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1、第二节第二节 脑脑 神神 经经 嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性概概 述述连于中脑连于延髓连于脑桥连于端脑连于间脑一、十二对脑神经名称、性质运动纤维一般躯体运动纤维 ：眼球外肌、舌肌一般内脏运动纤维 ：平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）特殊内脏运动纤维： 面肌、咀嚼肌、咽喉肌感觉纤维一般躯体感觉纤维 ：皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维 ：位听器、视器 一般内脏感觉纤维 ：头、颈、胸、腹的脏器 特殊内脏感觉纤维 ：味
2、蕾、嗅器二、纤维成份嗅粘膜起始，形成15-20条嗅丝（嗅神经）筛孔入颅嗅球嗅束嗅三角海马旁回钩 嗅神经 olfactory n.n 为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部 粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经 ），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。n 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成 嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔 嗅神经 olfactory n.筛孔嗅球嗅神经上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜嗅丝 (端脑) . . 嗅神经嗅神经临床症状临床症状n n一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起n n嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失嗅沟病变压
3、迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失n n中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起 幻嗅发作幻嗅发作n n嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失 及视神经萎缩、对侧视乳头水肿肯尼迪及视神经萎缩、对侧视乳头水肿肯尼迪 ( (氏氏) )综合征，又称额叶基底部综合症综合征，又称额叶基底部综合症 视神经 optic n.由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。 视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。 由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面 包有由
4、三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。 视神经视神经临床表现临床表现n n由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）值（见下图） 视神经视神经临床表现临床表现n n1 1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等n n早期视力减退早期视力减退 -失明失明-数周后出现原发性数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视
5、力障碍重于视网视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变膜病变 视神经视神经临床表现临床表现n n突然失明突然失明 -多见于眼多见于眼A A或视网膜中央或视网膜中央A A闭塞。闭塞。 数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头 炎后球后视神经炎炎后球后视神经炎n n视神经炎视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点多为中央部视野缺损（中心盲点 ）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理 盲点扩大盲点扩大 视神经视神经临床表现临床表现n n2 2）视交叉病变）视交叉病变n n视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视视交叉
6、本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视 交叉蛛网膜炎压迫交叉蛛网膜炎压迫n n典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主 要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、 三脑室扩大脑积水及动脉瘤三脑室扩大脑积水及动脉瘤 视神经视神经临床表现临床表现n n3 3）视束病变）视束病变n n视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害 所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A A瘤等瘤等n n视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点：视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点：n n.偏盲
7、半侧瞳孔对光反射消失偏盲半侧瞳孔对光反射消失; ;n n.偏盲常是完全性的偏盲常是完全性的, ,且多有黄斑分裂且多有黄斑分裂; ;n n . .这种病人较中枢性偏盲易于发现这种病人较中枢性偏盲易于发现. . 视神经视神经临床表现临床表现n n4)4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变n n一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点：一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： 偏盲侧瞳孔对光反射存在；偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺
8、激性病灶可不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可 引起引起 对侧视野的视幻觉。（视觉性癫痫）对侧视野的视幻觉。（视觉性癫痫）正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， A A V=2V=2 3 3，无出血及渗出，无出血及渗出水肿： 边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。 见于颅内高压 ：炎症、肿瘤 、严重屈光不 正 视神经视神经临床表现临床表现n n需与下列疾病鉴别：需与下列疾病鉴别： n n.视神经乳头炎视神经乳头炎 n n.高血压眼底改变高血压眼底改变 n n.假性视乳头水肿假性视乳头水肿n n(2)(2)视神经萎缩：分为原发性和继发性视神经萎缩：分为原发性
9、和继发性原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘继发性萎缩：边缘 模糊、色苍白、颅内 高压正常婴儿的视乳头 由于小血管发育不 完善，以致色略苍白 ，非萎缩。 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节 ： 睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经副核（一般内脏运动纤维 ）动眼神经核 （一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝出脑海绵窦外侧壁眶上裂出颅，入眶动眼神经上支下支睫状神经节 动眼神经 oculomotor n.光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视 神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经 睫状神经节节后纤维瞳孔括
10、约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。n动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体 运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动 眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动 眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前 行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为 上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下 支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出 一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副 交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于 睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射 。 动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向 上及向下活动
11、受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散 大，调节和聚合反射消失。 性质 一般躯体运动性滑车神经核 滑车神经 滑车神经 trochlear n.上斜肌海绵窦、眶上裂 滑车神经滑车神经核（一般躯体运动纤维 ）下丘下方出脑海绵窦外侧壁眶上裂入眶上斜肌滑车神经滑车神经 滑车神经 trochlear n.n 滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平 面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑； 自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵 窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和 上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。滑 车神经是第4对脑神经，编号。n 滑车神经是脑神经中最细的神经。n滑车神经受损（合并 动眼神经麻痹）
12、的样 子：上睑下垂、患眼向 下、向外运动减弱展神经核（躯体运动纤维 ）展神经延髓脑桥沟出脑穿海绵窦外直肌眶上裂入眶展神经内斜视 展神经 abducent n. 动眼动眼N N、滑车、滑车N N、展、展N N临床表现临床表现n n1.1.眼肌瘫痪眼肌瘫痪n n分四种：周围性、核性、核间性及核上性分四种：周围性、核性、核间性及核上性n n其主要表现为：其主要表现为：n na.a.眼球位置的改变眼球位置的改变 b.b.眼球运动障碍眼球运动障碍n nc.c.出现复视出现复视 d.d.病人不自觉地轻度改变头部位病人不自觉地轻度改变头部位 置以图减轻复视置以图减轻复视. .n n根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻
13、痹、眼内肌麻痹、全根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全 眼肌麻痹眼肌麻痹动眼动眼N N、滑车、滑车N N、展、展N N临床表现临床表现n n1 1）周围性眼肌麻痹）周围性眼肌麻痹n na.a.动眼动眼N N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上瞳孔大、光反射消失、不能向上/ / 向内运动向内运动n nb.b.滑车滑车N N麻痹：复视，向下、向外运动减弱，麻痹：复视，向下、向外运动减弱， 单一损害少见单一损害少见n nc.c.展展N N麻痹：内斜视，外展不能麻痹：内斜视，外展不能动眼神经麻痹动眼神经麻痹： 上睑下垂眼球向内、上、下转动
14、不能 眼外斜视复视：麻痹侧 瞳孔散 大 、 光反射消失调节反射消失：注视近 物时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反应外展神经麻痹：外展神经麻痹：不能外展内斜 视、复视动眼动眼N N、滑车、滑车N N、展、展N N临床表现临床表现n n2 2）核性眼肌麻痹）核性眼肌麻痹n n多伴有临近神经组织的损害：如展多伴有临近神经组织的损害：如展N N核受损常核受损常累及面累及面N N、三叉、三叉N N和锥体系和锥体系动眼动眼N N、滑车、滑车N N、展、展N N临床表现临床表现n n3 3）核间性眼肌麻痹）核间性眼肌麻痹n n中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的 展神经
15、核相联系展神经核相联系n n一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼 球的水平同向运动遭破坏球的水平同向运动遭破坏前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征一个半综合征n前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神 经核之间的内侧纵束上行纤维，表现为患侧眼球不能 内收，对侧眼球外展时伴眼震。n后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与展神经 核之间的内侧束下行纤维，表现为患侧眼球不能外展 ，对侧眼球可以内收。n一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视 中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受累 ，表现患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不 能内收，可以外展但伴有水平眼震。动眼动眼N N、滑车、滑车N N、展、展N N临床表现临床表现n n4 4）核上性眼肌麻痹）核上性眼肌麻痹n n眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8 8区）区）n n两眼产生同向偏视（皮质侧视）：中枢刺激性两眼产生同向偏视（皮质
