高血脂危害与防治

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1、 高血脂的防治高血脂的防治 主要内容n什么是高血脂？n高血脂的危险因素有哪些？n高血脂的危害和现状n高血脂的治疗目标n高血脂的控制q饮食控制和锻炼q药物治疗n常见问题与解答什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。 血脂也有“好”“坏”之分nHDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏 ，经吸收和有效利用，然后排出体外。n

2、LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管 内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样 硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。 胆固醇的两个来源: 合成与吸收*和肝外组织摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York:

3、 Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:108

4、21150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604.粪胆汁酸和中性固醇类(700 mg/天)胆汁胆汁胆固醇胆固醇 (1000 mg/(1000 mg/天天) )吸收 (700 mg/天)肝脏肝脏 合成合成* * (800 mg/(800 mg/天天) )肠 (13001700 mg/(13001700 mg/天天) )饮食饮食 胆固醇胆固醇 (300700 mg/(300700 mg/天天) )肝外 组织血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路 在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂

5、库血脂的来源与去路 肠道内胆固醇的吸收过程1000 mgNPC1L1（胆固醇 转运蛋白）抑制剂ACAT=acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1 Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14t

6、h ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2 E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Davis JP et al Genomics 2000;65:137145.树脂类： 胆汁酸螯合剂植物固醇ACAT抑制剂饮食胆固醇胆汁中的胆固醇肠腔中的胆固醇胆汁酸胆固醇微团胆固醇转运

7、蛋白胆固醇酯化胆固醇肠粘膜细胞内乳糜微粒300700 mg什么是高脂血症？高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高 。高血脂的现状n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素n 亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示: 我国高脂血症呈现“三低”的现状:低知晓率、低治疗率、低达标率n 2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11 http:/ 高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率 中年

8、人老年人， 高甘油三酯血症的患病率 中年人老年人， 低高密度脂蛋白血症的患病率 各年龄组相近 高脂血症的发病特点男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据 高脂血症 “沉默的健康杀手”过多的脂质 沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化心血管疾病 心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死脑血管疾病 脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风 ） 高脂血症的病因n原发性高脂血症1饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险 因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血 症形成有关。2遗传因素 n继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖 尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得

9、高脂血症？n有高血脂家族史者；n已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；n有高血脂、糖尿病、肥胖者；n有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发病或早病死者；n40岁以上男性或绝经期后女性。n饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、 运动量少长期静坐者；n生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；n长期吸烟、酗酒者。 我的血脂，我知道血脂水平 mg/dL(mmol/L)分 类血脂水平 mg/dL(mmol/L)分 类TCLDL-C220(5.72)升高140(3.64)升高HDL-CTG40(1.04)合适范围150(1.7)升高饮食和运动治疗3-5-7 运动

10、原则一天步行3公里(或5000 步)一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分 钟3-5-7饮食原则 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 分饱高脂血症的饮食原则调脂药物治疗调脂药物的分类：n他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；n贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；n烟酸类；n树脂类：如消胆胺、降胆宁；n胆固醇吸收抑制剂:依折麦布n其他。 血脂的达标标准危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值动脉粥样硬化病（- ）TC220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16

11、)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)调脂治疗中的 常见问题该多久测一次血脂？ n一般正常人，每2年检查1次；n40岁以上人群，每年至少检查1次；n高危人群和高血脂患者，应听从医 生指导定期复查血脂。n服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。验血脂前应做些什么准备？n抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； n抽血前3天内避免高脂饮食； n抽

12、血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； n抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小 时晨间取血； n抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； n应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 哪些食物有降脂功效?十大降脂美食n苹果n胡萝卜n玉米n海带n大蒜n牡蛎n杏仁n牛奶n蜜橘n茶单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？n饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低 血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示 ：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。n运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。n因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗 法的基础上，应加强调脂治疗。血脂达标就可停药吗?n血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节， 尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续 作用的过程。n长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明 显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致 残率和死亡率。n调脂治疗宜打持久战。 全面控制危险因素 预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！