下段 结肠 成熟包囊滋养体二分裂（大量）滋养体 阿米巴痢疾 体外阿米巴肝、肺、脑脓肿感染阶段：四核包囊 感染方式：经口 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺、脑、 皮肤等 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊生活史要点四、致病1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破 坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。2、病理及临床表现在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下，虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜
7、下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时，则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层，则引起肠出血和肠穿孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉，随门静脉血流至肝，导致阿米巴肝脓肿（脓液呈酱红色，内含大滋养体）。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。 五、实验诊断1、病原学检查 （1）粪便检查：取材要求：a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁，不含消毒剂或粪、尿混合，以免杀死滋养体。c、
8、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法： 生理盐水直接涂片法脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶 碘液染色法成形粪便 查溶组织内阿米巴四核包囊 2）病灶组织检查肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有 时能检到滋养体。 活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等 2、免疫学诊断临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时， 可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、 间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用 。3、分子生物学检测（PCR技术）可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌 物、脓血便、成形便等。六、流行1、传染源: 慢性阿米
9、巴痢疾患者和无症状带虫者2、传播途径: 粪 口传播 七、防治原则 治疗病人和带囊者1、肠及肠外阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑2、无症状带囊者治疗：二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺 阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道(主 要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以 性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较 普遍。一. Morphology滋养体椭圆形，大小为7-235-15um，无色透明。体前端有前鞭毛4根， 后鞭毛1根与波动膜外缘相连，不游离于体外。波动膜较短，仅为虫体长 的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体
10、。细胞核1个，长椭圆形，位于虫体前l 3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫二、Life cycle阴道毛滴虫仅有滋养体期，寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见 。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界环境中生活力强。以直 接或间接接触方式传播。三. Pathogenesis阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在，产生乳酸，使pH维持在3.8-4.4之 间，可抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用。1.带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状，称带虫者。2.滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状，特别在妊娠、月
11、经期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后，消耗阴道上皮 细胞的糖原，阻碍乳酸杆菌酵解作用，使阴道pH转变为中性或碱性，有利 于杂菌繁殖，引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后，外阴搔痒，白带增多，阴 道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。3.滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。4.男性感染者 一般为带虫者，可使配偶重复感染。四. Lab diagnosis1生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈 螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在80%-90%。2涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体。3培养法取阴道分泌物于肝浸液培养基中，在
12、37温箱中培养48小时后镜检 滋养体。检出率高。4. 胶体金免疫层析法 五. Epidemiology1. 呈世界性分布，我国各地区感染率为为1.25 -12.9%）。 2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者 或男性感染者。 3. 传播途径： 直接传播，主要通过性接触传播。间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游 泳衣裤、坐式马桶等传播。六. Treatment and Control1. 首选药物：灭滴灵(甲硝唑），200mg/tid7d 为一疗程。 2. 局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓，每晚 塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰 酸钾冲洗阴道。 3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。复习思考题1、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点 与传染性、致病性的关系。2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应 注意哪些事项?如何进行实验诊断？3、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？阴道毛滴虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体杜氏利什曼原虫 前鞭毛体泡状核实质核肝脓肿穿刺检查 示脾肿大 黑热病俗称“ 大肚子病” 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦黑热病病人-肝脾肿大皮肤型黑热病病人内脏利什曼病地区分布
