护理与感染控制课件

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1、护理与感染控制煤炭总医院 钟秀玲患者安全：重大的公共卫生问 题 关注患者安全，正在成为所有国家 面临的公共卫生问题， 2002年开始，who敦促每个国家采 取严厉的措施，来减少日益严重的 医疗不良事件，保障全球患者的医 疗安全。患者安全：重大公共卫生问 题 据WHO统计： 每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起 的； 每年因医院感染的死亡人数大幅度上升。仅仅 在美国就以每年20%的速度递增； 耐药菌的感染60-70%是由于抗菌药物的错误 使用造成的。 不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为 背离科技发展的目的、严重影响患者安全的隐 型杀手。医院感染中的一个 一位80岁患有脑梗的患者，住

2、进京城一家医院的ICU 病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症 状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部 感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这 位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个 。 有数据显示，全世界每年有数以亿计的患者，在接受 医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更 为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增 加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的 患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元 左右。 医院感染中的一个 医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安 全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。 如非典疫情、 宿州眼球事

3、件、 西安交大一附院新生儿感染死亡事件 刺五加药物不良事件、 双黄连药物不良事件， 蓟县新生儿感染死亡事件 无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院 感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。医院丑闻震惊英国 健康护理委员会去年3月开始调查，结果触目 惊心： 位于英国中部的斯塔福德郡医院400人死因不 明，而调查怀疑至少有1200名患者死于医护不 当。手术医生病人间不换手套，衣物.饮食 、水、药物无人提供，躺在排泻物上 记者称这家医院是人间地狱，患者生活在水深 火热之中。 英国首相布朗在会议上向受害者家属致谦，并 一再表示不会再发生这类事件。医院感染控制 怎么强调都不过分 我国的医院感染控制正式纳入医院

4、管理已有20 多年时间， 已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感 染控制制度不断完善。 近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重 视，2006年颁布了医院感染管理办法，从 管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责 任、义务以及应遵循的原则。 医院感染控制 怎么强调都不过分 针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相 继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规 范， 成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术 层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动 医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的 轨道。 在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感 染均是重要的检查督导内容之一。 部长令： 医院感染管理办法

5、 2006 配套的技术性规范文件 洁净手术室的建筑标准GB50333-2002 消毒技术规范2002 医疗废物管理条例2003 内窥镜消毒技术规范2004 口腔科器械消毒技术规范2005 抗菌药物临床应用指导原则2005 血液透析器复用操作规范2005.8 医务人员手卫生规范2009、4 医院感染监测规范2009、4 医院隔离技术规范2009、4 医院消毒供应中心管理规范2009、4 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范2009 、4 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准2009 、4医院感染控制标准委员会 “十一五”制、修订标准项目 重点部门医院感染的控制标准 手术部医院感染控制

6、标准 ICU的感染控制标准 急诊科（室）的感染控制标准 重点环节医院感染控制标准 控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范 血管导管相关感染控制规范 静脉输液留置针感染控制规范 导尿管相关尿路感染控制规范 透析病人医院感染控制规范 心脏移植病人医院感染的预防指南 肝移植病人医院感染的预防指南有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 中华人民共和国卫生部 法律 2004年 中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 中华人民共和国卫生部 规章 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构

7、医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行 ） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法有关医院感染管理的法律法规、规章、 规范、标准、文件 中华人民共和国卫生部 规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行). 2003年 医疗废物分类目录. 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规 定. 2004年 抗菌药物临床应用指导原则. 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则(试行). 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年 血液透析器复用操

8、作规范. 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控 制工作的通知. 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范2009年卫生部发布的6个技 术标准 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规 范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标 准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.医院感染管理办法第四章 人 员培训 第二十六条 医院感染专业人员应当 具备医院感染预防与控制工作的专 业知识，并能够承担医院感染管理 和业务技术工作。医院感染管理办法第四章 人 员培训 第二十七条 医务人员应当掌握与本 职工作相关的医院感染预防与控制 方面

9、的知识，落实医院感染管理规 章制度、工作规范和要求。工勤人 员应当掌握有关预防和控制医院感 染的基础卫生学和消毒隔离知识， 并在工作中正确运用。 消毒、灭菌 隔离 无菌操作 合理使用抗生素 以及监测和通过监测进行效果 评价1986年 WHO提出的有效控制医院感染措施现代护理学的概念 护理是使人们恢复健康或维持健 康并达到最佳的健康状况。 F.Nightingale：护理既是艺术又 是科学。感染控制的发展历史回顾 ： F.Nightingale是感染死亡率从 50%下降到2.2%，成为医院感染控 制的开拓者及创始人。 在医院感染预防、控制中护理是 主力、先锋队。感染控制的发展历史回 顾： 195

10、8年英国首先任命了医院感染控制护 士，以后在全球各国相继出现医院感染 控制护士。 1987年我国首批医院感染控制护士在全 国26所医院开展医院感染控制工作（宋 、包、赵老师.）。世界患者安全联盟提出的安全挑 战 首个挑战“清洁卫生更安全”， 第二大挑战“安全手术拯救生命” 焦点: 防止医院感染 核心信息: 简单的方法可以挽救生命 世界卫生组织医护人员手部卫生指南World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHOwww.who.in

11、t/patientsafety/events/05/27这项WHO策略包 括 清洁的双手 清洁的产品（血液安全）， 清洁的实践（安全的临床操作）， 清洁的器械（注射和疫苗接种安全） 清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境 ）。医院感染如何传播？How infection spreads in the health care setting 医疗环境Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004仪器设备医疗环境患者医务工作人员目前医院环境卫生循环现状1.已认知医疗循环利用

12、物品处理的大卫生重要性，重视中心供应室现代化建设 ；2.病区小卫生循环利用的清洗消毒缺乏标准，尚缺少合理规划；3.在病区对一次性物品依赖严重，缺少必要的就地处理能力；4.大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性大，损坏器材，污染环境；5.护理安全得不到可靠保证。只重视大卫生循环的局限性1.不是所有的物品均需要灭菌；2.大卫生循环周期长，周转慢；3.病区缺乏就地应急处理能力；4.病区没有初步处理能力，增加供应室处理难度大；5.运输路线组织，运送管理要求高。病房物品处理工作流程示意图Prof. Dr. med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz. Small H

13、ygiene Cycle 2009= contaminated workroom“病区应设污物处置室器械类物品需要初步处理的清洗消毒间， 配置2台清洗消毒器，满足更多样的需求Small Hygiene Cycle 2009合理规划病区小卫生环境解决三个问题：合理的小卫卫生循环规环规 划,配备备先进进的全自动动快速清洗 消毒器，保证证了每个科室必要的处处理能力，环环境清 洁洁了,体现现了医院管理水平,并:1. 预预防和控制医疗疗相关感染的发发生;2. 减少一次性物品的使用,有效降低医疗疗成本和废废物 处处理费费用;3. 减少化学浸泡，节约费节约费 用，防止环环境污污染。环境激素 环境激素是一类具

14、有一定的雌激素样活 性的化学物质，各家对这一类化学物质 的称谓不尽相同，比较通俗的叫法是环 境激素，更确切的是环境内分泌干扰物 。 世界卫生组织将环境激素定义为，能使 内分泌功能发生变化并因此对个体及其 子孙或者群体产生有害影响的外因性化 学物质或者混合物。 环境激素 甲醛甲醛 0.750.75ppmppm 戊二醛戊二醛 0.2ppm 0.2ppm 过氧化氢过氧化氢 1ppm 1ppm 过氧乙酸过氧乙酸 1ppm 1ppm 环氧乙烷环氧乙烷 1ppm 1ppm （8h8h允许接触的浓度）允许接触的浓度）评判思维与循证医学 在感染控制中的应用有所为，有所不为!护理在医院感染控制中的作用 完善的护

15、理管理机制通常以： 质量管理为核心， 技术管理为重点， 组织管理为保证 护理质量管理的核心则是： 医院感染控制的水平， 实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术 护理应成为预防和控制医院感染的主力军，先锋 队！感染预防的创新观念 “零宽容” （zero tolerance） 本届APIC年会主题更像是围剿医院感 染的动员令在感染控制领域，我们每一个 人都有能力成为领导者；也都 应该有追求可预防感染的“零 容忍”目标的愿望。我们每一个人都属于一个富于知识的团 队，虽然知识并不足以改变人们的行为 。我们必须让每一个医护人员参与到感染 控制中来，而不止是我们感控人员在孤 军奋战。新近的研究显示:相当多的医院感染是可以预防的， 至少5075的导管相关血流感染（CR- BSI）、 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI）可以预防。干预研究显示 6090的MRSA引起的感染可以预防 。 推行医院感染预防指南中多个第I类建议 的组合，即经循证医学证明有效的感染 预防措施的一揽子方法（bundle），一些医院ICU采用一揽子预防方 法后