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1、L/O/G/O糖 尿 病定义糖尿病是一组由于胰岛分泌和作用缺 陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白 质等代谢紊乱而长期高血糖为主要表 现的综合征。流行病学特点 1.患病率低，而患者绝对数高，拥有仅次于美 国的世界第二大糖尿病人群。 2.患者多，但发现率低，约 60% 患者未被发现 。 3.中国人群糖尿病 90% 以上为 型糖尿病。 4.发病率逐年上升，1995 年比 1980 年 15 年 约增加 4 倍多。 5.半数以上为 IGT（葡萄糖耐量异常），最近 报告 IGT 标化发病率占糖尿病总发病率的 59.7% 。 6.发病率城乡差别大，富裕地区与贫穷地区差 别大。 7.发病年龄有年轻化趋势。 分
2、型 型 也叫胰岛素依赖型，胰腺分泌 胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰 岛素绝对分泌不足。 型 多发于中老年，约占我国糖尿 病患者的90%95%。后天因素，如生 活方式影响占主导。 妊娠糖尿病 分娩后可恢复 其他类 他病所致等 少见型糖尿病发病机制胰岛素的功能：1、调节糖代谢。2、调节脂肪代谢3、调节蛋白质代谢型糖尿病发病机制发病机制：胰岛素分泌不足胰岛功能障碍胰岛素抵抗胰岛素效应减低型糖尿病 临床表现 典型症状： 多饮 多尿 多食 体重下降 疲乏诊断1999 年 WHO 推荐的糖尿病诊断标准1 、有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖 浓度 11.1 mmol/L 2 、空腹静脉血浆葡萄糖浓
3、度 7.0 mmol/L 3 、糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随 后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也 符合标准者，即可确诊为糖尿病。 自我诊断十五条 1.多食、多饮、多尿伴体重下降(三多一少)， 这是糖尿病的典型表现。 由于病人胰岛素缺乏，血糖不能充分利用， 高血糖反过来又刺激胰岛素分泌，故病人常 饥饿多食；增高的血糖从尿中排出，影响肾 小管对水分的回收，故尿量增多；多尿导致 失水，致使病人烦渴多饮；胰岛素缺乏，机 体代谢失常，能量利用减少，出现负氮平衡 ，加之水和电解质
4、大量丢大，使病人体重下 降。自我诊断十五条2、过于肥胖或消瘦，且有糖尿病家族史 。 肥胖者的糖尿病多在中年以后发病 ，多属非胰岛素依赖型糖尿病。消瘦 者的糖尿病多属胰岛素依赖型糖尿病 。由于胰岛素分泌绝对不足，故物质 代谢紊乱，人体处于负氮平衡状态， 这类病人常常伴有酮症酸中毒，起病 多在青少年时代，常有明确的糖尿病 家族史。自我诊断十五条3、疲乏无力或四肢及腰背酸痛、麻木 物质代谢紊乱使能量不足，加之可 能伴有酮症酸中毒，病人可感疲乏无 力。血糖增高可致肢体及周身微血管 及神经受损，故病人常有四肢及腰背 酸痛、麻木。自我诊断十五条4、皮肤易生疖、痈 糖尿病患者极易生疮，而且不易愈 合，其原因
5、是：一是机体抵抗力差； 二是皮肤微血管及末梢神经的糖尿病 性损伤使局部防御机能减低；三是血 糖增高有利于细菌生长繁殖。自我诊断十五条5、反复感染 糖尿病患者极易合并泌尿系、胆道、胰腺、 肺部的感染，与易生疖、痈原因差不多。6、肺结核久治不愈或中年以后患肺结核 糖尿病患者极易井发肺结核。原因是糖尿病 患者全身抵抗力降低；使结核杆菌容易入侵 ；因血糖升高，又给结核杆菌生长提供了良 田沃土。所以肺结核久治不愈，应该考虑是 否有糖尿病。自我诊断十五条7、较早发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常 冠心病是糖尿病常见的并发症之一，这是因 为糖尿病可加速冠状动脉粥样硬化，使心脏微 血管普遍受损，心肌本身也可发生糖
6、尿病性改 变之故。8、较早发生脑动脉硬化症、脑血栓形成或脑出 血。 脑血管病变也是糖尿病常见的并发症之一，原 因是糖尿病促进了脑动脉粥样硬化，且糖尿病 病人大多伴有高血压。自我诊断十五条9、周身或下肢浮肿 糖尿病可促进肾动脉粥样硬化，并可导致肾 小球硬化及肾盂肾炎等，故晚期糖尿病患者 可并发糖尿病性肾病，出现大量蛋白尿、低 蛋白血症及高度浮肿。10、视力下降 糖尿病可致眼部病变，包括眼底渗出、出血 ，导致视力下降甚至失明及白内障发病率上 升。自我诊断十五条11、间歇跛行或足趾干性坏疽 糖尿病可引起肢体动脉粥样硬化及局部微血 管病变，导致肢体动脉血液循环障碍。肢体 缺血则疼痛，特别是行走后会更为
7、明显，休 息片刻可自行缓解。远端缺血可致足趾缺血 坏疽，最后干枯、脱落。12、阳痿 糖尿病可致阴茎动脉粥样硬化及植物神经功 能失调，所有这些都可引起阳痿等性功能障 碍。自我诊断十五条13、月经失调或羊水过多、巨大胎儿、早产死 胎及畸胎等 血糖升高使神经受损及植物神经功能紊乱，导 致月经失调。血糖高时还可通过胎盘影响胎儿 的生长发育，使孕妇出现各种并发症。14、女阴瘙痒 女性顽固性外阴搔痒，在除外霉菌及滴虫感染 之后，应想到糖尿病的可能，这是因为血糖对 局部刺激所致。自我诊断十五条15、尿招蚂蚁、尿粘鞋底、尿有烂苹果味 由于尿里有糖，所以在野外排尿时，可 招来蚂蚁吞食；若在室内溅于便池外则 有粘
8、鞋底的感觉，甚至吱吱作响；糖尿 病出现酮症时，酮体散发出的气味近似 腐烂的苹果味，此时患者多伴有厌食、 恶心、呕吐、腹痛，甚至昏迷。自我诊断十五条综上所述，糖尿病是一种以高血糖及 尿糖为特征并伴有多系统、多脏器损 害的综合征，其临床表现千奇百怪， 只要出现上述征象，就应想到是否患 了糖尿病及其并发症，做到早去医院 、早确诊、早治疗。易患人群 1、血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母 2、贪食肥胖，特别是腹部肥胖者 3、曾经患妊娠糖尿病但分娩后正常的女士 4、年龄在40岁以上者 5、分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女 6、患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者 7、生活富裕、缺少体力活动者或由站着劳动
9、转为坐 着劳动或不劳动的人 8、吸烟、嗜酒者 9、有过胰腺疾患或胆石症者 10以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者并发症1、感染 型常见2、急性并发症a.酮症酸中毒b.高渗性非酮症糖尿病昏迷c.乳酸酸中毒并发症3、慢性并发症 a.大血管改变造成的冠心病、中风、下 肢血管病变。 b.微血管病变造成的糖尿病肾病、糖尿 病视网膜病、糖尿病心肌病。 c.慢性并发症还有神经病变、眼部病变、 皮肤和其他病变。 传统医学认识 传统医学消渴证消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导 致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦 为特征的病证。消渴病多由先天禀赋 不足，素体阴虚，复因饮食失节、情 志不遂或劳欲过度所致。病变的脏腑
10、 主要在肺、胃、肾，尤以肾最为关键 。传统医学认识 三脏之中，虽有所偏重，但往往又相 互影响。如肺燥津伤，津液失于敷布 ，则脾胃不得濡养，肾精不得资助； 脾胃燥热偏盛，上可灼伤胃津，下可 耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦 可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“ 三多”之症常可相互并见。故临证指 南医案三消邹滋久按语说：“三消一 证，虽有上中下之分，其实不越阴亏 阳亢，津涸热淫而已”。 中药外治法药物敷脐 取石膏5g，知母2g，生地0.6g，党参 0.6g，炙甘草1g，玄参1g，天花粉 0.2g，黄连0.3g，粳米少许，制成粉剂 ，放阴凉处保存备用。每次取粉 250mg，加盐酸二甲双胍40mg，混合
11、 敷脐，上盖以药棉，外用胶布固定。 每57天换药1次，每6次为一疗程。心理康复法情绪因素在糖尿病的病程中所起的作用非常 重要。紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪 均可使生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖 素、肾上腺素和肾上腺皮质激素的分泌大量 增加。这些激素不仅升高血糖，更能与胰岛 素对抗。因此，改善病人的情绪状态，是糖 尿病康复的重点之一。 心理康复要求病人做到：心胸宜宽，不宜窄 ；情绪宜稳，不宜急；心情宜乐，不宜悲； 精神宜松，不宜紧。心理康复法 1.情志引导法 通过解释、说理、疏导、安 慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消 除各种消极情绪。帮助病人对糖尿病基本知 识有所了解，消除不适当的预
12、测、误解和错 误信念，提高治愈疾病的信心。 2.行为疗法 某些行为疗法技术可帮助病人 遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自 我监测，行为强化，行为塑造疗法等。饮食康复法 饮食治疗是糖尿病最重要和首选的一种康复 疗法，其原则为：主食宜精，不宜细；品种宜杂，不宜单；副 食宜素，不宜荤；肉蛋宜少，不宜多；蔬菜 宜多，不宜少；口味宜淡，不宜咸；吃饭宜 慢，不宜急；嚼食宜细，不宜粗；吞咽宜慢 ，不宜快；饭量宜少，不宜多；喝水宜多， 不宜少。饮食康复法 1主食和食物成分 主食：休息者每日 200300g，轻体力劳动者每日250350g， 中等体力劳动者每日300400g，重体力劳 动者每日350500g
13、。食物成分比例为：碳 水化合物55%65%；蛋白质15%20%，每 日0.81.2g/kg；脂肪25%30%，每日 0.61.0g/kg，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的 比值35g 。少吃或不吃薯类食品，适当吃一些燕麦、 荞麦、苦荞麦等粗粮。饮食康复法 2定时、定量 病情稳定者，按早餐 1/5，午、晚餐各2/5或各餐1/3；病情 不稳定者，除3餐外，可在中间加餐， 睡觉前可食用一些含蛋白质的食品。 饮食康复法 3食品交换 可分为米谷类、蔬菜类 、水果类、瘦肉类、乳制品类、油脂 类共六大类进行等热量的交换食用。 如大米50g相当于咸面包75g、生切面 60g、玉米面50g、绿豆或红豆75g； 牛奶2
14、50ml相当于奶粉30g、豆浆 350ml；瘦肉50g相当于鸡蛋1个、豆腐 干50g；烹调油9ml相当于花生米15g、 芝麻酱15g、瓜子30g。饮食康复法 4微量元素 糖尿病人普遍缺铬；II型糖尿 病人低镁。应针对性地补充微量元素。 5、瓜果蔬菜 轻型及病情稳定者可进食少量 水果。宜选用含糖量较少、维生素及纤维素 较多的新鲜水果，不吃含糖高的水果，多吃 黄瓜、菜瓜、西红柿等瓜果。所有水果类一 次进食量都不宜过多，一般水果在50g以下 ，瓜果不宜超过150g。绿色蔬菜不做严格限 制，每天0.75kg左右比较适宜。饮食康复法最易使血糖升高的食物 白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖 、酒、蜂蜜、蜜饯
15、、奶糖、巧克力、 水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰 淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料 、口服液、果汁等。 饮食康复法最宜食用的食物 黄瓜、枸杞、西葫芦、蘑菇、大蒜、 苦瓜、鸡肉、荞麦米、鸡蛋。药膳食疗（1）竹叶粥石膏50g，竹叶20g，粳米50g竹叶与石膏加水煮约半小时，澄清放 凉，取上清液加水煮成粥。适用于糖 尿病烦渴、失眠、大便秘结者。药膳食疗（2）猪胰汤猪胰子加薏苡仁30g，黄芪60g，怀山 药120g，水煎服。适用于糖尿病大便糖稀、乏力、耳聋等 。药膳食疗（3）菊芹枸汤干菊花10朵，枸杞子20g，芹菜70g切 碎，粳米100g，煮汤食用。适用于糖尿病合并高血压、视物模糊 、头昏目眩、腰
16、膝酸软、阳痿遗精等 。药膳食疗（4）生津茶青果5个，石斛、甘菊、竹茹、麦冬、 桑叶、花粉、北沙参各6克，鲜藕10片 ，去皮黄梨2个，去皮荸荠5个，鲜芦 根2支，水煎代茶饮，每日一剂。汤粥茶效力较弱，需长期服用，方可 奏效。 应付饥饿的方法（1）减少细粮摄入，多增加一些纤维食物， 如绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、 高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。 （2）适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如 西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽 、茄子、韭菜等。 （3）如饥饿感强烈时，可用食疗药膳方加餐 。 （4）心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关 ，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段 时间的忍耐适应，是可以缓解的。泉浴 硫化氢泉浴对基础代谢有调节作用， 能使血糖下降。一般适宜温度是35度 ，每次1
