输血课件8年制

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1、 Blood TransfusionBlood Transfusion吉林大学第二医院吉林大学第二医院 普外医院普外医院 甲状腺外科甲状腺外科 张张 弘弘 1384302106113843021061输血简史输血简史 15 15 世纪后期世纪后期 , , 有人用饮血、放血来治疗癫有人用饮血、放血来治疗癫 痫病痫病 , , 并且认为并且认为 输血能够改变人的行为模输血能够改变人的行为模 式式 , , 使狂躁者变得安静；使狂躁者变得安静； 1492 1492 年年 , , 有一位犹太医生为罗马教皇英诺有一位犹太医生为罗马教皇英诺 森八世输过三个森八世输过三个10 10 岁男孩的血液；岁男孩的血液；

2、 1654 1654 年意大利医生佛林用漏斗、金属管进年意大利医生佛林用漏斗、金属管进 行早期输血的实验；英国牛津大学的生物行早期输血的实验；英国牛津大学的生物 学家诺维于学家诺维于 1665 1665 年成功地进行了狗与狗之年成功地进行了狗与狗之 间输血的研究；间输血的研究；输血简史输血简史 1667 1667 年年6 6月月1515日日 , , 法国医生丹尼斯将一只小法国医生丹尼斯将一只小 羊羔的血输给了一个羊羔的血输给了一个 15 15 岁的男孩岁的男孩 , , 从而完从而完 成了世界上第一例人体输血；成了世界上第一例人体输血； 著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔著名的英国生理学家、

3、妇产科医生布伦达尔 第一个明确指出第一个明确指出“ “只有人血才能输给人只有人血才能输给人” ”的科的科 学结论，布伦达尔于学结论，布伦达尔于 1818 1818 年年 9 9 月月 26 26 日完日完 成世界上首例有完整记载的人与人之间的输成世界上首例有完整记载的人与人之间的输 血血 , ,但病人两天后死亡。但病人两天后死亡。输血简史输血简史 1900 1900 年年 , , 维也纳大学的血液学专家兰特斯坦维也纳大学的血液学专家兰特斯坦 纳发现了纳发现了 ABO ABO 血型；血型； 直至直至1010年之后才逐渐懂得年之后才逐渐懂得A A型血不能输给型血不能输给 B B 型型 血的人，血的

4、人，B B 型血也不能输给型血也不能输给A A型血的人，型血的人，OO型型 血可以输给任何人，血可以输给任何人，AB AB 型可以接受任何一种型可以接受任何一种 类型的血；类型的血； 由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有 划时代的杰出贡献划时代的杰出贡献 , , 因此他获得了因此他获得了1930 1930 年的年的 诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖 , , 赢得赢得“ “血型之父血型之父” ”的美称。的美称。输血简史输血简史Karl Landsteiner输血简史输血简史 19151915年，里维松发明出了用枸橼酸钠溶液年，里维松发明出了用枸橼酸钠溶液 保存

5、血液的方法，此后可以用贮存超过保存血液的方法，此后可以用贮存超过3 3个个 星期；星期； 人类为此付出了人类为此付出了 400 400 年漫漫求索之路年漫漫求索之路 , , 是是 一一 段充满曲折、艰辛、磨难段充满曲折、艰辛、磨难 , , 甚至以生命甚至以生命 为代价为代价 , , 又具有传奇色彩的历史。又具有传奇色彩的历史。 血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的 深入发展深入发展 , , 使输血进入更加安全的轨道；从使输血进入更加安全的轨道；从 输全血到成分输血输全血到成分输血 , , 提高了输血疗效提高了输血疗效 , , 降低降低 了副作用。了副作用。重

6、点内容重点内容掌握输血的适应证掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法掌握成分输血的种类与用途输血输血 （blood transfusion)blood transfusion)概念：输血包括输入全血，成分概念：输血包括输入全血，成分 血，生物工程制品和血浆增量剂，是血，生物工程制品和血浆增量剂，是 补充血容量、改善循环、增加携氧能补充血容量、改善循环、增加携氧能 力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力 和凝血功能的重要手段。和凝血功能的重要手段。补充血容量 改善循环状态 增加携氧能力 提高血浆蛋白含量 免疫力及凝血功能提高输输血血的功能的功能（一）适应证（一）适应证

7、大量失血大量失血 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 重症感染重症感染 凝血异常凝血异常第一节第一节 输血的适应证与方法输血的适应证与方法1 1、大量失血、大量失血 严重创伤、烧伤及手术中严重创伤、烧伤及手术中如外伤后股骨干骨折如外伤后股骨干骨折 疾病引起血管破裂出血疾病引起血管破裂出血 如肝硬化、门静脉高压、如肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张引起大出血食管静脉曲张引起大出血主要指征：1.血红蛋白20%20%血容量血容量 舒张压舒张压30mmHg30mmHg 心率心率 100100次次/ /分分 少尿或无尿少尿或无尿 精神状态改变精神状态改变主要指征：主要指征：有症状的贫血病人，具有以下之一者有

8、症状的贫血病人，具有以下之一者心率心率100100次次/ /分分精神状态改变精神状态改变具有心肌缺血包括心绞痛证据具有心肌缺血包括心绞痛证据轻微活动即感气短或眩晕轻微活动即感气短或眩晕直立位低血压直立位低血压2 2、纠正贫血纠正贫血择期手术贫血患者术前准备择期手术贫血患者术前准备应将应将HbHb维持在维持在100g/L100g/L水平水平术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞术前准备时间充足，可行肠内外营养辅以红细胞 生成素治疗生成素治疗术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天术前准备时间较短，少量多次输纠正，每天1u1u 浓缩红细胞浓缩红细胞3、凝血异常根据引起病人凝血异常的原因补充相关血

9、液成分根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分血友病血友病补充补充因子或抗血友病因子因子或抗血友病因子纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症补充冷沉淀或纤维蛋白原补充冷沉淀或纤维蛋白原血小板减少症或血小板功能障碍血小板减少症或血小板功能障碍补充血小板补充血小板4、重症感染 血液可提供各种血浆蛋白，包括抗体、血液可提供各种血浆蛋白，包括抗体、 补体等，可提高血浆蛋白水平，增强机补体等，可提高血浆蛋白水平，增强机 体抗感染和修复能力体抗感染和修复能力 输注浓缩粒细胞，配合抗生素的应用对输注浓缩粒细胞，配合抗生素的应用对 严重感染者有较好疗效严重感染者有较好疗效（二）输血途径（二）输血途径 静脉输血静脉

10、输血周围静脉为主；周围静脉为主；病性危重，急性大出血可使用加压输病性危重，急性大出血可使用加压输血器或经中心静脉输血或行大隐静脉血器或经中心静脉输血或行大隐静脉 切开；切开； 动脉输血动脉输血有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症危险，仅在特殊情况下采用危险，仅在特殊情况下采用头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉前臂正中前臂正中 静脉静脉输血常用通道输血常用通道（三）输血速度（三）输血速度成人一般5ml/分；老人或心功能差者1ml/分；小 儿10滴分；大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉 压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的 量和速度 若无失血

11、情况，术前输血速度一般宜为 12ml/min术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度 应予控制严密查对严密查对姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观不加药物不加药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物加强观察精神状态、生命体征、尿色加强观察精神状态、生命体征、尿色输血后血袋保存至少输血后血袋保存至少2 2小时小时（四）（四） 注注 意意 事事 项项第二节第二节 大量输血大量输血 定义：定义：一一次输血量大于次输血量大于2500ml2500ml，或，或2424小时内输入小时内输入 量达到或超过量达到或超过

12、5000ml5000ml 保存在保存在1 166含有枸橼酸的血液，随时间含有枸橼酸的血液，随时间 推移引起血液中钾离子浓度升高、推移引起血液中钾离子浓度升高、PHPH下降下降 、红细胞内、红细胞内ATPATP、2 2，3-DPG3-DPG含量降低、血小含量降低、血小 板和凝血因子的破坏等变化板和凝血因子的破坏等变化（一（一 ）低体温）低体温血红蛋白对氧亲合力增加血红蛋白对氧亲合力增加损害血小板功能损害血小板功能深部体温深部体温3838、皮肤红斑、肝功异常和严重的、皮肤红斑、肝功异常和严重的全血细胞减少，重者死亡；全血细胞减少，重者死亡； 治疗：治疗：效果差，重在预防效果差，重在预防 预防：预防

13、：用用射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋巴细胞。巴细胞。（六）免疫抑制（六）免疫抑制非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制；增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低及复发，降低5 5年存活率；年存活率；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；免疫抑制与输血的量及成分有一定关系；小于小于3 3单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响小。（七）细菌污染反应（七）细菌污染反应 特点特点：a a、表现与细菌种类、毒力、数量有关；、表现与细菌种类、毒力、数量有关；

14、 b b 、轻者发热；重者出现中毒性休克和、轻者发热；重者出现中毒性休克和DICDIC； c c、常见致病菌、常见致病菌G G- -杆菌，如大肠杆菌，也可为杆菌，如大肠杆菌，也可为G G+ +球菌或所谓的球菌或所谓的“非致病菌非致病菌”。 。 表现表现：烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等烦躁不安、剧烈寒战、高热、发绀、腹痛等 ，甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、甚者发生休克、急性肾功能衰竭、肺水肿、死亡。死亡。 原因原因：采血、储存、输血时无菌技术不严。采血、储存、输血时无菌技术不严。 治疗治疗：a a、停止输血，细菌培养，涂片染色；、停止输血，细菌培养，涂片染色；b b、抗感染、抗休

15、克治疗。、抗感染、抗休克治疗。 预防预防：a a、严格无菌操作；严格无菌操作；b b、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。、血液与血袋保存期及输血前仔细核查。（八）循环超负荷（八）循环超负荷 特点：特点： 常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血常见于心功差、老年、幼儿、慢性严重贫血 ； 表现：表现： 心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、心率快，呼吸急促、发绀、咳血型泡沫痰、颈静脉怒张、肺水肿；颈静脉怒张、肺水肿； 原因：原因： a a、速度过快；、速度过快；b b、心功不全；、心功不全；c c、肺功能减退或低蛋白血症。、肺功能减退或低蛋白血症。 治疗：治疗： 停止输血，吸氧，抗心衰治疗。停止输血，吸氧，抗心衰治疗。 预防：预防： 控制输血量及速度。控制输血量及速度。（九）对肝的影响（九）对肝的影响 大量输库存血，血中胆红素增高；大量输库存血，血中胆红素增高； 病人原有肝脏疾病；病人原有肝脏疾病； 加重黄疸加重黄疸病毒细菌EB病毒 巨细胞病毒 肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒人类T细胞白血病病毒梅毒 疟疾肠球菌 微球菌疾病传播疾病传播（十）（十） 布氏杆菌第四节第四节 自体输血自体输血定义：定义：收集病人自身的血液进行回输收集病人自身的血液进行回输优点：优点： 节约库血；节约库血； 不需检测血型及交叉试验；不需检测血型及交叉试验； 减少输血反应和疾病传播。减少输血反应和