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1、*LKY1XX州人民医院*LKY2主要内容 麻醉药品概念 国家相关法律法规 我院麻醉药品管理使用情况 三阶梯治疗原则 处方书写及处方点评*LKY3一、麻醉药品概念 1、麻醉药品 是指直接作用于中枢神经系统，使之兴 奋或抑制，连续使用能产生依赖性、能形成 瘾癖的药品。常用的麻醉药品有阿片、吗啡 、可待因、哌替啶、芬太尼等。 *LKY42、国家食品药品监督管理局、公安部、卫 生部联合公布麻醉药品品种目录（2007版) 共123个，我国生产和使用的品种 23个： 阿法罗定、可卡因 、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡 、地芬诺酯 、芬太尼 、氢可酮 、美沙酮 、吗啡 、阿片 、羟考酮 、哌替啶 、罂粟壳 、瑞
2、芬太尼 、舒芬太尼 、蒂巴因 、布桂嗪 、可待因 、复方樟 脑酊 、右丙氧芬 、福尔可定 、阿桔片 、吗啡阿托 品注射液 。一、麻醉药品概念 *LKY5二、国家相关法律法规 1、国务院于1987年颁布了麻醉药品管 理办法， 2005年11月颁布麻醉药品和 精神药品管理条例（国务院令第442号） 共九章八十九条，对麻醉药品药用原植物的 种植，麻醉药品和精神药品的实验研究、生 产、经营、使用、储存、运输等活动进行监 督管理，并规定了审批程序、监督管理及法 律责任 。*LKY6二、国家相关法律法规 2、中华人民共和国药品管理法 （ 年月日起施行 ）第三十五条： 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药
3、品 、放射性药品，实行特殊管理。*LKY73、处方管理办法（卫生部53号令， 2007年5月1日起施行 ）第四章20-27条，对 医疗机构医师开具麻醉药品处方作了明确的 规定。二、国家相关法律法规*LKY8处方管理办法第二十条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品 临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛 患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师 应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情 同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证 明
4、文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。 第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉 药品注射剂仅限于医疗机构内使用。*LKY9处方管理办法第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张 处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常 用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控 缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张 处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时 ，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对 于慢性
5、病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长 ，医师应当注明理由。 第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛 患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方 不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日 常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。*LKY10处方管理办法第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类 精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用 量。 第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品， 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级 以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量 ，仅限于医疗机构内使用 第二十七条 医疗机构应当要求长期使用麻醉药
6、品 和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、 重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。*LKY114、二OO七年一月二十五日根据麻醉药 品和精神药品管理条例第三十八条规定： 医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定 的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神 药品。 卫生部颁布麻醉药品临床应用指导原则 ，从适应症、应用原则、使用方法、慎用 及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出 规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理 使用麻醉药品。 二、国家相关法律法规*LKY12三、我院麻醉药品管理使用情况1、建立健全组织，制定相关制度成立由主管副院长负责，医务处、药剂科 、护理部等部门组成的麻醉药品、第一
7、类 精神药品管理领导小组 ，制定了麻醉药品 、第一类精神药品管理制度和专项检查制 度 ，药剂科组建了由科主任牵头、各部门 组长参加的专管班子，具体负责麻醉药品 的采购、验收、保管、领取、调配登记等 日常工作 。*LKY13三、我院麻醉药品管理使用情况2、培训、考核医院定期组织执业医师和药学专业技术人 员进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的 培训、考核，中级职称医师经考核合格发 麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证 书，授予麻醉药品和第一类精神药品处方 资格，医师签名留样备案。*LKY143、麻醉药品的管理 我院实行药库、药房、临床科室三级管理 ，药房和麻醉科根据实际情况核定保留基数 。麻醉药
8、品设专库、专柜(保险柜)，双锁双 人专管。药房、麻醉药品专库外有设有红外 线报警装置；建立了麻醉药品失窃应急预案 。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收 登记。 三、我院麻醉药品管理使用情况*LKY153.1、药库管理 （1）药品采购：药品采购员按照规定到 州卫生监督所办理印鉴卡，制定年使用量并 到州卫生监督所审批和备案。每月根据前1个 月实际用量做出麻醉药品采购计划，经卫生 监督所审皮后到指定供应点州医药公司采购 。三、我院麻醉药品管理使用情况*LKY16 16麻醉药品采购流程药剂科州卫生监督所财务科药品公司麻醉药品管理员 根据临床需要填 写采购计划科主任审核签字入库主管领导 审批财务科汇款
9、定点公司购进公司送货上门是否双人核对验收*LKY17三、我院麻醉药品管理使用情况（2）入库验收：麻醉药品由医药公司专人专 车押送到药剂科仓库，由医院药品采购员 、保管员同时清点，并登记入库，并填写 验收登记表，内容包括：日期、凭证号、 品名、剂型、规格、单位、数量、批号、 有效期、生产厂家、供货单位、质量情况 、验收结论。验收登记表和药品发票签名 后保管员将药品放入特殊药品库。 *LKY18三、我院麻醉药品管理使用情况（3）药品出库：药房领药人员填写药品申请 领药单，领用数量必须和麻醉药品专用处 方上的数量相符，药库管理员核对无误后 发放麻醉药品。*LKY19三、我院麻醉药品管理使用情况（4）
10、药房管理： 麻醉药品由药房人员领回来后， 根据药品出库单清点入柜，并在专册上登记 。住院病人由护士带上专用麻醉药品处方（两联 ）到药房取，注射剂必须有品名数量规格相同的 空安瓿。并填写麻醉药品、第一类精神药品专 用账册，内容包括日期、领用部门、药品生产 批号、有效期、生产单位、发药人、复核人、领 药人、数量。*LKY20三、我院麻醉药品管理使用情况门诊药房对急诊病人需使用注射剂麻醉药 品的,只限于一次量,必须由急诊科护士签 字取药,并将病人身份号码登记在处方上, 药物使用后必须将空安瓿交回药房进行登 记；严禁带出院外使用，对门诊癌症疼痛 患者和中、重度慢性疼痛患者门诊药剂人 员依据麻醉药品、第
11、一类精神药品使用 知情同意书为长期使用的患者调剂、发 放麻醉药品、第一类精神药品。*LKY21三、我院麻醉药品管理使用情况药房发药除做好麻醉药品登记册登记外， 每天上下班人员认真交接麻醉药品账物， 做到日清月结。 *LKY22三、我院麻醉药品管理使用情况（5）病房管理 ：临床科室根据病人情况开具 麻醉处方到药房领取药品，回到科室还必 须填写麻醉药品第一类精神药品使用登 记本，内容包括每种麻醉药品的药品名 称、剂型、规格、日期、患者床号、姓名 、性别、疾病名称、药品使用数量、处方 医师、执行护士、核对护士、药品批号、 空安瓿数等信息 。*LKY23三、我院麻醉药品管理使用情况（6）监督检查 ：帐
12、物相符自查：仓库：入库数、出库数、批号药房：基数、处方数临床科室：使用药品监督管理部门检查：渠道、质量、数 量、记录等。*LKY24三、我院麻醉药品管理使用情况（7）麻醉药品的使用 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品 和精神药品临床应用指导原则开具麻醉 药品和第一类精神药品处方。处方量按照处方管理办法执行。*LKY25三、我院麻醉药品管理使用情况门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者确实 需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，门 诊首诊医师为患者开具疾病诊断证明，并指导患 者或其法定监护人签署麻醉药品、第一类精神 药品使用知情同意书。患者持签署的麻醉药 品、第一类精神药品使用知情同意书及诊断证
13、 明原件、患者的有效身份证明(如是代办，需代办 人员有效身份证明)到医务处审批。医务处审核有 关材料后，符合条件的，填写麻醉药品、第一 类精神药品使用知情同意书并加盖公章，原件 交给患方，复印件及相关材料交药剂科存档。门 诊药剂人员依据诊断证明、患者的有效身份证明 复印件为长期使用的患者调剂、发放麻醉药品、 第一类精神药品。 *LKY26三、我院麻醉药品管理使用情况（8）麻醉处方管理处方书写：处方管理办法处方编号：按科室领用时间编处方医师签名：药房留样*LKY27三、我院麻醉药品管理使用情况4、小结 （1）严格执行了麻醉药品和精神药品管理 条例要求的专用处方、专册登记专用账 册、专人负责、专库
14、或专柜五专管理，并 且实行专库专柜双人双锁管理。 （2）建立管理机构和专项制度; （3）药品验收专用帐簿记录; （4）处方编号基数管理; （5）药品批号化管理。 *LKY28四、三阶梯治疗原则WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 ：五项基 本原则 (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮 贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。 可依患者不同病情和不同需求予以选择。*LKY29四、三阶梯治疗原则(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度, 由轻到重选择不同强度的镇痛药物。1、轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿 司匹林为代表;2、中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表, 可合用非甾体类
15、抗炎药;3、重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同 时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片 药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。*LKY30四、三阶梯治疗原则三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑 郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规 定时间给予,不是等患者要求时给予。使用 止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量 ,下一次用药应在前一次药效消失前给药。 患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控 制。*LKY31四、三阶梯治疗原则(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存 在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正 确的剂量。选用阿片类药物,
16、应从小剂量开始,逐 渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用 药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监 护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取 必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效 果。*LKY32五、处方书写及处方点评（一）、处方的概念：处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的 由药学专业技术人员审核、调配、核对， 并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书，*LKY33五、处方书写及处方点评（二） 处方规格及内容 1、处方规格、分类、颜色处方由各医疗机构按规定的格式统一 印制。普通处方、急诊处方、儿科处方、 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用 纸应分别为白色、淡黄色、淡绿色、淡红 色（右上角标注“麻、精一”），第二类精神 药品处方为白色，右上角标注“精二”， 。*LKY34五、处方书写及处方点评 2、处方内容 (1)、前记：包括医疗、预防、保健机构名称 、处方编号，费别、患者姓名
