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1、核医学专业规范化管理制度 与质量控制核医学面临的挑战和机遇nSPECT CT、MRI、超声SPECT/CT、PET/CT、PET/MRIn放射免疫分析 非放射免疫分析n核素治疗 内科、外科核医学质控的重要性n核医学科是将放射性核素及相关技术应用于疾病 的诊断、治疗和医学研究的临床科室。n主要工作包括核素显像、核素治疗、脏器功能测 定和体外免疫分析等。n核医学科是发展迅速的一门临床学科，规范化的操作、严格的质量管理与控制不仅是实现医疗质 量的保证，同时也体现了科室和医院的科学管理 水平。 核医学工作所需相关证件n医疗机构执业许可证（需有核医学科目省卫生厅）n放射诊疗许可证（省卫生厅）n辐射安全许
2、可证（省环保厅）n放射性药品使用许可证（省药监部门）n放射性同位素转让审批表（省环保厅）n大型医疗设备配置许可证（甲类、乙类）核医学从业人员所需相关资质n大型医疗设备上岗证（医师、技师）（）n放射工作人员证（省卫生厅）n医师资格证书n医师执业证书n技师、护理等相关资质证书核医学专业质量管理与控制的组织管理 n成立核医学质控小组n建立完善的规章制度、操作规程和岗位职责，配备相应的质控设备n设专兼职质控管理人员进行日常质控管理，做 好各项质控记录、检查工作n自觉按照河北省核医学质控中心制订的各项质控 标准进行自查和接受督查，发现问题及时整改， 进行科学的质控管理，以保证医疗质量。 n核医学专业日常
3、管理制度n核医学专业各级各类人员岗位职责n放射性药品的质量保证与控制 核医学专业日常管理制度 n医疗、教学、科研方面的制度n医疗设备管理方面的制度n放射性药品管理方面的制度n放射性核素安全管理和防护制度核医学专业日常管理制度医、教、研方面的制度n预约、登记、候诊、检查、报 告、随访流程管理n特殊诊疗知情同意制度n集体阅片制度n影像、检验报告审核制度n病例随访制度n业务学习制度n消毒隔离制度n抢救制度n事故登记制度n教学科研资料管理制度n各级各类人员考核制度 n高活性室工作制度n注射室工作制度n功能测定室工作制度n显像室工作制度n体外免疫分析室制度n门诊制度n病房管理制度核医学专业日常管理制度医
4、疗设备管理方面的制度n医疗设备的使用、操作规程n医疗设备的保养、维修n医疗设备的更新核医学专业日常管理制度放射性药品管理方面的制度n放射性药品采购、登记、使用、核对、注销制度n放射性药品给药制度n不良反应报告制度核医学专业日常管理制度放射性核素安全管理和防护制度n放射性核素安全操作及防护制度n放射性污染的紧急处理及报告制度n放射性废物处理制度n从业人员健康体检制度 n核医学专业日常管理制度n核医学专业各级各类人员岗位职责n放射性药品的质量保证与控制 核医学专业各级各类人员岗位职责行政管理组医师组技术组主任岗位职责副主任岗位职责医疗干事岗位职责教学、科研干事岗 位职责技术组长部门组长主任医师岗位
5、职责副主任医师岗位职 责主治医师岗位职责住院医师岗位职责上机操作岗位职责报告书写岗位职责报告审核岗位职责值班岗位职责主任技师岗位职责副主任技师岗位职责主管技师岗位职责技师岗位职责机房岗位职责暗室岗位职责设备维修、保养岗位 职责值班岗位职责n核医学专业日常管理制度n核医学专业各级各类人员岗位职责n放射性药品的质量保证与控制 放射性药品的质量保证与控制n放射性药品的分类n放射性药品使用许可证的分类n99m锝标记放射性药品质量控制指导原则n正电子类放射性药品质量控制指导原则放射性药品的质量保证与控制放射性药品的分类n成品放射性药品：由核药房或生产单位供应。n半成品放射性药品：指药盒或“发生器”制备的
6、核素。 n用药前即时制备的放射性药品：例如99TcMDP（云克）n体内标记放射性药品：例如体内标记红细胞。 放射性药品的质量保证与控制放射性药品使用许可证的分类n管理制度1放射性药品采购、登记、使用、核对、保管及注销制度；2放射性药品配制、质控及记录制度；3仪器设备的使用、管理制度；4体内放射性药品使用、观察制度；5卫生防护和废物处理制度；6放射性药品不良反应、放射性污染的紧急处理及报告制度；7研制放射性制剂的申报制度(仅限第四类)；8其他制度。放射性药品的质量保证与控制放射性药品使用许可证的分类n放射性药品使用范围n人员n仪器和设备n房屋设施放射性药品使用许可证第一类放射性药品使用许可证第二
7、类放射性药品使用许可证第三类放射性药品使用许可证第四类放射性药品的质量保证与控制放射性药品使用许可证的分类n开展核素治疗必须配备核医学副高以上医师n开展体内核素诊断必须有活度计、功能测定仪或显像仪n开展核素治疗必须有活度计、显像设备开展甲状腺病治疗的必须配备甲功仪放射性药品的质量保证与控制放射性药品使用许可证的分类n放射性药品使用许可证（第三类）必须有专职放射性药品配置、质控人员有掌握核物理或辐射计量专业知识的人员有无菌操作的净化设备有相应的放药质量检测设备：如纸层析分析条件和设备n放射性药品使用许可证（第四类）药学、化学博士且副高人员核物理、生物物理学位人员，中级核物理或辐射计量学专业人员研
8、制放射性制剂与配制和研制制剂相配的配制、净化、质检和研制的实验室设施动物实验条件和设施放射性药品的质量保证与控制99m锝标记放射性药品质量控制指导原则n发货或使用前必须进行检验的质控项目1.性状2.PH值3.放射化学纯度4.放射性活度5.颗粒大小放射性药品的质量保证与控制99m锝标记放射性药品质量控制指导原则n边检验边发货（使用）的质控项目1.细菌内毒素2.无菌3.生物分布放射性药品的质量保证与控制99m锝标记放射性药品质量控制指导原则n相应的质量保证措施1.环境、仪器和设备（定期校验、记录完整）2.相关人员培训3.制订操作规程并记录4.原料药的质控5.操作台面的洁净验证6.对即时标记放药厂家
9、的要求放射性药品的质量保证与控制正电子类放射性药品质量控制指导原则n正电子类放射性药品的制备和质量控制特点：1发射正电子的放射性核素物理半衰期一般很短，正电子类放射性药品的制备必须迅速。为保证操作人员免受过量的电离辐射，一般采用自动化合成系统。2一般于临用前由医疗机构自行制备和合成。鉴于氟18F的半衰期稍长，含氟18F的放射性药品可由附近的具有正电子类放射性药品制备资格的医疗机构或生产企业制备和供应。 3正电子类放射性药品批量较少，一般每批仅为数剂。4质量控制检验需快速可行。放射性药品的质量保证与控制正电子类放射性药品质量控制指导原则n放射性核素的半衰期大于20分钟的正电子类放射性药品( 如含
10、氟18F的放射性药品)每批药品在使用前，应对如 下项目进行质量控制：1性状检查2pH值检查3放射化学纯度测定4放射性活度或浓度测定其它项目进行追溯性检验放射性药品的质量保证与控制正电子类放射性药品质量控制指导原则n相应的质量保证措施1.环境、仪器和设备（定期校验、记录完整）2.相关人员培训3.制订操作规程并记录4.原料药的质控5.计算机和相关自动化设备的控制6.定期对操作规程和控制工艺进行验证5.操作台面的洁净验证6.首次合成制备的正电子药品临床前，需要连续三批经过中国药品生物制品检定所或国家食品药品监督管理局授权的药品检验机构检验， 检验结果符合规定后，方可进入临床应用 n加强核医学专业的制度建设n加强放射性药品质量控制n保证医疗安全，促进我省核医学事业健康发展，为提高人民群众的健康水平做贡献！
