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1、静脉输液与输血基础护理教研室 蓝宇涛学习目标n描述静脉输液和静脉输血的概念n简述常用溶液的种类及作用，血液制品的 种类 n列举常见输液故障及排除方法n计算输液速度与时间n分析输液反应及护理n分析常见输血反应与护理 n执行周围静脉输液法的操作 静脉输液的概念与原理n概念:静脉输液是一种经静脉输入大量无菌 溶液、电解质或药物的治疗方法 n原理:利用液体静压的物理原理，将液体输 入体内 静脉输液的目的 n补充血容量，改善微循环，维持血压 n补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡 n输入药物，以解毒、控制感染、利尿和治 疗疾病n补充营养，维持热量，促进组织修复，获 得正氮平衡 n输入脱水剂 ，以预/或减
2、轻脑水肿或利尿消 肿 静脉输液的常用溶液 n供给水分和热量，用510葡萄糖溶液 n供给电解质 n调节酸碱平衡 n增加血浆渗透压，增加血容量 n利尿脱水 n静脉营养常用输液法n周围静脉输液法n颈外静脉插管输液法n锁骨下静脉插管输液法n微量输液泵周围静脉输液法n评估：全身状况与穿刺的局部状况n计划：n（1）患者：n（2）用物：输液架及卡，止血带，输液橡 胶管（或一次性输液器）一套，加药用注 射器，胶布，小枕，瓶套，消毒用品，液 体及药物n（3）操作者： n静脉输液装置周围静脉输液法n实施：n床旁，向清醒病人解释输液目的，选择合适的静 脉，调节输液架高度，嘱病人排便 洗手戴口罩 ，根据医嘱备药 、加
3、药，在瓶签上注明床号，所 加药物名称、剂量 备齐其余用物携至床旁 查 对，摆体位，将输液瓶倒挂在输液架上，排气 常规消毒穿刺部位皮肤扎止血带再次核对、 排气，穿刺固定调滴速，记录整理用物、 说明注意事项静脉留置针输液法n适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管 穿刺困难者 n用途：输液，输血，A、V抽血 n构造：n针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部 ，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅 胶导管针头部n肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封 闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素 n静脉留置针构造静脉留置针输液法n操作方法 ：n取出静脉留置针，检查静脉导管和针头各 部位 右手取静脉留置针，使针尖斜面
4、向 上与皮肤成2040度角进行静脉穿刺回血 后随即调节留置针使之呈10度角，将导管向 静脉内推进0.51cm 固定针芯，将外套 管送入静脉松止血带拔出针芯、套肝 素帽固定、接补液静脉留置针输液法输液注意事项 n严格执行“三查七对”制度，防止发生差错 n严格执行无菌操作，预防并发症。输液器 及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应 更换输液器 n预防空气栓塞n注意观察输液情况 n注意药物配伍禁忌 n注意保护血管 颈外静脉穿刺插管输液法 n颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈 外侧皮下，位置较固定，可以输液 n选用医用人体硅胶管插入静脉内可保留较 长时间 ，以保证治疗 n穿刺部位；在近锁骨中点上缘
5、与下颌角联 线的上13处，颈外静脉外侧缘 颈外静脉穿刺部位颈外静脉穿刺操作方法 n病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧 ，选择穿刺点 按常规消毒局部皮肤 用 10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅 胶管，并排尽空气备用 打开无菌穿刺包 ，戴无菌手套 ，铺无菌巾 用1普鲁卡 因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指 按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈颈外静脉穿刺操作方法n操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针， 入皮后改为25度角，沿颈外静脉方向刺入 用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅 胶管及与其连接的10ml注射器，将硅胶管快 速由针孔插入1012cm 插管时助手配合 持注射器，徐徐注入液体。
6、压住颈外静脉 近端，取下10cm注射器，退出穿刺针 撤 去无菌巾 接补液/肝素锁固定颈外静脉穿刺操作方法n隔日换药一次。用酒精消毒局部皮肤，以 0.5%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管（酒 精可使硅胶管老化），仍以无菌纱布覆盖n停止输液，拔管时动作宜轻 锁骨下静脉穿刺插管法 n穿刺部位： 胸锁乳突肌 的外侧缘与 锁骨所形成 的夹角的平 分线上距顶 点0.5-1cm处 微 量 输 液 泵微 量 输 液 泵输液速度与时间的计算n已知总量与计划用的时间，计算滴速n已知滴速与总量，计算计划用的时间输液常见故障处理方法 n溶液不滴 n滴管内液面过高 n滴管内液面过低 溶液不滴n针头滑出血管外，液体注入皮下组
7、织。表现为局 部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺n针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入应调整针头位 置或适当变换肢体位置n确定针头阻塞，药液不滴.挤压有阻力无回血，确 定针头阻塞，应更换针头重新穿刺n压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶， 加大压力n血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少 量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管 滴管内液面过高n滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的 橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴 管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管n滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下， 使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶 管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出 液面时，再挂回输液架上即能继续
8、点滴 滴管内液面过低n滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管 ，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭 调节孔，松开下端橡胶管即可n滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管 ，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至 适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输 液瓶，松开下端橡胶管即可n输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则 应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或 裂隙，必要时予以更换 输液反应及预防 n发热反应 n心力衰竭、肺水肿 n静脉炎 n空气栓塞 发热反应n发热是常见的输液反应n原因：输入致热物质、输液瓶；输入液体； 输液管n症状：要表现发冷、寒战、发热（轻者发热 常在
9、38左右，严重者高热达4041）， 并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适发热反应n防治方法 ：n反应轻者可减慢输液速度，注意保暖n重者立即停止输液；高热者予物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 心力衰竭、肺水肿n原因：滴速过快，在短期内输入过多液体 ，循环血容量急剧增加n症状： 突然胸闷、气短、咳泡沫样血性痰 ；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现 湿罗音，心率快心力衰竭、肺水肿n防治方法：n输液滴速不宜过快，输入液量不可过多n立即停止输液，并通知医生，取端坐位， 两腿下垂，必要时四肢轮扎止血带；按医 嘱给以舒张血管、平喘、强心剂；高流量 吸氧，湿化瓶内换2030酒精，减低肺 泡内
10、泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散， 从而改善气体交换，减轻缺氧静脉炎n原因 ：长期输注浓度较高、刺激性较强的 药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时 间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应 ；也可因输液过程中无菌操作不严引起局 部静脉感染。n症状： 沿静脉走向出现条索状红线，局部 组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒 、发热等全身症状。静脉炎n防治方法： 以避免感染，减少对血管壁的刺激为 原则n严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物 ，应充分稀释后应用，防止药物溢出血管外；经 常更换注射部位n抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁 进行热湿敷n用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次 3
11、0分钟n超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次 30分钟空气栓塞n原因 ：输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝；进入静脉的空气，首先被带 到右心房，再进入右心室。空气在右心室 内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内 进行气体交换，引起严重缺氧，而致死亡n症状：感觉胸部异常不适，濒死感，随即 出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现 心肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞n防治方法n输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察 ，以防液体走空n立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增 加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉 的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心
12、室尖部，避 开肺动脉入口；由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小 量进肺动脉内。n氧气吸入n在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病 人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任 何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。改变体位使气泡飘移到右心室避开 肺动脉入口 静脉输血 n概念：是将血液通过静脉输入体内的方法n血液制品种类：n全血：新鲜血与库血n成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板 、各凝血制剂静脉输血的实施 n输血前准备n 1备血：n医嘱抽血标本2ml填输血申请单n2取血：做好三查、八对n三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置 是否完好n八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）
13、号、血 型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量n签名：在交叉配血试验单上签名送血库血型鉴定、 交叉配血试验输血反应和护理 n发热反应 n过敏反应 n溶血反应 n大量输血反应 过敏反应 n1原因n过敏体质：异体蛋白+机体蛋白全抗原致敏n献血者献血前用过敏的药物、食物：血中含致敏 物n2症状n时间：输血后期，即将结束时 表现：轻：搔痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口 唇水肿）重：喉头水肿而呼吸困难，肺部哮鸣音（支 气管痉挛），过敏性休克过敏反应的护理n预防：针对原因n勿选有过敏史的献血员n献血员在采血前4h不吃高蛋白、高脂食 物，宜用不清淡饮食、糖水n减慢输血速度或立即停止输血n对症处理:呼吸困难：输O2;喉头水肿：气管 插管、气管切开; 过敏性休克：抗休克治疗 ;0.1%肾上腺素皮下注射n抗过敏：异丙唪、氢化可的松、地塞米松溶血反应 n是最严重的反应 ;12h发生或67d出现症状 n开始：RBC凝集成团阻塞部分+血管头胀痛、 四肢麻木、腰背剧烈疼痛、胸闷等n中间：凝集的RBC溶解Hb散布于血浆中黄疸 、血红蛋白、寒战、高热、呼吸急促、Bp等n最后：Hb从血浆肾小管遇酸结晶体肾小管阻塞；Hb的分解产物肾小管内皮缺血、缺氧坏死、脱落肾小管阻塞n少尿、无尿、肾衰、死亡与大量输血有关的反应n循环负荷过重n出血倾向n枸橼酸钠中毒反应n其他:如空气栓塞
