《颅脑手术经胼胝体纵裂入路》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑手术经胼胝体纵裂入路（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科经胼胝体纵裂入路治疗引流失败 的脑室内出血 （附5例分析）石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 2008年8月2009年2月，我们尝试采用经 胼胝体纵裂入路治疗5例引流失败的脑室内 出血病人，效果较好，现总结报告如下。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科一般资料 本组男性4例，女性1例；年龄4878岁， 平均63岁。均有明确高血压史。均经脑室 穿刺成功后，辅以尿激酶注射17 d，因引 流管堵塞、脑室内再出血或血液凝固复查 CT血肿无明显溶解等原因，颅内压进行性 增高，意识障碍加重。开颅前，病人中昏 迷3例，深度昏迷2例 （其中一侧瞳
2、孔散大4 例、双侧散大1例）。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 病人仰卧位，头高 2030。取额部 倒钩型切口，皮瓣 后界于眉间正中后 1314cm暴露冠矢 点，内侧略过中线 ，向前78 cm到 发迹边缘，向外5 6 cm，皮瓣翻向 前。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 通常钻4孔 （倒梯形骨瓣），中线一定要暴 露矢状窦边缘，直视下暴露术野。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 剪开硬膜前常规使用 甘露醇降低颅压，“+” 或“（”型 剪开硬膜， 近中线基底部折向矢 状窦，翻开硬脑膜时 注意防止撕裂桥静脉 。对冠状缝前的静脉 可以离断，但
3、一定要 保护好粗大的引流静 脉。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 轻轻牵拉额叶内侧皮质，沿垂直皮层方向 分离，缓慢释放纵裂池脑脊液，使颅内压 进一步下降。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 分开扣带回找到双侧 并行的胼周动脉，加 以保护，中间为白色 的胼胝体，与分开的 间隙前后放置棉片； 以1.5cm或2.0cm的脑 板牵开；石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 切开胼胝体1.52.5 cm，进入右侧脑室， 缓慢吸出血凝块后， 左侧脑室可在已分开 的胼胝体下方直接进 入，或在室间孔上方 切开透明膈，再将对 侧脑室内血块清除。石河子大学第四附
4、属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 第三脑室内出血可 通过室间孔轻轻吸 出。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 本组大多顺利清除血肿；对于枕角少量血 肿清除困难时不要勉强。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 手术中对静脉损伤尽量少用电凝，可用明 胶海绵压迫止血。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 术后引流管放置在右侧脑室中前部。术后 一般骨瓣都能复位，若颅压很高可以去除 骨瓣。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法 术后引流管外口一般高于头部1015cm处 ，防止引流过度导致硬膜外血肿。术后第2 天行CT检查，根据脑室内血肿残存量决
5、定 是否使用尿激酶。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科结 果 术后因昏迷、肺部感染死亡1例。未出现脑 积水病例。存活病人中，出现无动性缄默1 例，至术后3个月恢复。术后3个月，本组 GOS 1分1例，4分4例。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 脑室内出血死亡率很高，病死率高达99, 原因：急性梗阻性脑积水高颅压下丘 脑、脑干受压有关；石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 常见的治疗方法脑室穿刺引流辅以尿激酶溶解血块等。但引流不畅、引流管堵塞时有发生，血肿 如不及时清除，颅内压不能有效控制，则 危及病人生命。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科
6、讨 论 有人行开颅经额叶皮质造瘘血肿清除术但其创伤较大，对侧脑室暴露不充分，血 肿清除不完全，后遗症状较重。故我们一直尝试着寻找既适合脑室血肿清 除，创伤又较小的方法来治疗该类病人石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 本组均为引流失败、意识不清醒的病人， 结果死亡率为20%，术后3个月GOS 4分4 例。因此，我们认为：经胼胝体纵裂入路 治疗脑室内出血具有明确的疗效。手术过 程中注意以下几点：石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 骨瓣一定要到达甚至超过中线，否则中 线部位的骨缘会遮挡术者视野。 骨瓣取下后骨窗缘除矢状窦外均要悬吊 硬膜；避免术后形成硬膜外血肿。 脑组
7、织牵拉要轻柔，纵裂暴露宽度23 cm即可以引流静脉之前的间隙就可以。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 胼胝体切开不可过长（1.52.5cm）以脑 板的宽度作参考。本组术后无动性缄默1例 ，胼胝体牵拉超过3 cm。 穹窿一般无需分开，若要分开穹隆一定 要在室间孔上方，否则影响对前联合和海 马联合的判断，不能准确进入第三脑室。 对于胼周及胼缘动脉要严格保护；否则 会引起不良后果。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 经纵裂胼胝体入路具有以下优点： 与经额皮层造漏比较，不损伤大脑皮质 ：此入路在脑组织的腔隙进行操作，纵裂 、透明膈、穹隆间无重要神经功能，可最 大限
8、度地减少对神经纤维联系造成的损坏 。 从大脑自然间隙进入，创伤造成的影响 小：胼胝体体部纵行切开2 cm，对双侧半 球间的信息传递不产生明显影响。 手术暴露好：直视下操作可达双侧脑室 。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 有利于合并症的防治：开放胼胝体和第 三脑室，能减少非交通性脑积水的发生 术后放置引流管较粗可以充分引流。 与穿刺引流比较，术后引流管放置时间 较短（23）天减少术后感染的机会。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 本手术值得注意之处：要求术者熟悉解剖；操作要精细、准确 ；一定要珍惜手术当中遇到的静脉，对冠 状缝后的静脉要尽量加以保留；术后部分 无
9、动性缄默症状恢复较慢。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨 论 该手术的适应证：脑室内出血或经钻孔引流成功后，因各 种原因致引流管堵塞，病人颅压进行性增 高，意识障碍加重者。脑室内出血铸型，钻孔引流时血液已凝 固，引流不成功者。对于一侧脑室出血堵塞室间孔，引流对 侧失败者。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科preo石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科3d石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科6h post石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科农一师医院神经外科向各位专
10、家致敬石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科AT2石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科AT1石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科FLAIR石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科AT1+C石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科CT1+C石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科ST1+C石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科CTA石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科简要病史 头痛半个月 查体未及阳性体征石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科问题 诊断 如何处理石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科请各位专家指点！
