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1、 医学原生动物概述 溶组织内阿米巴 阴道毛滴虫主讲教师:郝振华医学原虫概述一、定义 原虫是一种原生动物,最原始最简单的动物,生活在水中或其他生物体内,大都是单细胞动物,有的由多数个体组成群体生活,部分可致病。医学原虫(Medical Protozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病原虫。二、形态与结构 1、外形:原虫体积微小,小者23m,大者100-200m,多为5-100m,肉眼不能见,呈圆形 、卵圆形、梭形或不规则形状,因虫种而异。 2、结构:为细胞膜(表膜)、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜 (表膜) (2)细胞质: 基质 (外质、内质) 、细胞器 、内 含物 (食
2、物泡、营养小体以及代谢产物)。(3)细胞核 :泡状核 、实质核 1、中心粒 2、高尔基复合体 3、饮液小泡 4、光滑型内质网 5、粗糙型内质网 6、鞭毛或纤毛 7、鞭毛或纤毛断面 8、鞭毛支根 9、表膜 10、核膜 11、核仁 细胞核 12、核质 13、胞质 14、线粒体 15、溶酶体 16、胞饮作用三、生活史类型1、人际传播型:生活史只需要一个宿主。(1) 只有滋养体:如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2) 有滋养体和包囊。如溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛 虫。主要经口感染。2、循环传播型:需一种以上的脊推动物,分别进行有性 生殖和无性生殖,主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿 主人或猪体内营内
3、二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂 体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型:需在吸血昆虫体内发育,并进行有性生 殖或无性生殖,主要经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫 。 四、生理 1、运动 伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。(扭动或滑行 )(滋养体,是主要的致病阶段 。包囊,为主要的传播阶段 ) 2、摄食 表膜渗透、胞饮和吞噬。 3、生殖 (1)无性生殖二分裂:如溶组织内阿米巴等。 多分裂:如疟原虫的裂体增殖等。 出芽生殖:如弓形虫滋养体内二芽分裂 。 (2)有性生殖配子生殖:如疟原虫在蚊体内的发育。接合生殖:如结肠小袋纤毛虫。 (3)世代交替:如疟原虫 。五、致病特点 1、增殖作用 :如疟原虫2、毒素作
4、用:如溶组织内阿米巴3、播散致病作用:如弓形虫 4、机会性致病作用:如弓形虫脑炎、卡氏肺 孢子虫肺炎等。卡氏肺孢子虫感染后,宿主肺泡内充 满泡沫状物,这是卡氏肺孢子虫肺炎 的特点,肺泡上皮增生,肺泡间质增 宽,大量炎性细胞(如浆细胞)浸润 ,引起间质性浆细胞肺炎。溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) 一、概述溶组织内阿米巴,也称痢疾阿米巴,主要寄生于 结肠,引起阿米巴痢疾(虫痢)和肠外阿米巴病。 该病全球分布,多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全 球有数万人死于阿米巴病,其重要性仅次于疟疾 和血吸虫病。二、形态 1、滋养体 比白细胞略大
5、(20-60 微米),内外质分明, 外质透明,内质颗粒状 ,可见被吞噬的RBC 泡状核,核仁小,居中 ;核膜内缘有染色质粒 ,大小一致,均匀排列 ;核仁与核膜间有时可 见网状核纤丝滋养体 (铁苏木素染色)虫体:圆形或椭圆形,内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑 色;外质收缩,不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色,核仁小而圆、居中、呈 黑色小圆点,被吞噬的RBC呈蓝黑色2、包囊 10-16微米,可见1核、2核和4核包囊。圆形,核 结构与滋养体一致,特征结构为拟染色体,苏木 素染色为黑色棒状,另可见糖原泡(空泡状)。各种包囊(铁苏木素染色)一核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状,l未成熟包囊可见糖原泡(
6、空泡状 )四核包囊-成熟包囊三、生活史溶组织内阿米巴生活史比较简单,其生活史的基本过程是包囊 滋养体 包囊经口感染 二分裂增殖 单核四核包囊 (八个) 滋养体 (大量) 滋养体 包囊小肠下段 结肠 成熟包囊滋养体二分裂(大量)滋养体 阿米巴痢疾 体外阿米巴肝、肺、脑脓肿感染阶段:四核包囊 感染方式:经口 寄生部位:结肠,可移行于肝、肺、脑、 皮肤等 致病阶段:滋养体 诊断阶段:滋养体与包囊生活史要点四、致病1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞;阿米巴穿孔素破 坏靶细胞;半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。2、病理及临床表现在阿米巴虫体多种致病因子共同作用下,虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜
7、下层,并在粘膜下层繁殖、扩散,引起组织液化、坏死,形成口小底大的烧瓶样溃疡,当溃疡内的坏死粘膜组织、血液和滋养体一并落入肠腔时,则患者发生阿米巴痢疾。阿米巴原虫侵入粘膜下层、再侵入肠壁肌层、甚至浆膜层,则引起肠出血和肠穿孔等并发症。在粘膜下层或肌层的阿米巴大滋养体可侵入静脉,随门静脉血流至肝,导致阿米巴肝脓肿(脓液呈酱红色,内含大滋养体)。或经横隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺脓肿。有的可侵入脑、皮肤引起阿米巴脑脓肿、阿米巴皮肤溃疡。 五、实验诊断1、病原学检查 (1)粪便检查:取材要求:a、送检标本要新鲜, 必须于取材后立即检查。 b、标本容器要清洁,不含消毒剂或粪、尿混合,以免杀死滋养体。c、
8、选择带脓血和粘液部分镜检。 检查方法: 生理盐水直接涂片法脓血、稀薄或水样便 查溶组织内阿米巴滋养体和夏科雷登氏结晶 碘液染色法成形粪便 查溶组织内阿米巴四核包囊 2)病灶组织检查肝脓肿穿刺液检查:抽取物呈巧克力色,靠近囊壁处有 时能检到滋养体。 活组织检查:内镜活检、皮肤病变刮拭物等 2、免疫学诊断临床上怀疑为阿米巴病患者,但又查不到病原体时, 可采用免疫诊断法,其中以酶联免疫吸附试验(ELISA)、 间接荧光抗体试验(IFA)和间接血凝试验(IHA)较常用 。3、分子生物学检测(PCR技术)可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌 物、脓血便、成形便等。六、流行1、传染源: 慢性阿米
9、巴痢疾患者和无症状带虫者2、传播途径: 粪 口传播 七、防治原则 治疗病人和带囊者1、肠及肠外阿米巴病的治疗:甲硝唑、替硝唑2、无症状带囊者治疗:二氯沙奈、巴龙霉素、安特酰胺 阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis寄生于男、女性泌尿生殖道,特别是女性生殖道(主 要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以 性传播为主的一种传染病,世界性分布,人群感染较 普遍。一. Morphology滋养体椭圆形,大小为7-235-15um,无色透明。体前端有前鞭毛4根, 后鞭毛1根与波动膜外缘相连,不游离于体外。波动膜较短,仅为虫体长 的l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体
10、。细胞核1个,长椭圆形,位于虫体前l 3处。借体前鞭毛及体侧的波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫二、Life cycle阴道毛滴虫仅有滋养体期,寄生在女性阴道,以阴道后穹窿多见 。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段,在外界环境中生活力强。以直 接或间接接触方式传播。三. Pathogenesis阴道毛滴虫的致病力与虫株的毒力、宿主的生理状态有关。健康妇女阴道内有乳酸杆菌的存在,产生乳酸,使pH维持在3.8-4.4之 间,可抑制虫体及细菌生长繁殖,称阴道的自净作用。1.带虫者 大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状,称带虫者。2.滴虫性阴道炎 有的虫株可引起明显的阴道炎症状,特别在妊娠、月
11、经期或泌尿生殖系统生理失调时更明显。滴虫寄生阴道后,消耗阴道上皮 细胞的糖原,阻碍乳酸杆菌酵解作用,使阴道pH转变为中性或碱性,有利 于杂菌繁殖,引起阴道炎。患滴虫性阴道炎后,外阴搔痒,白带增多,阴 道检查可见阴道粘膜及子宫颈红肿。3.滴虫性尿道炎 尿频、尿痛、尿急。4.男性感染者 一般为带虫者,可使配偶重复感染。四. Lab diagnosis1生理盐水涂片法用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物,以生理盐水涂片镜检,可见呈 螺旋状活动的滋养体。冬季检查应注意保温。检出率在80%-90%。2涂片染色法 将分泌物在载玻片上涂成薄膜,姬氏染色后镜检,可找到滋养体。3培养法取阴道分泌物于肝浸液培养基中,在
12、37温箱中培养48小时后镜检 滋养体。检出率高。4. 胶体金免疫层析法 五. Epidemiology1. 呈世界性分布,我国各地区感染率为为1.25 -12.9%)。 2. 传染源:为滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者 或男性感染者。 3. 传播途径: 直接传播,主要通过性接触传播。间接传播,主要通过公共浴池、浴具、公用游 泳衣裤、坐式马桶等传播。六. Treatment and Control1. 首选药物:灭滴灵(甲硝唑),200mg/tid7d 为一疗程。 2. 局部用药有滴维净、灭滴灵、扁桃酸栓,每晚 塞入阴道一片, 10天为一疗程。1:5000高锰 酸钾冲洗阴道。 3. 中成药可口服愈带丸,妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒,煎汤熏洗。复习思考题1、分析溶组织内阿米巴各基本发育阶段的特点 与传染性、致病性的关系。2、在急性阿米巴痢疾诊断中,对标本的采集应 注意哪些事项?如何进行实验诊断?3、妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎?阴道毛滴虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫滋养体杜氏利什曼原虫 前鞭毛体泡状核实质核肝脓肿穿刺检查 示脾肿大 黑热病俗称“ 大肚子病” 12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦黑热病病人-肝脾肿大皮肤型黑热病病人内脏利什曼病地区分布