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1、 老年人跌倒的预防与护理学习目标v1 了解跌倒的概念v2 熟悉老年人跌倒的危险因素v3 掌握老年人跌倒的预防及护理措施跌倒vWHO将跌倒定义为“不自主的、非故 意的体位改变，倒在地上或更低的平 面上，不包括靠在家具或墙壁上的情 况”。v1、同一个平面的跌倒v2、从一个平面至另一个平面的跌落跌倒常发生的地点v室内：浴室、厨房、卧室v室外：街沿、台阶跌倒的后果v轻者：软组织损伤、骨折、过节脱 臼等。v重者：硬膜下血肿、创伤性脑损伤 、肢体瘫痪、意识障碍、甚至丧失 生命。跌倒事件病人年龄分布2009.08.312015.01.31病因（危险因素）v内因生理因素疾病因素药物因素心理因素v外因环境因素生
2、理因素（增龄）v中枢神经系统改变，导致感觉功能减 退，平衡能力和动作协调能力下降， 反应能力延长。v视敏度减弱、视力下降、对暗适应能 力减弱，周围前庭兴奋能力下降。v骨质疏松，下肢肌肉力量减弱。v神志模糊、判断能力下降、夜尿增多 、易于分心、缺乏自知之明等。疾病因素v心脑血管疾病：高血压、心脏病、椎基底动 脉供血不足、脑血管意外、症状性低血压等 。v神经系统疾病：帕金森病、老年痴呆症、癫 痫等。v感觉系统疾病：白内障、青光眼、梅尼埃病 等。v骨关节疾病：骨质疏松症、类风湿性关节炎 、骨关节的退行性变等。v其他：糖尿病、慢性支气管炎、贫血、营养 不良等。药物因素v由于老年人对药物的耐受性和敏感
3、性的改变，服用部分药物时，老年 人会出现神志、精神、视觉、定向 力、步态和平衡力改变而发生跌倒 。药物举例v精神活性药物：安眠药、镇静药、抗 抑郁药、抗焦虑药等降低机体的敏感 性，损害老人的判断力，影响神经肌 肉功能，发生跌倒。v利尿剂：引起血容量不足、电解质紊 乱、尿急奔跑而跌倒。v血管扩张药：并发直立性低血压而跌 倒。心理因素环境因素v穿着及辅助用具：鞋子不合脚、鞋底不防滑 、裤腿过宽或过长、拐杖磨损、轮椅刹车不 灵、座椅不稳等。v地面因素：地面潮湿、过滑、不平、地毯不 平整、地面上障碍物过多等。v家具及卫生设施：浴池和楼梯缺少扶手、马 桶座椅过低或过高、沙发过于松软、室内灯 光过明或过暗
4、、台阶过高等。v居住环境的改变。与老年人活动状态有关的因素v行走v变换体位v从事重体力劳动v较大危险性的活动（爬梯子、骑 车）护理诊断/问题v1、有受伤的危险 与跌倒有关v2、疼痛 与跌倒后组织损伤有关v3、恐惧 与害怕再跌倒有关v4、自理缺陷 与跌倒后损伤有关护理措施预防跌倒三步骤确认老人是否为跌倒的高危人群辨识导致跌倒的风险因素发展适合个体的跌倒防范措施预防跌倒的护理v生活护理v穿着：衣服、裤子、鞋子要合适，质料轻且有 效保暖，选择尺码适中和鞋底防滑的鞋子 ，走动时不宜穿拖鞋，穿脱鞋、裤时要坐 着进行。行动与活动v日常生活起居要做到3个半分钟；v走动前先站稳再起步；v有感知障碍者可佩戴老花
5、镜或助听器；v变换体位时动作要慢；v行动不便的老人要使用安全的辅助工具 ；v不要在人多的地方走动。v正确使用便 器v指导跌倒后 如何起身v夜间的安全 防范v合理运动v积极治疗慢 性病v合理用药v针对环境的 预防措施v对住院老人 的预防跌倒后的护理措施v发现老年人跌倒后，应将其就地置 于平卧位，检查意识、脉搏、呼吸 和血压，询问自觉症状，立即作出 判断，若情况严重，立即拨打急救 电话，通知医生。v情况不明时，切勿随意移动老人。相应的护理措施v用正确的方法将患者移至床上平卧，安抚患 者。v仔细检查受伤的部位，重点排查颅脑及内脏 损伤。v严密监测生命体征，遵医嘱吸氧、输液、处 理伤情。v心理护理v记
6、录老年人跌倒的经过，抢救过程及结果， 填写住院患者护理安全不良事件报告单，并 按流程上报。健康教育v做好宣传v正确使用助行器视力与听力减退白内障病人的护理v白内障是晶状体混浊的总称。老年性白 内障即年龄相关性白内障，是指发生在 4050岁以上的老人因晶状体本身逐 渐混浊而引起的视力障碍。随着年龄增 加，患病率明显增高。白内障是导致老 年人失明的一个重要原因。v常为双侧发病，可先后或同时发生，从 发病到成熟可历时数月至数年。根据混 浊发生的部位，老年性白内障可分为二 类：核性及皮质性。病因v一般认为白内障是一种代谢性疾病。由于 晶状体本身没有血液供应，仅依赖于房水 及玻璃体渗透；同时由于人类老化
7、过程中 ，人体的营养、消化吸收功能与机体的代 谢机能均逐渐减退，从而导致晶状体营养 不佳，引起晶状体核脱水、硬化致混浊、 年龄愈大，混浊程度愈甚。v晶状体的特性v透明v有弹性v无血管v双凸面临床特点v渐进性无痛性的视力下降，严重者只剩光感 （阳光、月光、灯光）。v早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复 视或多视，屈光等表现。v初起瞳仁边缘混浊，状如枣花锯齿，或如初 月，或中间混浊，状如星点，或散如鳞点， 继则睛珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，再则 眼珠全混，色白如冰，或色黄如棕，滑如水 银，形状整圆，终则翳如冰棱，沉于深部。治疗v早期：法可灵、消障灵、卡他灵、1碘化钾 溶液、2谷胱甘肽溶液等。此外
8、，口服仙诺 林特、腮腺素以及大量服用维生素C(100mg ，每日3次)，磁珠丸、明目地黄丸、六味地 黄丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作 用。v成熟期：白内障囊外摘除联合人工晶体植入 术手术，手术是治疗白内障最基本、最有效 的方法。护理诊断v感知改变、视力减退 与晶状体混浊有关v自理能力缺陷、生活能力障碍 与晶状体 混浊导致的视力下降有关v有受伤的危险 与视力下降有关v潜在并发症 急性闭角型青光眼、瞳孔阻 滞性青光眼、晶状体溶解性青光眼、晶状 体过敏性葡萄膜炎 护理措施v一般护理清淡饮食，戒烟限酒，适量运 动，充足睡眠，规律生活。v保护视力：光线适宜，避免长久处强 光或昏暗环境中阅读、工作。
9、中老年白 内障患者非常不适宜在强光和暗处呆太 长时间，同时要注意不要用眼过度，注 意会诱发青光眼。同时可能发生头晕， 头痛，视力模糊不清，看灯光产生有虹 圈视觉等现象，出现这些情况患者需及 时检查治疗。v病情观察：慎用阿托品类的散瞳 剂，如果出现严重的恶心、呕吐、 视力急剧下降，立即通知医生。如 果一旦发生青光眼，必须及时摘除 膨胀的晶状体，否则可能导致永久 性失明。v心理护理：做好心理疏导，使其正确认识疾病。 手术的患者术前一定排空大小便，术中 切忌憋尿、憋气，以免造成眼压增高， 引起后囊破裂；对于有术前焦虑心里的 病人，一定要教给他们舒缓心情的方式 ，例如听音乐、做运动、并且告诉他们 一些
10、患者手术成功的例子，让患者有一 个良好的心态，能够更好的配合手术， 提高手术的成功率。v术后护理：v1、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内 出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在 眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可 下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等， 但避免过度活动，更要避免低头取物。 2、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆 动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。 因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血 或人工晶体植入的位置变化，影响手术效 果和愈后视力。v3、术后给以半流食、易消化高营养食 物，禁食刺激性食物。 4、伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。 5、注意鉴别局部疼痛和青光眼发病， 以防失
11、掉抢救视力的时机。 6、严密观察并发症复发症状，及时给 予处理。 7、禁忌病人揉眼，按时上药预防感染 ，定时至医院复查。健康教育v积极治疗相关疾病：白内障与高血压、糖尿病 、动脉硬化等全身疾患存在一定的关联，因此 中老年白内障患者应同步治疗此疾病。切莫忽 视。v定期接受眼科检查v指导患者正确使用滴眼剂：洗净双手，分开眼 睑，眼睛向上看，将滴眼剂滴在眼睛下穹窿内 ，闭目片刻，再提起上眼睑，使药液均匀分布 在整个结膜腔内。老年性白内障 - 手术相关问题 v1、什么时候才是白内障手术的适宜时机？依个人的生活需要而定，即视力障碍已 经影响到日常工作与生活时，就可以手术了 ，那种要等到白内障成熟后再做手
12、术的观点 早已陈旧过时。有些过度成熟的白内障，反 而会引起晶状体性青光眼，给患者带来不应 发生的并发症。v2、糖尿病或高血压患者可以动手术吗？糖尿病或高血压患者需将血糖、血压控 制稳定后才可手术。v4、手术后应注意什么？手术后12个月内应避免提重物、剧烈咳嗽 及激烈运动，刺激性的食物和烟酒也应避免。 手术后早期应每周复诊一次，如果有红肿、疼 痛、视力减退等现象，应马上到医院诊治。一 般手术后24周，视力即可趋于稳定。v5、白内障手术后还会再生吗？ 白内障手术时保留了原来的晶状体后囊，以便 植入人工晶状体。晶状体后囊几个月或几年后 可能再度变厚而使视物模糊，这叫做“后发性白 内障”。此时患者可来
13、医院做激光治疗，将后囊 破坏后即可恢复视力，不需再次住院。v6、白内障手术有没有并发症？任何眼部的手术都可能会产生并发症， 一般白内障手术出现感染的机会约为千分 之一。一旦发现眼内感染必须立即到医院 治疗。其他并发症，如眼压持续升高、葡 萄膜炎、黄斑部水肿或视网膜剥离等比较 少见。v7、白内障术后视力应如何矫正？目前白内障手术大多同时植入人工晶状 体，因此术后大部分不需戴眼镜，即可显 著改善视力。少数病人若为获得更佳的视 力，可以佩戴眼镜辅助之。如果未植入人 工晶状体或不适合植入者，手术后需配一 千度左右的远视眼镜或配戴隐形眼镜。但 如果同时伴有视神经病变或视网膜病变者 ，术后视力的改善比较有
14、限。 v8、白内障手术有年龄限制吗？随着中国进入老龄化社会，由于生活水平 的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术 。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限 定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大 ，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体 素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白 内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛 苦很小，因此多能承受手术。北京同仁医院眼 科白内障手术最高年龄为103岁。所以，能否 承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病 人的身体状况。听力减退v老年性耳聋是指听觉系 统随着年龄增长而衰老 退化，导致双耳对称性 、进行性的听力下降， 高频音的听觉困难和语 音分辨能力
15、差的感音性 耳聋（发生于内耳或蜗后 神经病变的听力损失称为 感音神经性听力损失）。病因v听觉器官衰老蜕变v疾病的因素v代谢障碍v环境的噪音v维生素缺乏v其他临床特点v症状 1、听力下降：以高频听力下降为主。 2、听觉重振 3、耳鸣v体征：耳道充血、肿胀、耳部有压痛。辅助检查v物理检查v纯音听力检查：正常听力25dB轻度耳聋2640dB中度耳聋4155dB重度耳聋5670dB极重度耳聋7190dB全聋90dB护理评估v健康史 1、一般情况 2、病因v身体状况v心理、社会状 况护理诊断/问题v感知改变、听力下降 与听觉器官退行 性病变有关v语音沟通障碍 与听力下降有关v焦虑 与眩晕、听力下降有关v
16、知识缺乏 与缺少信息、缺乏正确指导 有关v有受伤的危险 与听力障碍有关护理目标v总体目标：避免听力继续丧失， 适应听力减退的生活，能够进行 有效的沟通，保持日常生活活动 能力，避免意外伤害。护理措施v一般护理 1、饮食护理 2、环境舒适 3、局部按摩 4、戒烟 5、有效沟通v症状护理 1、适应症：中、重度感觉神经性耳聋，精神、 身体状况良好，语音分辨率较高者可佩戴助 听器。v佩戴时间及调整v对话训练v用药护理v心理护理健康教育v1.保持良好的精神状态。积极参加社会活动，保 持乐观向上、不急不躁的情绪。当人情绪激动或 着急之后，可使人的肾上腺素分泌增加，使内耳 小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成 血液中的红细胞与血小板相互粘着，发生血行障 碍，内耳供氧不足导致突聋的发生。v 2.养成良好的饮食习惯。调整饮食结构，多 食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的 缺乏，并有效地扩张微血管和软化红细胞，从而 有助于内耳的血液供应，有效地防止听力减退， 切忌长期食用高盐
