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1、关节镜关节镜手术是一种微创手术，它是通过切开皮 肤数个5毫米的孔，将摄像头、手术器械伸入关 节内，诊断和治疗各种关节疾病。23456关节镜手术和关节切开术相比，有很多优点： (1)切口小，皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关 节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手 术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁 忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一 定禁忌关节镜手术。78可诊治的关节包括：肩、肘、髋、膝、踝关节适应症肩关节：肩峰撞击征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节内骨折 膝关节：膝关节
2、韧带损伤、膝关节滑膜炎、半月板损伤、髌骨 脱位、早期骨性关节炎、膝关节游离体、痛风性、风湿性膝 关节炎等； 踝关节：踝关节滑膜炎、踝关节肿胀伴反复扭伤、踝关节软骨 损伤、跟腱断裂、踝关节撞击综合征； 肘关节：肘关节游离体、关节僵硬、肘关节骨性关节炎、滑膜 炎； 髋关节：髋关节感染、髋关节滑膜炎、髋关节撞击综合征、早 期股骨头坏死、盂唇损伤。 9禁忌症l无绝对禁忌症局部或全身炎症凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差10并发症关节积血 血栓 感染 器械断裂 关节内结构损伤（软骨、韧带）11微创切口12滑膜皱襞综合征1415滑膜皱襞l滑膜的正常结构。l胎儿早期膝关节腔由薄膜分割为髌上囊、内侧及 外侧股胫
3、关节腔。l胎儿晚期，间隔渐消失，膝关节成为一个相连的 单腔。l这些在胎儿早期存在的隔膜如果在出生后直至成 人时仍不消失，便成为滑膜皱襞。16二滑膜皱襞综合征的定义l滑膜皱襞综合征是指滑膜皱襞由于先天发育异常 或外伤、炎症等因素造成滑膜皱襞反复受损，引 起水肿、肥厚、增生，在膝关节屈伸活动时夹挤 在髌股关节而引起疼痛等症状和体征的一组综合 征。l髌上滑膜皱襞l髌下滑膜皱襞l髌外侧滑膜皱襞l髌内侧滑膜皱襞17一滑膜皱襞的类型18一滑膜皱襞的类型l1.髌上滑膜皱襞（94%）将髌上囊与其下的关节腔分开，但很少完全隔 绝。1920一滑膜皱襞的类型l2.髌下滑膜皱襞 （多数个体存在）又称滑膜韧带，起于股骨
4、髁间窝，下行逐渐变 宽止于髌下脂肪垫。有时与前方的前交叉韧带连 成一体。很少将内外侧完全隔开。无症状。 3.髌外侧滑膜皱襞罕见，无明显临床意义。4.髌内侧滑膜皱襞（25-50%）：引起 临床症状。多沿膝关节内侧壁斜行走向， 其上端起于髌骨内侧，下端连于髌下脂肪 垫表面的滑膜上。2122MRI2324二滑膜皱襞综合征的形成l只有当滑膜存在慢性炎症时才产生症状。病理生理过程可归结如下： 外 伤大量运动 - 炎症-皱襞纤维化-呈弓弦状-滑膜炎所致疼痛关节紊乱-软骨软化- 股骨内髁软化（髌内皱襞）髌骨软化 （髌上皱襞）2526三临床表现病史：多有外伤史（前内侧），如顿性损伤或关 节扭伤等，伤后疼痛，关
5、节积液。 症状：内侧疼痛（上下楼梯、下蹲明显），关节 不稳，关节弹响，及类似关节交锁的症状。膝关 节屈伸活动受限。2728三临床表现体征：l1.关节周围可有局限性压疼点，前内侧关节面上 方多见，浮髌试验阳性。l2.股四头肌萎缩，关节积液等。l3.滑膜皱襞有时可在髌骨内缘摸到（屈膝30- 40），呈条索状，随膝关节屈伸在股骨内上髁 上滑动。29三临床表现l4.膝关节屈伸时髌下摩擦感。l5.当症状不明显时，可推动髌骨向内诱发出疼痛 和摩擦感。30四、治疗l早期发现滑膜皱襞综合征，可先行保守治疗。尤 其是年轻而运动多的患者，当停止运动并按照滑 膜炎进行治疗后往往可以痊愈。但因其滑膜皱襞 仍存在，一旦再做大运动量活动后，仍可能再引 起症状。31四、治疗l对已增厚失去弹性的皱襞，症状以持续较长时间 者，则理应行全滑膜皱襞切除术。l由于此病的诊断往往需依靠关节镜检，因此当已 在镜下发现滑膜皱襞是造成关节症状的原因时， 即使是在早期，也应将皱襞全切除以免后患。32
