第六章-心血管系统疾病

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1、第六章 心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉粥样硬化：主要累及动脉粥样硬化：主要累及大、中动脉大、中动脉，基本病变是动脉内膜的脂，基本病变是动脉内膜的脂 质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭 窄，并引起一系列继发病变。窄，并引起一系列继发病变。1 1 高脂血症高脂血症4 4 致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病2 2 高血压高血压3 3 吸烟吸烟5 5 遗传因素遗传因素6 6 其他因素其他因素 高脂血症：是指血浆总胆固醇（高脂血症：是指血浆总胆固醇（TCTC）和或）

2、和或 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）的）的 异常增高。异常增高。血浆低密度脂蛋白 （LDL）血浆极低密度脂蛋白（VLDL） AS血浆高密度脂蛋白 （HDL）4.4. 致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病1）糖尿病：TG VLDL HDL2）高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生 3）甲状腺功能减退症和肾病综合征：引起高胆固醇血症 LDL 2.2. 高血压：高血压：血流 管壁内膜损伤 脂质蛋白渗入内膜单核细胞转为泡沫细胞泡沫细胞 AS1 1、脂质渗入学说、脂质渗入学说2 2、平滑肌突变学说、平滑肌突变学说3 3、炎症学说、炎症学说4 4、内皮损伤学说、内皮损伤学说5 5、单核巨噬细胞作用学说

3、、单核巨噬细胞作用学说 1、脂质渗入学说 2、内皮损伤学说 3、单核巨噬细胞作用学说 1 1）吞噬作用）吞噬作用 ： 单核细胞单核细胞 泡沫细胞泡沫细胞 2 2） 促进增殖作用：促进增殖作用： 释放生长因子和细胞因子释放生长因子和细胞因子促进中膜促进中膜SMCSMC的增生的增生 和迁移和迁移 3 3） 参与炎症与免疫参与炎症与免疫 过程：过程：ASAS中常见中常见T T淋巴细胞淋巴细胞 1 1、脂纹、脂纹(fatty(fatty streak)streak)大体：黄色斑点或条纹（不隆起或微隆起）大体：黄色斑点或条纹（不隆起或微隆起）镜下：大量泡沫细胞聚集镜下：大量泡沫细胞聚集泡沫细胞的来源：泡

4、沫细胞的来源：1 1）巨噬细胞源性泡沫细胞）巨噬细胞源性泡沫细胞2 2）肌源性泡沫细胞）肌源性泡沫细胞 2 2、纤维斑块、纤维斑块(fibrous(fibrous plaque)plaque)大体：瓷白色斑块大体：瓷白色斑块 镜下：表面：纤维帽（镜下：表面：纤维帽（SMCSMC和细胞外基质）和细胞外基质）表面下：增生的表面下：增生的SMCSMC、巨噬细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及细胞外基质泡沫细胞及细胞外基质3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous(atheromatous plaque)plaque)粥瘤粥瘤大体：大体： 表面：灰黄色斑块表面：灰黄色斑块切面：纤维帽下方大量黄色粥糜样

5、物切面：纤维帽下方大量黄色粥糜样物镜下：镜下： 表面：纤维帽表面：纤维帽其下：胆固醇结晶、坏死物、钙盐其下：胆固醇结晶、坏死物、钙盐底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫C C中膜：中膜：SMCSMC萎缩，弹性纤维破坏萎缩，弹性纤维破坏 This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft. A few dark blue inflammatory cells are scattered within the ather

6、oma. 4 4、继发性改变、继发性改变（ComplicatedComplicated lesionslesions）斑块内出血斑块内出血 （血肿进一步阻塞管腔血肿进一步阻塞管腔）斑块破裂斑块破裂 （粥瘤样溃疡粥瘤样溃疡，栓塞栓塞）血栓形成血栓形成 （阻塞管腔阻塞管腔，梗死梗死）钙化钙化 （管壁变硬、脆）（管壁变硬、脆）动脉瘤形成动脉瘤形成 （破裂大出血）（破裂大出血）血管管腔狭窄（组织缺血）血管管腔狭窄（组织缺血） 内膜最早脂纹积内膜最早脂纹积 纤维斑块进展期纤维斑块进展期 粥样斑块危害大粥样斑块危害大 最后还有继发病最后还有继发病 主要动脉的病变主要动脉的病变 1 1、主动脉粥样硬化、主动

7、脉粥样硬化动脉瘤：好发主动脉后壁动脉瘤：好发主动脉后壁 2 2、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 3 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化: :颈内动脉起始部，基底动脉颈内动脉起始部，基底动脉 4 4、肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处及主动脉近侧端、肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处及主动脉近侧端 5 5、四肢动脉粥样硬化：下肢为重，常见于髂动脉、股动脉、四肢动脉粥样硬化：下肢为重，常见于髂动脉、股动脉 6 6、肠系膜动脉粥样硬化：腹痛、发热，肠梗死及休克等后果。、肠系膜动脉粥样硬化：腹痛、发热，肠梗死及休克等后果。 第二节第二节冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 发病：男多于女，北多

8、于南。发病：男多于女，北多于南。 好发：左冠状动脉前降支，血管的心壁侧好发：左冠状动脉前降支，血管的心壁侧 狭窄：狭窄：级级 25%25%； 级级 26%50%26%50%；级级 51%75%51%75%； 级级76%76%。 后果：常伴发冠脉痉挛，引起心绞痛，心肌梗死等。后果：常伴发冠脉痉挛，引起心绞痛，心肌梗死等。指因冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。指因冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。冠状动脉供血不足：冠状动脉左前降支粥样硬化；冠状动脉痉冠状动脉供血不足：冠状动脉左前降支粥样硬化；冠状动脉痉 挛；冠状动脉炎。挛；冠状动脉炎。心肌耗氧量剧增而冠状动脉供

9、血不能相应增加，冠脉相对供血心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加，冠脉相对供血 不足。不足。1 1、稳定性心绞痛（斑块阻塞、稳定性心绞痛（斑块阻塞75%75%） 仅在负荷时发作，休息、仅在负荷时发作，休息、 硝酸甘油治疗。硝酸甘油治疗。 2 2、不稳定性心绞痛（斑块破裂、血栓形成而诱发）、不稳定性心绞痛（斑块破裂、血栓形成而诱发）进行性加重，在负荷时、进行性加重，在负荷时、 休息时均可发作。休息时均可发作。3 3、变异性心绞痛：、变异性心绞痛： 多无诱因，休息或梦醒时发多无诱因，休息或梦醒时发 作，与痉作，与痉 挛有关。挛有关。 临床表现临床表现 阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或

10、左上肢，持续阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或左上肢，持续 3 35 5分钟，硝酸酯或休息可缓解。分钟，硝酸酯或休息可缓解。 大多有诱因（劳累，情绪激动、血压大多有诱因（劳累，情绪激动、血压 ）心肌梗死心肌梗死(Myocardial(Myocardial infarctioninfarction，MI)MI)心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死临床表现临床表现病史摘要：病史摘要：王某，女，王某，女，5858岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子 吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼

11、痛，伴气急、 肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当 劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午去市场买肉菜劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午去市场买肉菜 上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、 咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿罗音。今晚吃完饭送客后，咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿罗音。今晚吃完饭送客后， 忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效而死亡。忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效而死亡。 尸检所见：尸

12、检所见：身高身高159cm159cm，体重，体重65kg65kg，腹壁脂肪厚度为，腹壁脂肪厚度为4.5cm4.5cm。心重。心重350g350g， 左心室壁厚度左心室壁厚度1.6cm1.6cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄 （-级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。 双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。 心肌纤维化(myocardial fibrosis) 心肌纤维化：中心肌纤维化：中- -重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤

13、维持重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持 续性和（或）反复加重的缺血缺氧的结果。续性和（或）反复加重的缺血缺氧的结果。大体：心脏体积增大，重量增加，心腔扩张。大体：心脏体积增大，重量增加，心腔扩张。镜下：心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性心肌梗死或瘢痕。镜下：心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性心肌梗死或瘢痕。 冠状动脉性猝死 (suddensudden coronarycoronary deathdeath) 40-5040-50岁成年人，男性多见岁成年人，男性多见 诱因：劳累、饮酒、运动后诱因：劳累、饮酒、运动后突然晕倒，四肢抽搐、小便失禁，或突发呼吸困难、口吐白沫、突然晕倒，四肢抽搐

14、、小便失禁，或突发呼吸困难、口吐白沫、 迅速昏迷。迅速昏迷。 可立即死亡或在可立即死亡或在1 1至数小时后死亡。至数小时后死亡。 冠脉中重度粥样硬化冠脉中重度粥样硬化+ +斑块内出血斑块内出血/ /血栓血栓 冠脉狭窄，血流冠脉狭窄，血流 突然中断引发室颤等心律失常。突然中断引发室颤等心律失常。 第三节第三节高血压病高血压病 (Hypertension)(Hypertension)原因未明、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾原因未明、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾 病，以全身细、小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾、及病，以全身细、小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑

15、、肾、及 眼底病变并有相应的临床表现。眼底病变并有相应的临床表现。 1 1、遗传因素：有家族史者高、遗传因素：有家族史者高2323倍倍 2 2、膳食因素：、膳食因素：1 1）钠摄入过多）钠摄入过多2 2）肥胖）肥胖3 3）饮酒）饮酒 3 3、社会心理因素：精神紧张、社会心理因素：精神紧张 4 4、体力活动：与高血压呈负相关、体力活动：与高血压呈负相关 5 5、 神经内分泌因素：细动脉交感神经兴奋性增强神经内分泌因素：细动脉交感神经兴奋性增强 1 1、血管的神经调节：交感缩血管神经中枢活动增强、血管的神经调节：交感缩血管神经中枢活动增强 血压升高血压升高 2 2、血管的体液调节：递质（乙酰胆碱、儿茶酚胺、血管升压素）、血管的体液调节：递质（乙酰胆碱、儿茶酚胺、血管升压素） 缩血管缩血管 血压升高血压升高 3 3、Na+Na+潴留：