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1、儿童心理障碍儿童心理障碍思思 考考1.这些儿童的行为看起来异常吗？ 2.如何解释他们的症状？ 3.什么原因导致这些症状出现？ 4.家长或老师该如何帮助这些儿童？案例： 娜娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有 时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇 一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨 浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去 爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自 己身上。 皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不 快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学 接触。经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个 小
2、时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜 食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母 亲发脾气，几次和同学打架。 潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲 有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他 会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列 举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对， 走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。什么是心理障碍？ 心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原 因而导致的各种异常行为方式，表现为没有能 力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为 的后果对本人和社会都是不适应的。 当心理活动异常的程度达到医学诊断标准，我们就称之
3、为心理障碍。心理障碍的初步判断： 比较：个体自己可以感到不同于以往，如体验到情 绪低落、不高兴或压抑，并且感到痛苦。或者观察 者根据自身的经验观察到患者的行为不同于以往。 （或与一般孩子比较） 心理活动性质的改变：如出现幻觉、妄想、明显的语言紊乱或行为异常。 社会适应障碍：社会适应不良。 统计学标准：心理测量结果异常。儿童心理障碍的一个显著特点儿童心理障碍的一个显著特点 儿童是否存在心理问题，问题是否严重，是否需要接受帮 助，通常是由大人来代为判断和决定由大人来代为判断和决定的，孩子本身很少有 选择余地，他们不会把自己交给心理医生。儿童常见心理障碍儿童常见心理障碍 行为障碍行为障碍 注意力缺陷
4、障碍 品行障碍 情绪障碍情绪障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 发展与学习障碍发展与学习障碍 孤独症和精神发育迟缓 学习障碍注意力缺陷障碍（注意力缺陷障碍（ADDADD）在我国称为“多动症”。 表现为持续的、与年龄不符的持续的、与年龄不符的 注意力不集中和注意时间短暂注意力不集中和注意时间短暂 、活动过度和冲动，常伴有学、活动过度和冲动，常伴有学 习困难、品行障碍和适应不良习困难、品行障碍和适应不良 。 发病率发病率3-7%3-7%，男女比例为，男女比例为4-4- 9:1.9:1.案例： 注意力不集中、多动、冲动注意力不集中、多动、冲动：憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里 跳
5、来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大 人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教 育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说 没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁 不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业 忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候 或遵守纪律对他来说十分困难。 注意力不集中或短暂注意力不集中或短暂表现： 活动过度活动过度 好冲动好冲动 做事不走脑 子，敢冒险 学习障碍 沟通能力损害 健康安全问题 人际关系困难伴发问题 ： 注意力不集中，丢 三落四、粗心大意摆弄东西，坐不住 注意力缺陷型注意力
6、缺陷型类型： 多动冲动型多动冲动型 混合型混合型 70%女孩uu 新环境无陌生感或距离感新环境无陌生感或距离感如何区别多动症与活泼好动？uu 写作业或做事拖拉写作业或做事拖拉uu 学习成绩逐渐下降学习成绩逐渐下降智力无缺陷智力无缺陷诊断： 多动症状持续多动症状持续6 6个月以上个月以上病症发生在幼年时病症发生在幼年时给学习与生活带来了困难给学习与生活带来了困难智力测验、行为问题测验（康纳斯行智力测验、行为问题测验（康纳斯行 为量表）为量表）脑电、神经影像学（前额叶不正常）脑电、神经影像学（前额叶不正常）注意缺陷注意缺陷： 对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常 粗心大意 很难对任务或游戏保持
7、注意力 无法集中精神听人讲话 经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务 很难有条理地组织任务或活动 逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动 的任务 经常忘记或丢失完成任务所需的东西 容易被无关的外部刺激干扰 经常忘记日常事务具体症状：多动、冲动多动、冲动： 经常坐不住，手脚不停 在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位 经常在不适当的场合乱跑乱爬 很难安静玩耍和做事情 经常在忙碌中，象被马达驱动一样 经常过多说话 经常脱口回答别人还没问完的问题 很难忍受排队等候 经常打断或打扰别人 （以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不 良、与发展水平不一致） 具体症状：致病原因： 1遗传因素
8、：研究表明，患儿的父母、同胞和 亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照 组，孪生子研究发现单卵孪生子的多动症患病 率达100，而异卵孪生子的同病率仅占17。2脑部器质性病变：因产前、产时、产后缺血 、缺氧引起的轻微脑损伤引起。 3社会心理因素： (1)社会环境因素； (2)教育因素（）行为疗法或行为指导治疗重点在于培养发展其自制力、注意力。主要是训 练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；其次 是通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为 。 行为治疗的原则：多鼓励、少批评，对其正确行为和微小 进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。 加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣
9、、利用无意注意。 坚持个别对待、耐心引导、坚持不懈、待之以恒。激励方法：如代币法。治疗措施： （3）娱乐疗法根据患儿的个性特点和家庭条件，因地制宜合理安排多种形式的娱乐活动。如唱歌游戏等，以调整气氛 、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在 活动中给予指导、矫正行为偏异。（4）注意饮食可乐、咖啡、膨化食品等尽量少食。 （2）药物治疗本病常选用的是中枢神经兴奋剂(如利他林、右旋苯丙 胺、阿莫林等)，三环类抗抑郁剂(丙眯唉)，咖啡因等。从 而可增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心 理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。（）精神发育迟缓也有注意力不集中、多动，学习障碍，适应障碍等症
10、状，但精神发育迟缓者智力不正常。 区别多动症与其他类似病症 ： （2）抽动症50-60%的抽动症伴有多动行为，但抽动 症者有频繁眨眼、耸肩、摇头等症状。 孤独症（自闭症）孤独症（自闭症）星星的孩子在这个世界上， 有这样一群孩子，他们虽然不聋， 却对外界充耳不闻， 虽然不哑， 却不愿开口说话， 他们像星星一样纯净、漂亮， 却也像星星一样冷漠，孤独。 案例： 珍妮，7岁女孩。在教室里，对别人毫无 反应，很少与人有目光接触。独自一人时 ，通常是站着，用手捂着喉咙，伸出舌头 ，发出奇怪但很微弱的声音。只要她独自 玩耍，这些动作会持续几个小时。 珍妮在接触新的事物或人时，攻击性最强 。 珍妮的认知技能总
11、体上很差，发展非常缓 慢。不能区分简单的颜色，不能完成一个 以上的动作要求。 妈妈说：婴儿时就不肯被人抱，而且直到 3岁还不会说话。教她做某些事时，她会 发脾气，攻击人，在角落里站几个小时。孤独症（autism），又称自闭症或孤独性障碍，一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍，其基 本特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育 障碍、兴趣范围狭窄以及刻板的行为方式。主 要在3岁前起病，2-5岁是孤独症行为最为明显 的阶段。发病率约为2-5/万，男女比例为3-4:1.1943年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明明确提出“婴幼 儿孤独症”的概念，他观察了11名儿童所具有的共同特点：他们拒绝交往；不说话或以自己
12、的方式喃喃自语； 对周围环境有着相当或极端固定的要求。近些年，发病率有上升的趋势。社会交往障碍言语障碍兴趣狭窄及刻板重复的行为方式表现： 伴发问题 ： 精神、智力发育迟缓 多动 注意力涣散 发脾气 自伤行为社会交往障碍 表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人， 很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同 一事情或物品上。 婴儿期往往就表现出这一特征，虽然表现出“黏人”行为， 但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的 搂抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，不伸手表现期待 要抱起的姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人 找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。
13、 目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光 也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人 的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。言语障碍 语言发展缓慢，可能本来已经掌握的语言，突然 又不会用了。 自言自语，无交流目的和交流功能的语言，不听 指挥，听而不闻。兴趣狭窄及重复刻板行为 兴趣比较狭窄，持续专注于物件的某些部 分，如特别喜欢圆形，喜欢看天气预报， 看旋转的风扇等。 固执于某种特殊而不具有功能的常规或仪 式行为。如固定走某一条路，固定穿某一 种牌子的袜子，作息时间必须固定，甚至 食谱都必须固定。 刻板重复的身体动作行为。孩子的生长发育状况是否正常不依恋父母，不愿让
14、抱突现倒退行为早期识别 ： 不合群 孩子到12个月还不会发声或没呀呀儿语； 到12个月还没有手势，如指点或挥别； 到16个月还不会说单字的话； 到24个月还不会说两个字的句子；从了解家庭病史与儿童发展史入手病理学评估心理评估诊断： 智力测验（韦氏） 社会适应性测验（维兰德 适应能力量表） 孤独症诊断访谈表（Autism Diagnostic Interview-R ADIR） 孤独症诊断观察表 儿童孤独症评估量表 孤独症行为检测表 幼儿孤独症行为核查表有生物因素基础遗传环境病因： 缺乏正常交流 与教育的环境生物因素的基础 早期研究认为与孤独症有关的孕产期高危 因素有：孕母有精神抑郁、吸烟史，子
15、宫内窒息、感染、 中毒，有产伤等，但缺乏特异性的关联。研究表明：40%的自闭症患儿伴有癫痫、脑电 图异常，脑CT、核磁共振有非特异性改变。遗传学因素 遗传特点：患此病者家族中有2-6%孩子患 本病，同卵双生的同病率高达36%。 有关染色体或候选基因：7号染色体 15号染色体 5羟色胺治疗： 学习能力社会适应 增强沟通 独立生活行为问题长远目标80%患儿成年后仍延 续孤独症特征行为治疗：加强正常行为和语言交流感统训练音乐疗法治疗： 针对行为问题，如 多动、攻击、自伤 行为特殊教育训练为主， 生物医学干预为辅地板时光药物治疗海豚治疗 个案，但未被证实美国自闭症康复教育专家 格林斯潘教授发明焦虑障碍
16、焦虑障碍 在面对某些特定情境时，儿童 呈现出过度的、削弱身体机能过度的、削弱身体机能 和活动机能的和活动机能的焦虑反应。案例： 对不可能发生危险的过度害怕和恐惧对不可能发生危险的过度害怕和恐惧夏琳已经12岁了，可是，当她晚上独自一个人在家 时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无 法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却 无法动弹。她会因此哭泣。丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤 其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，在学校 表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因 为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。小霞因为恐惧
