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1、关节镜关节镜手术是一种微创手术,它是通过切开皮 肤数个5毫米的孔,将摄像头、手术器械伸入关 节内,诊断和治疗各种关节疾病。23456关节镜手术和关节切开术相比,有很多优点: (1)切口小,皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小,手术安全,可重复手术,不影响关 节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病,如膝关节手 术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽,它适用于关节内的各种各样病变。禁 忌症少,如身体条件差不能行常规手术,但不一 定禁忌关节镜手术。78可诊治的关节包括:肩、肘、髋、膝、踝关节适应症肩关节:肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折 膝关节:膝关节
2、韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨 脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝 关节炎等; 踝关节:踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴反复扭伤、踝关节软骨 损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征; 肘关节:肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜 炎; 髋关节:髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、早 期股骨头坏死、盂唇损伤。 9禁忌症l无绝对禁忌症局部或全身炎症凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差10并发症关节积血 血栓 感染 器械断裂 关节内结构损伤(软骨、韧带)11微创切口12滑膜皱襞综合征1415滑膜皱襞l滑膜的正常结构。l胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及 外侧股胫
3、关节腔。l胎儿晚期,间隔渐消失,膝关节成为一个相连的 单腔。l这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成 人时仍不消失,便成为滑膜皱襞。16二滑膜皱襞综合征的定义l滑膜皱襞综合征是指滑膜皱襞由于先天发育异常 或外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损,引 起水肿、肥厚、增生,在膝关节屈伸活动时夹挤 在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合 征。l髌上滑膜皱襞l髌下滑膜皱襞l髌外侧滑膜皱襞l髌内侧滑膜皱襞17一滑膜皱襞的类型18一滑膜皱襞的类型l1.髌上滑膜皱襞(94%)将髌上囊与其下的关节腔分开,但很少完全隔 绝。1920一滑膜皱襞的类型l2.髌下滑膜皱襞 (多数个体存在)又称滑膜韧带,起于股骨
4、髁间窝,下行逐渐变 宽止于髌下脂肪垫。有时与前方的前交叉韧带连 成一体。很少将内外侧完全隔开。无症状。 3.髌外侧滑膜皱襞罕见,无明显临床意义。4.髌内侧滑膜皱襞(25-50%):引起 临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向, 其上端起于髌骨内侧,下端连于髌下脂肪 垫表面的滑膜上。2122MRI2324二滑膜皱襞综合征的形成l只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。病理生理过程可归结如下: 外 伤大量运动 - 炎症-皱襞纤维化-呈弓弦状-滑膜炎所致疼痛关节紊乱-软骨软化- 股骨内髁软化(髌内皱襞)髌骨软化 (髌上皱襞)2526三临床表现病史:多有外伤史(前内侧),如顿性损伤或关 节扭伤等,伤后疼痛,关
5、节积液。 症状:内侧疼痛(上下楼梯、下蹲明显),关节 不稳,关节弹响,及类似关节交锁的症状。膝关 节屈伸活动受限。2728三临床表现体征:l1.关节周围可有局限性压疼点,前内侧关节面上 方多见,浮髌试验阳性。l2.股四头肌萎缩,关节积液等。l3.滑膜皱襞有时可在髌骨内缘摸到(屈膝30- 40),呈条索状,随膝关节屈伸在股骨内上髁 上滑动。29三临床表现l4.膝关节屈伸时髌下摩擦感。l5.当症状不明显时,可推动髌骨向内诱发出疼痛 和摩擦感。30四、治疗l早期发现滑膜皱襞综合征,可先行保守治疗。尤 其是年轻而运动多的患者,当停止运动并按照滑 膜炎进行治疗后往往可以痊愈。但因其滑膜皱襞 仍存在,一旦再做大运动量活动后,仍可能再引 起症状。31四、治疗l对已增厚失去弹性的皱襞,症状以持续较长时间 者,则理应行全滑膜皱襞切除术。l由于此病的诊断往往需依靠关节镜检,因此当已 在镜下发现滑膜皱襞是造成关节症状的原因时, 即使是在早期,也应将皱襞全切除以免后患。32