输血不良反应幻灯

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1、输血不良反应及处理荔湾区第二人民医院 李明2013.12 了解目前与输血不良反应相关的法律、法规条文 识别常见输血不良反应及在发生时如何处理 知道输血不良反应的新观点、新方向，希望对大 家诊疗有启发目 的医疗机构临床用血管理办法（2012版）n 第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情 和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血 不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路； 2.

2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班 人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做 好记录。 临床输血技术规范2000版第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用 静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢 救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱 中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐 水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色 ，

3、测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白 含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效 价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 临床输血技术规范2000版 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血 反应的应逐项填写患者输血反应回报单， 并返还输血科（血库）保存。输血科（血 库）每月统计上报医务处（科）。 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血 记录单（交叉配血报告单）贴在病历中， 并

4、将血袋送回输血科（血库）至少保存一 天。 临床输血技术规范2000版 第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的， 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的 现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共 同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双 方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 ，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场 。医疗事故处理条例2002版 2012版二级综合性医院等级评审标准-输血科 （血库）4.19.5.4 条： 有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施 情况记录。二级综合性医院等级评审标准

5、三级医院评审要求：三级医院评审要求：4.18.4.4条n 监测输血的医务人员经培训，能识别输血不良反应症状。n 发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。n 一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并 调查其原因。 n 相关医务人员熟悉SHOT方案、处置规范与流程，知晓率达到100%输血不良反应输血不良反应概述概述 在国际输血不良反应称为上称为Serious Hazards of Serious Hazards of TransfusionTransfusion，缩写为（SHOTSHOT） 英国英国19961996年订立年订立SHOTSHOT纲要，并作为

6、国家血液预警系统。纲要，并作为国家血液预警系统。主要报道和收集重大输血相关事件，通过对血液监督提高主要报道和收集重大输血相关事件，通过对血液监督提高 输血的安全性：输血的安全性：为政策制定者提供权威信息为政策制定者提供权威信息提高医院输血操作标准提高医院输血操作标准帮助建立血液成分应用的临床指南帮助建立血液成分应用的临床指南教育用血者认识有关输血危害和防范措施教育用血者认识有关输血危害和防范措施输血不良反应输血不良反应概述概述 国外各国陆续建立了血液预警系统从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输血传

7、染病得到有效控制。输血不良反应输血不良反应概述概述 香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成 。 目前，我国大陆已建立输血监控系统，但尚不完善，对临床输血相关不良反应无详细的统计资料；血液和血液成份作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和统计学信息资料。输血不良反应输血不良反应概述概述 由于输血传播性疾病的风险下降，NISHOTs(非传染性输血严重危害)已经成为输血的首要并发症。 NISHOTs首先于2000年AABB(美国输血协会)公告中提出，包括输血反应和错误输血、TRALI（输血相关性肺损 伤 ）、TACO（输血相关性

8、循环超负荷 ）、PTP（输血后紫癜 ）、TA-GVHD（输血相关性抗宿主病 ）、同种异体免疫、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。输血不良反应输血不良反应概述概述n n 输血反应的定义、分类输血反应的定义、分类 n n 溶血性输血反应溶血性输血反应 n n 发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应 n n 过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应 n n 细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应 n n 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤 n n 输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病 n n 其他输血反应其他输血反应在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不在输血过程中或

9、输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征，能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征，为输血不良反应。为输血不良反应。据报道发生率可达1-10。输血反应的定义输血反应的定义输血反应的输血反应的分类：即发反应：输血期间或输血后24小时内按发生时间：迟发反应：输血24小时后，甚至十几天免疫性反应:发病与抗原抗体反应有关按发病机制：非免疫性反应：发病与免疫因素无关反应种类 常见病原病因 即 发 反 应 免 疫 性 溶血反应（有明显症状） 非溶血性发热反应 过敏休克反应 荨麻疹 输血相关急性肺损伤 肺微拴塞红细胞血型不合（主要为ABO血型） 白细胞抗体 IgA抗

10、体 血浆蛋白抗体 白细胞、血小板抗体 白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体 非 免 疫 性高热（有休克） 充血性心力衰竭 溶血反应（有症状） 空气拴塞 出血倾向 枸橼酸钠中毒钾中毒 血液酸化 高血氨 细胞污染 循环负荷过重 血液物理性破坏（过冷或过热），药物非等 渗溶液的混入等 加压输血与输血操作不严 输大量陈旧血 输大量ACD保存血后引起低钙血症等 迟 发 反 应 免 疫 性 溶血反应 移植物抗宿主病(GVHD) 输血后紫癜 血液输注无效：对红细胞、白细胞、血小板 或血浆蛋白的同种（异种）免疫 输血后免疫抑制对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG类） 植入了有免疫活性的淋巴细胞 产生血小板抗体（常为PI

11、A1抗体） 抗原抗体反应 （对异体血型抗原的识别并 应答） 移植成活率,肿瘤复发率,手术感染率非 免 疫 性 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关传染病（肝炎，AIDS，梅毒，CMV 感染等） 多次输血（100次以上） 插入静脉的塑料导管 相应的微生物传播 输血反应分类输血反应分类（种类、病因（种类、病因) )403次输血反应分析反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） 美国芝加哥医疗中心报告 各种血液成分的输血反应率成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6

12、.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40血浆 0.44 加拿大多伦多三所医院综合报告溶血性输血反应定义：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞或自身红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血的输血不良反应，称为溶血性输血反应。原因原因： 血型不和的输血、因妊娠血型不和的输血、因妊娠 被免疫、红细胞物理损伤被免疫、红细胞物理损伤溶血性输血反应发病机制免疫介导：主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化，激活了三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭。溶血性输血反应发病机

13、制非免疫介导：血液采集或储存不当血液加温不当细菌生长输血器材使用不当小口径输液器输血时非等渗液体使用溶血性输血反应发病机制免疫介导的溶血反应分型血管内（IgM）即发型、危险ABO系统血管外血管外（ IgG）可以即发、迟发可以即发、迟发不规则抗体不规则抗体抗原抗体复合物 激活补体 红细胞破坏 血红蛋白释放 血红蛋白血症血红蛋白血症 血红蛋白尿血红蛋白尿抗原抗体结合抗原抗体结合 致敏红细胞致敏红细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬和清除和清除 高胆红素血症、黄疸高胆红素血症、黄疸曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿可发生进行性贫血可发生进行性贫血急性溶血反应(即发

14、)临床表现n 多为ABO血型不合，临床表现不一，轻者类似发热反应， 严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间与输入量有关 。n 多在输血开始1030分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁 、血红蛋白尿、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。n 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大 剂量镇静剂者，或全麻手术者（术野渗血、不明原因血 压下降），虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典 型 。 急性溶血反应原因n ABO血型不合责任心不强、违反操作规程n 技术原因或其它原因造成血型鉴定错误（试剂、被检样本）n 不相容的血液输注n ABO以外血型不合（亚型、Rh血型、其他稀有血型）n 献血者之