抑郁症的心理治疗

《抑郁症的心理治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抑郁症的心理治疗（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 抑郁症的心理治疗n适用于抑郁症的心理治疗支持性心理治疗认知行为疗法心理音乐疗法人际心理治疗抑郁症的心理治疗n在选择心理治疗之前，治疗医师应详细 了解患者的病史，对其抑郁的程度做较 准确的评估，判断心理治疗是否适用。n治疗医师应详细了解患者的个性、生活 事件、社会关系和行为表现。抑郁症的心理治疗n医师的态度医师要以“心理治疗性基本态度”对待病 人，其中耐心、理解、肯定和信心很重 要，对患者的痛苦体验，沉默的认可比 安慰更有利；对患者的抱怨诉苦，耐心 倾听态度认真；对患者的自杀倾向，不 回避，公开谈论面对这个问题。抑郁症的心理治疗n开始治疗的1-3次中，应以解决的问题和制定治疗性协定，明确医师和

2、患者在治疗中的责任等为主要内容。支持性心理治疗n又称支持治疗、一般性心理治疗，旨在 加强患者对精神应激的防御能力，帮助 患者控制混乱的思想和感情，重建心理 平衡。支持性心理治疗的治疗原则n倾听n解释n保证n指导与建议n鼓励n调整关系支持性的心理治疗n疏导和宣泄n避免与患者矛盾和易使患者误解的表述n有耐心和信心带领患者渡过发病期n接受现实，积极行动-“顺其自然，为所 当为”视为一种生活态度n健全人格，完善自我n社会支持认知行为疗法n根据个体的认知过程影响其情绪和行为 的理论假设，通过一定的技术和手段来 改变病人的不良认知，以达到消除其不 良情绪和行为的目的。近年来,临床上往 往将认知和行为治疗合

3、并起来应用,称之 认知行为治疗。 S1S2潜意识冲动R精神动力学 S1S2黑 箱RS1S2认 知R行为治疗认知行为治疗认知行为治疗认知行为治疗 n概念：n是根据认知过程影响情感和行为的理论 假设，通过认知和行为技术来改变求助 者不良认知的一类心理疗法的总称。CBT的发展历史n1950年代中期nAlbert Ellis, 理性情绪行为治疗n1960年代nAaron Beck, 发展认知治疗（Cognitive Therapy）n1970年代n1976年Beck出版了认知疗法与情绪障碍，1979年出版 了抑郁症的认知治疗标志着认知行为治疗的创立。n认知疗法与研究正式创刊(1977）。n1980年代

4、nDavid Burns, 80年代畅销书Feeling Good使CBT被人所知。 梅肯鲍姆Meychenbaum的认知行为矫正技术 n1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行为治疗介绍到中国 。 什么是认知n所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念 和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是 指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己 的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解 等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的 认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不 小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之 地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把 医院看成是“进入坟墓之

5、门”。所以，关键不在“ 医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成 是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响 人的行为反应。 认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）的概念nCBT是一组通过改变思维或信念和行为的方 法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行 为的短程心理治疗方法。 n病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状 态和/或问题解释有关的情感、信念和想法类型 和作用；n学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错 误想法、信念和解释；n学习一整套的针对目标想法、信念和或问题 的应对技巧。n认知治疗（Cognitive Therapy）帮助当事人

6、修正非功能性的认知问题，意图通过改变患 者对已、对人或对事的看法与态度来改变并 改善所呈现的心理问题。n认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy） 是一组治疗方法的总称。这组方法强调认知 活动在心理或行为问题的发生和转归起着非 常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种 认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故 称之为认知行为治疗。 认知行为治疗的特点（一）v认知行为治疗基于认知模型 v正确的治疗性联盟 v强调合作和积极参与 v清晰、明确，具有可观测性和可把握性的 治疗目标 v焦点在于目前的问题，但关注人格对问题 行为的影响认知行为治疗的特点（二）v教会患者成为自己的治疗师

7、 v限时、短程 v认知治疗具有结构性,每次会谈检查情绪, 回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同 制订会谈主题,评价自己的想法并对其做 出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反 馈 v使用不同技巧来改变思维、情绪和行为 v家庭作业是重要特征心理音乐疗法n心理音乐治疗是现代医学模式转移过程 中,医学、心理学、社会学、物理学、美 学等学科交叉结合形成的一种新型治疗 方法。心理音乐疗法n音乐对情绪的疏导作用n音乐的意象联想作用n音乐作用于行为n每周5次每次40-60分钟，40天一个疗程人际心理治疗n人际心理治疗主要用于治疗成人抑郁症急性 期,旨在改善抑郁病人的一些社交问题。n抑郁症病人常见的人际问题包

8、括四方面:不正常 的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际 交往缺乏。 给予病人实施正确的人际心理治疗,可以达到缓 解抑郁症状,解决病人人际关系的问题。 n人际心理治疗(Interpersonal PsychotherapynIPT)n是由Klerman等人在1970年代发展起来的， 起初主要用于门诊重性抑郁病人的维持心 理治疗。由于一系列临床随机对照研究证 实了IPT对抑郁症病人治疗的有效性，使其 逐渐发展并用于精神疾病的治疗，与认知 行为治疗(CBT)一道成为1980年代以来最引 人注目的有肯定疗效和能进行临床对照研 究的心理治疗。n基于Meyer的精神生物学理论、Sullivan的 人际

9、关系理论和Bowlby的依恋理论，以 及当时关于生活事件和社会性支持的实 证研究，Klerman等将人际心理治疗设置 成一种有时间限制、基于操作手册和生 活事件、诊断指向的实证性心理治疗方 法n人际心理治疗有两个基本原则：第一个 原则强调MDD是一种医学疾病，而不是 患者的错误或缺陷，而且这种疾病是可 以治疗的。这个原则不仅定义了问题性 质，还将病人从自责中解救出来。n第二个原则是人际心理治疗的精髓，即 强调生活事件和情感症状之间的关联。n人际心理治疗认为生活事件要么引发或 者维持了情感症状，要么是情感症状的 结果。这并不是要强调两者之间的因果 关系，而是将这种关联作为治疗的焦点 。人际心理治

10、疗的生活事件也就是人际 关系事件。人际心理治疗认为解决患者 的人际危机，改善人际功能，将改善患 者的社会功能并解除情感症状。人际心理治疗的特点n1 时间限制n2 直接、积极的观点n3 不同专业心理治疗师使用IPTnIPT是一种限时、可操作性的抗抑郁心理治 疗，治疗时间可以与药物治疗相对应，对 急性期的治疗通常为每周12次(每次50 60分钟)的门诊治疗，共持续1220周；维 持治疗每月一次，可持续几年。其治疗目 标针对病人的核心症状，即情绪障碍，而 非改变性格。IPT与其他心理治疗方法不完 全一样，它不强调病因学和因果关系，如 假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病 人学会把情绪与人际交往联系起

11、来，通过 适当的人际关系调整和改善人际关系来减 轻抑郁。一 时间限制nIPT用于急性期治疗时，要求过去习惯于长 程治疗的心理治疗师作自我调整，即在治疗 过程中病人和医师都不应该采取观望的态度 ，长时间的沉默对抑郁寡言的病人没有帮助 。时间限制能给病人和医生以压力。但治疗 师也不能太急躁，否则会破坏治疗联盟或扰 乱病人的情绪。一般来说，治疗师经过一定 的实践练习之后，都能掌握时间的合理分配 。用于维持治疗时，如果抑郁已经缓解，则 对时间的限制不严格。二 直接、积极的观点n以采取积极鼓励、尝试多种选择，并在 适当的时候直接提供建议等方式。另外 ，角色扮演对病人建立新的人际交往模 式通常也是有帮助的

12、。三 不同专业心理治疗师使 用IPTn人际心理治疗在临床上可以由各种心理 治疗流派的治疗师操作和应用，不过， 不同背景的治疗师侧重点有所不一样。 因此有必要引起重视。如精神动力学心 理治疗师有较好的洞察力，更容易接近 病人，明确表达感觉，他们侧重于被动 的观望、对先天遗传素质、内心冲突、 梦和移情的解释和分析，而IPT则注重在“ 此时此地”。不同专业心理治疗师使用IPTn一些精神动力学治疗师不赞成公开地支持病人的行为。问 题是抑郁病人不会客观的评价他们过去的行为，对结果和 预后皆悲观。因此，治疗师对病人的进步和成功给予表扬是合理的，这并不意味着治疗师“站在病人一面”。 直接提供建议可能违反中立

13、原则。大多数治疗师在治疗中带着自己的主观偏见，在IPT治疗中，这有时是公开的。关 键是要明确：病人想要达到什么目的及有哪些办法能达到 那些目的，这样能够减少治疗师直接提供建议。当病人能 迅速独立地解决一个问题时，说明病人的情况是较好的。 然而，有时当一个解决问题的办法很明显但病人却看不出 来时，可以直接给出建议。抑郁病人有时需要轻轻的推一下。这样，一个IPT治疗师不是中立的，至少在为减轻病人 的精神症状而积极的工作。不同专业心理治疗师使用IPTn接受过认知行为治疗(CBT)训练的治疗师 学习IPT时，应注意调整他们在人际关系 中的感觉，而不是自动的想法和基本的 纲要。在病人没有弄清情绪和人际事

14、件 的关系时，认知训练可能会使情绪低落 。IPT和CBT技巧的不同在于IPT总体上结 构较少，分项解决程序和正式的家庭作 业少。n 一种特殊的技巧侧重于心理治疗的一 个方面。正如精神动力学方法能帮助IPT 更好的理解，在其他心理治疗中，IPT又 能增加对病人的理解。另一种趋势是把 人际、认知、行为、精神动力学和其他 干预方式综合，作为整合心理治疗模式 。人际心理治疗师的角色 n治疗师是患者的支持者，而非中立n治疗关系不是移情的表现n治疗关系不是朋友关系n治疗师是积极主动，而非被动2 人际心理治疗的过程nIPT可以分为三个阶段。n治疗初期 通常为13次会谈，主要工作为采集 病史、做出诊断及介绍I

15、PT治疗的一般情况，拟 定一个明晰的治疗合约；n治疗中期 为治疗的主要阶段，重点在四个人际 问题中的一个或二个以上悲伤反应、人际角色 的困扰、角色变化或人际关系缺乏；n治疗后期 为回顾治疗的全过程，巩固疗效并 准备结束治疗。1 治疗初期n(1) 诊断：病史回顾和相关诊断，解释抑郁症及其治 疗。遵循医学模式，按照正式的诊断标准，用汉密 尔顿抑郁自评量表或贝克抑郁问卷对病人的病情进 行评估，以及向病人说明抑郁症的严重性。(2) 人际问卷：弄清楚病人过去重要的生活事件和现 在的关系，制定一个“人际关系详细目录”。特别要 清楚病人在人际关系中的亲密度、信任度、期望值 、人际功能失调模式及履行承诺的程度

16、，知道病人在人际交往中期待什么?信赖谁?在抑郁发生前和抑 郁期间关键的人际关系发生了怎样的变化?治疗初期n(3) 确定人际问题：以病人和人际问卷为 基础，治疗师应选择四个人际问题中对 病人困扰最大的一个做为治疗重点。从 临床实用的观点出发，治疗重点太多可 能使治疗重心分散，疗效降低，因此治 疗目标应该明确和具体。人际关系缺乏 一般应作为治疗选择中最后要解决的问 题。治疗初期n (4) 选择治疗方法：有经验的治疗师会 考虑多种治疗方法，如：是否用药治疗 ，IPT一般不排斥用药治疗，心理治疗和 药物治疗结合会更容易被病人接受。IPT 较适合于严重的抑郁症病人，尤其是伴 有社会功能失调、人际关系缺乏及缺少 人际交往动机等情况。治疗初期n(5) 确定病人角色：传统人际心理治疗早期 ，治疗师都要赋予患者“病人”角色。这直 接源于人际心理治疗的第一个基本原则，目 的在于减轻患者的自责、内疚等情感，让患 者暂时从日常生活事务中解脱出来，全力n以赴投入治疗。Stuart和Robertson提出不再 赋予患者“病人