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1、妊娠期高血压妊娠期高血压的健康管理的健康管理冯 磊 教授13325718806，专 家 门 诊周四上午：浙江省名中医馆 内分泌和代谢周四下午：浙江省妇女保健院 营养与优生妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%12%。一般从妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。病病 因因高危因素高危因素l精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时 ；l寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；l初产妇、孕妇年龄40
2、岁；l有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史 的孕妇；l营养不良，如低蛋白血症者；l家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊 娠高血压病史者；l子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及 葡萄胎等。病病 因因 假假 说说l(1) 遗产易感性学说 l(2) 免疫适应不良学说l(3)胎盘缺血学说 l(4)氧化应激学说 与营养素之间的关系与营养素之间的关系 钠的摄入量与高血压升高关系密切。肥胖是导致高血压重要因素饮酒与血压升高有密切关系低钾饮食是血压升高的因素之一钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用膳食镁与血压呈负相关。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样
3、硬化，相继引起高血压。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。病病 理理 生生 理理l 基本病变：全身小动脉痉挛重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化l（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等。l（2）心：冠脉痉挛、心肌缺血、外作阻力增加、心血管处于低排高阻抗、心功能处于高动力状态、肺水肿、妊高症心衰重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化l（3）肾：肾血管痉挛，肾血流量和肾小球滤过率均下降。病理表现为肾小球扩张、血管内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，严重者肾皮质坏死，肾功能不可逆转。蛋白从肾小球漏出出现蛋白尿，蛋白尿程度与疾
4、病严重程度相关，肾小球滤过下降，出现尿酸、肌酐上升，少数可致肾功能衰竭。 重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化l（4）肝脏：肝脏缺血、水肿，肝功能异常。 l（5）血液： l a.容量：血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。 l b.凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。重要脏器的病理生理变化重要脏器的病理生理变化l(6)胎盘：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。胎盘功能下降可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少，严重者可导致死胎。临床表现临床表现l妊娠
5、20周后 出现高血压、水肿、蛋白尿。l子痫前期 头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。l子痫典型发作 先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发 展为全身及四肢肌强直，持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。并发症并发症l肾功能障碍l胎盘早剥l胎儿宫内发育迟缓l胎儿窘迫诊诊 断断l妊娠期高血压l子痫前期l子痫l慢性高血压并发子痫前期l妊娠合并慢性高血压。诊诊 断断l妊娠期高血压l血压14090 mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；l蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。诊诊 断断l
6、子痫前期（妊娠20周后出现）l血压14090 mmHg，l尿蛋白300mg24 h或(+)。l可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 诊诊 断断l子痫l孕妇抽搐，且不能用其它原因解释。诊诊 断断l慢性高血压并发子痫前期 l高血压孕妇孕20周以前无蛋白尿若孕20周后出现蛋白尿300 mg24 ；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100109L）。诊诊 断断l妊娠合并慢性高血压。妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升 高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周后。 治治 疗疗基基 本本 原原 则则l镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。病
7、情程度不 同，治疗原则略有不同：l妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；l子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；l子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；l妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。 膳食营养防治方法 1、减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。2、纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。3、减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。4、减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。5、适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250 ml奶。6、多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。7、限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8、增加体力活动。 饮食指南饮食指南孕中、末期妇女膳食指南内容孕中、末期妇女膳食指南内容l1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的 摄入量。l2. 适当增加奶类的摄入量。l3. 常吃含铁丰富的食物。l4. 适量身体活动,维持体重的适宜增长。l5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物。孕中末期膳食宝塔孕中末期膳食宝塔
