血液透析急性并发症

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1、血液透析的急性并发症血液透析的急性并发症血透析过程中或血液透析结束时发生的与透血透析过程中或血液透析结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症。析治疗本身有关的并发症。由于透析经验的增多和设备改进，某些致命由于透析经验的增多和设备改进，某些致命性并发症已经明显减少。性并发症已经明显减少。但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以便提高透析质量。便提高透析质量。血液透析的急性并发症血液透析的急性并发症与血液透析技术有关的并发症与血液透析技术有关的并发症与血液透析治疗有关的并发症与血液透析治疗

2、有关的并发症与血液透析技术有关的并发症与血液透析技术有关的并发症一、透析液异常一、透析液异常 二、空气栓塞二、空气栓塞 三、高温透析三、高温透析 四、透析器破膜漏血四、透析器破膜漏血 五、凝血五、凝血 六、电源中断六、电源中断七、水源中断七、水源中断一、透析液异常一、透析液异常浓度：浓度：稀释度异常稀释度异常, ,而无成分变化。而无成分变化。成分：透析液中不应该有的成分或含有成分：透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分。对人体有害的成分。温度异常：温度异常：透析液温度过高或过低透析液温度过高或过低透析液浓度异常透析液浓度异常原因：原因：水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障水处理系统或人

3、工肾机透析液配比系统故障引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，最严重的是最严重的是低钠血症和高钾血症低钠血症和高钾血症，其结果可，其结果可引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。低钠血症低钠血症症状：低症状：低NaNa血浆渗透压下降（低于血浆渗透压下降（低于120120mOsmmOsm）急性溶血、头痛、恶心、呕吐急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血、胸闷、血液变成葡萄酒颜色。液变成葡萄酒颜色。处理：停止透析，检查原因。处理：停止透析，检查原因。确定为低钠，更换透析液继续透析，同时确定为低钠，更换透析液继续透析，同时检查溶血

4、程度。检查溶血程度。高钠血症高钠血症症状：高症状：高NaNa血浆渗透压增高血浆渗透压增高细胞细胞内脱水、干渴、头痛、恶心、内脱水、干渴、头痛、恶心、呕吐、痉孪、肺水肿、心衰。呕吐、痉孪、肺水肿、心衰。处理：检查原因，降低处理：检查原因，降低NaNa浓度。浓度。高血钾高血钾症状：单针透析或再循环透析装置易产生症状：单针透析或再循环透析装置易产生高血钾，是心肌受抑制，引起心前高血钾，是心肌受抑制，引起心前区不适、心率减慢、血压下降、四区不适、心率减慢、血压下降、四肢麻木、心电图高尖肢麻木、心电图高尖T T波、心率失波、心率失常。常。处理：检查透析液钾浓度，继续透析。处理：检查透析液钾浓度，继续透析

5、。高钙、高镁高钙、高镁症状：硬水综合征。可发生于透析开始后症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1 1小小时或整个透析过程中。有恶心、呕吐时或整个透析过程中。有恶心、呕吐、痉挛、全身灼烧感、血压升高、痉挛、全身灼烧感、血压升高、头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。处理：停止透析，更换透析用水及透析液，处理：停止透析，更换透析用水及透析液，继续透析。继续透析。透析液成分异常透析液成分异常即透析液中不应该有的成分或含有即透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分。对人体有害的成分。比如铝、铜等重金属离子进入人体比如铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水，

6、可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可引起中存在的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血。急性溶血。 温度异常温度异常透析液温度一般调节到透析液温度一般调节到37373838为宜。为宜。温度过高对病人的影响温度过高对病人的影响 病人血液温度升高，引起血管舒张，病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压影响病人血压 38.5-40 38.5-40可引起病人的不适和发烧，可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐 50 50可发生严重的溶血可发生严重的溶血 低温对病人的影响低温对病人的影响 降低透析病人血液温度，从而改善病人降低透析

7、病人血液温度，从而改善病人心功能和血管反应性心功能和血管反应性 由于病人个体对温度的耐受不同，低温由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一些病人发冷、寒战、透析液可以引起一些病人发冷、寒战、颤抖。颤抖。 低体温的病人当使用低体温的病人当使用3737透析液透析时透析液透析时，可引起血管舒张，使血压下降，可引起血管舒张，使血压下降二、空气栓塞二、空气栓塞空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险，是严重的透析事故。常引起致命性危险，是严重的透析事故。原因：原因：忘记预冲透析器及回路；忘记预冲透析器及回路；管道连接不严；管道连接不严；动脉补

8、液时液体输完时未及时夹住；动脉补液时液体输完时未及时夹住；用空气回血操作失误。用空气回血操作失误。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。症状：症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡5 5MLML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决 于

9、空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。小量小量 无症状无症状进入动脉进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉栓塞脑血管和冠状动脉 致命致命进入上肢静脉（坐或头高位）进入上肢静脉（坐或头高位） 腋、锁骨下、颈静脉腋、锁骨下、颈静脉头静脉系统头静脉系统 左侧卧位左侧卧位 右心房和右心室右心房和右心室 影响心脏排血功能影响心脏排血功能右侧卧位右侧卧位 肺毛细血管床肺毛细血管床 急性肺动脉高压急性肺动脉高压 部分部分 达左心室和体循环系统达左心室和体循环系统 动脉栓塞动脉栓塞 心律失常等。心律失常等。处理处理: :夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心夹住静脉

10、管道，头低左侧卧位，使空气进入右心 房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时 ，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞 症状；症状；进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室 穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管 床和左心室。床和左心室。 吸氧吸氧( (高压氧仓高压氧仓) )；激素激素 减少脑水肿；减少脑水肿；肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷 改善微循环；改善微循环；治疗困难，预后差，预

11、防是关键。治疗困难，预后差，预防是关键。三、高温透析三、高温透析原因：恒温器失灵原因：恒温器失灵症状：温度症状：温度47475050溶血可延迟几小时到溶血可延迟几小时到4848小小 时发生，超过时发生，超过5151可立刻发生严重的溶血，患可立刻发生严重的溶血，患 者死于高血钾。者死于高血钾。处理：体外循环中的血液不应输回给病人；处理：体外循环中的血液不应输回给病人；高钾应更换透析机重新透析高钾应更换透析机重新透析。四、透析器破膜漏血四、透析器破膜漏血原因：压力过大，透析器腐蚀。原因：压力过大，透析器腐蚀。症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液内；大量

12、漏血，透析液返流入入血液内；大量漏血，透析液返流入血引起症状。血引起症状。处理：少量漏血可把血输回病人体内；处理：少量漏血可把血输回病人体内；大量漏血时，体外循环血不应输回体大量漏血时，体外循环血不应输回体内。内。五、凝血五、凝血原因：高凝状态原因：高凝状态静脉回血不畅静脉回血不畅血流量不足血流量不足低血压低血压症状：病人无明显症状症状：病人无明显症状观察观察处理：适当增加肝素量处理：适当增加肝素量影响透析时更换透析器影响透析时更换透析器体外凝血的判断体外凝血的判断观察滤器凝血状态观察滤器凝血状态 级级: : 无凝血或数条纤维凝血无凝血或数条纤维凝血 级级: : 部分凝血或成束纤维凝血部分凝血

13、或成束纤维凝血 级级: : 较严重凝血或半数以上纤维凝血较严重凝血或半数以上纤维凝血 级级: : 治疗中压力明显升高治疗中压力明显升高, , 需更换滤器需更换滤器回顾性经验总结回顾性经验总结 级级, , 级滤器级滤器 - - 肝素用量合适肝素用量合适 级级, , 级滤器级滤器 - - 肝素用量不足肝素用量不足六、电源中断六、电源中断保存保存15201520分钟电脑程序分钟电脑程序七、水源中断七、水源中断改旁路单超，找原因改旁路单超，找原因与血液透析治疗有关的并发症与血液透析治疗有关的并发症一、首次使用综合症（一、首次使用综合症（FUSFUS）二、失衡综合症二、失衡综合症 三、低血压三、低血压

14、四、高血压四、高血压 五、发热五、发热 六、出血六、出血 七、溶血七、溶血 八、痉挛八、痉挛 九、头痛九、头痛 十、心律失常十、心律失常一、首次使用综合症（一、首次使用综合症（FUSFUS）使用新的血液透析器时发生的一系列症使用新的血液透析器时发生的一系列症 状称为状称为FUSFUS。临床上分为二型临床上分为二型首次使用综合症（首次使用综合症（FUSFUS）临床分型临床分型A A 型型 B B 型型 发生率发生率 发发 病病表表 现现程程 度度 病病 因因 消毒剂消毒剂 补体激活补体激活 预冲盐水预冲盐水 处处 理理预预 防防5/105/10万透析次万透析次 3 35/1005/100透析次透

15、析次 透析开始透析开始20203030分钟内，分钟内， 透析头一小时透析头一小时 多在多在5 5分钟内分钟内 呼吸困难、灼烧、搔痒发热感、呼吸困难、灼烧、搔痒发热感、 胸痛、背痛胸痛、背痛 血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕 、流泪、腹部痉挛。、流泪、腹部痉挛。 中度或严重中度或严重 通常较轻通常较轻有关有关 不不 清清 不清不清 不不 清清 可以减轻可以减轻 暂停透析，血液不回输给病人，暂停透析，血液不回输给病人， 继续透析，无特继续透析，无特 用肾上腺素、抗组胺药、激素。用肾上腺素、抗组胺药、激素。 殊处理殊处理 复用时先预处理，透析器内无复用时先预处理，透析器内无 适当预处理适当预处理 凝血成分，用凝血成分，用r r射线消毒透析射线消毒透析 器，适当冲洗。器，适当冲洗。生物相容性（生物相容性（biocompliancybiocompliancy）血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起反应，将这种反应作为评价材料安全性的指反应，将这种反应作为评价材料安全性的指标，称为生物相容性