食物中毒案例分析

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1、一起食源性疾病暴发处置主要内容n事件的发现与报告n现场处置n应急响应n网络直报n结果评估与善后处理第一部分 事件的发现与报告2012年7月3日13时，某县疾控中心 接到群众电话报告：辖区某乡镇李家村 村民李某的婚宴上有数十名用餐人员在 1小时左右陆续出现头晕、恶心、呕吐 ，疑似食物中毒。部分患者已经送到该 镇卫生院救治。n接到电话后，你如何处理？问题 11、县疾控中心接到疫情报告后，详细 询问和登记疑似食物中毒情况，建议 患者就近到该镇卫生院治疗，并告知 报告者，除及时抢救患者外，要保护 好现场，保留可疑中毒食品和患者吐 泻物。2、与镇卫生院进行事件核实。 3、立即将情况向县卫生局报告， 并根

2、据卫生局的指示，迅速组织 流行病学调查人员和实验室检测 人员会同食品药品监督管理局的 工作人员赶赴现场开展流行病学 调查和样品采集工作，核实是否 为食物中毒。问题 2什么是食物中毒？一起聚餐引起的霍乱暴发是不是食物中毒？什么是食源性疾病？食物中毒：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后，出现的急性、亚急性疾病，也属于食物中毒。已列入中华人民共和国传染病防治法管理的食源性疾病不在其列。食源性疾病：通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。n食源性疾病都有那些？n

3、本事件优先考虑那些疾病？n出发前都要做哪些准备工作？ 问题 3常见的食源性疾病n细菌性： n葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、伤寒与副伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌 、致泻性大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌、变形杆菌、肉毒梭状芽孢杆 菌、产气荚膜梭菌、腊样芽孢杆菌、志贺菌、布氏杆菌、霍乱弧菌、副溶 血性弧菌、河弧菌、创伤弧菌、气单胞菌、李斯特菌、空肠弯曲菌等。n病毒性：n甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、肠道病毒等。n寄生虫n华支睾吸虫、带绦虫、广州管圆线虫、旋毛虫、包虫病、弓形虫病等。n化学性中毒n有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、亚硝酸盐、甲醇中毒、毒鼠强、有机氟 化物、砷化合物、有机汞、铅化合物、盐酸

4、克仑特罗、磷化锌常见的食源性疾病n真菌毒素： n蕈毒素与毒蘑菇、霉菌毒素n动物性毒素：n贝类中毒、河豚鱼中毒、组胺中毒、动物肝脏、胆囊、腺体中毒等 。n植物性毒素：n豆类中毒、桐油与油桐籽中毒、发芽马铃薯中毒、野毒芹中毒、含 氰果核仁、银杏中毒等本事件优先考虑那些疾病？n本案例发病潜伏期短，病人有头晕、恶心 、呕吐，但不发热，应重点考虑化学性中 毒、动植物毒素中毒或者是故意投毒。出发前的准备n人员安排：带队领导，传染病、食品卫 生技术人员，实验室检验人员。n现场工作所需设备：车辆、调查用表、 采样设备、样品容器、监督检查工具、 现场检测设备、个人防护用品、通讯设 备、监督控制文书及其他（预案、

5、技术 方案）第二部分 现场处置一、现场流行病学调查7月3日11时左右，该村村民李某在自家庭院里举办婚宴 10桌，宾客有102人在此用餐，所请厨师和小工均为本村熟 人，所用食材为7月2日在乡镇集市上购买。婚礼当日早6点 开始准备婚宴菜品，11时30分宾客用餐，12时有2人相继出 现中毒症状,最先发病者昏倒在地,由救护车送镇卫生院抢救 。宴席于12时20分中止。随后相继有就餐者出现头晕、头痛 、恶心、口唇指甲紫绀,部分患者出现呕吐、腹痛、呼吸困 难、昏迷。截止16:00,共有50人发病,其中45人病情较轻在镇 卫生院接受治疗；5人症状较严重，出现呼吸困难、意识障 碍，患者已转至县人民医院抢救。 问

6、题4：根据以上资料，你可得出什么推断？ 分析思路是什么？n当群体性疾病发生时，首先要分析病例的主要指征，该事件提示病例与食用食物有关，初步判断为 食源性的疾病。对于食源性疾病，应首先判断是生物性的还是化学性的。判断生物性和化学性的主 要依据第一个是潜伏期，化学性的潜伏期相对较短，生物性的相对较长；但必须是暴露到发病的时 间方可比较，比如食品的购买时间不是暴露时间，当食用时才为暴露时间；另一个是临床症状，化 学性的临床症状相对单一，起病急，没有明显的病理生理发展过程，生物性的具有明显的病理生理 发展过程。其次是判定传播途径，是食物直接污染传播还是水源传播；判定传播途径主要是寻找共 同暴露因素，但

7、如果有多个暴露因素时，应采用分层分析的方法逐步排查，同时也要注意多次暴露 产生的影响。当饮水和食物暴露都是危险因素时，要根据食物的生产、加工过程和饮水等进行分层 分析。生物性的一般可能有多个暴露因素，化学性的一般为单一暴露因素。当一起食源性疾病暴发 ，由于潜伏期的因素表象上有多次暴露，可能难以判定是单次暴露还是多次暴露，但分层分析同样 可以解决这个问题，比如，早餐已经明显是暴露因素，但有些病例食用中餐后发病，可以分别计算 早餐和中餐的暴露率和发病的关系，再进行既食用早餐又食用中餐的情况，然后计算仅食用早餐和 仅食用中餐等分层分析，不难判定是多次暴露和单次暴露。n该事件第一例患者出现在12:00

8、，大部分患者集中在12:00-13:00，后仍有少量散在患者出现，鉴于 该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现头晕、头痛、恶心、口唇指甲紫绀等症状，根据 食用后立即发病，潜伏期短，初步怀疑为急性化学性中毒。问题5：现场调查如何开展？应该调查哪些 内容？采用什么方法？n现场调查的原则是必须快速确定可能的污染环节，迅速控制，减少危害 。信息表明，病人主要是进食后出现症状，应该迅速查明水源和食品的 污染环节。是单一食品还是多个食品，是直接食用食品还是半成品或原 料，水源污染范围和环节，波及的人群和地域的范围等。n现场应该确定中毒病例（病例定义），调查中毒患者及同餐进食而未中 毒者，确定中毒餐次

9、及潜伏期，锁定中毒食物。提出病因假设，验证假 设，确定病因。n采用整群的方法调查所有相关病人和健康者，确定污染的环节最为精确 。但是需要调查的时间长，工作量大。在中毒事件中，一般采用描述流 行病学方法描述病例的基本特征，建立假设，采用小样本的病例对照调 查验证假设，能够快速采取针对性措施。干预效果评价也是验证假设的 良好方法。虽然流行病学调查可以验证和确立污染环节，但最好要通过 实验室检测确认。n请给出初步的病例定义问题 6n制订病例定义的目的是建立一套标准，确定 一个人是否患有正在调查研究的疾病n制订病例定义的要求n临床标准；n人、时、地的限定；n相对特异的灵敏度；n简明、实用、目的明确；n

10、最好采用简单和客观的方法n发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血 便或皮疹等 n病例定义一般包含4项内容：n临床和/或实验室信息； 患病者的特征； 地点/位置的信息； 具体时间。n依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使 病例定义更确切些。n本事件初步的病例定义： n临床信息：头晕、头痛伴恶心和呕吐或者口唇指 甲紫绀n时间信息：发生于7月3日11时后至调查时n地点/人群：李家村参加李某婚宴的宾客n发病概况、时间分布、人群分布、地区分布 n当日参加婚宴的102人，发病50人，罹患率为 49%，男性罹患率为33.3%（19/57），女性罹患 率为68.9%（31/45）。50名病人中,

11、头晕48例, 恶心43例,紫绀42例,呕吐34例,头痛35例,呼吸 困难8例,昏迷5例,最早出现的症状为头晕、恶 心，紫绀，严重的呼吸困难乃至昏迷。1、描述性流行病学资料分析各种临床症状和体征频率分布表 （N=50） 症状或体征频数百分比（%）头晕 恶心 紫绀 头痛 呕吐 呼吸困难 昏迷 发热48 43 42 35 34 8 5 096 86 84 70 681610 0时间分布时间分布（潜伏期）潜伏期的计算n最短：30分钟n最长：150分钟n平均值：56.1分钟n中位数：50分钟n众数：50分钟n全距：120分钟n标准差：25分钟n注意：95%观察值范围1.96标准差 = 49分钟-63.2

12、分钟 n请根据症状和潜伏期信息进行鉴 别诊断？问题 7n临床特征中明显缺乏肌痛、不适、寒颤、 腹泻、发热，不符合侵袭性病原体引起的 感染。n由于无皮肤病学和神经病学的症状，因此 由重金属，有机和无机化学药品和由鱼类 、贝类、蘑菇类引起中毒的可能性较小。n潜伏期和口唇指甲紫绀有助于将范围缩小 到：比较符合亚硝酸盐中毒或者含氰果核 仁及银杏中毒。n问题8：用何研究方法确定可疑餐 次及危险食物？2、分析性流行病学资料分析可疑餐次队列研究n对吃午餐的78人（其他24人因故离开）和未吃午 餐的帮灶人员15人进行了流行病学调查，分别有 50人和1人发病。n78名吃午餐中有50人发病n罹患率：50/78=6

13、4.1%n不吃午餐中有1人发病n罹患率：1/15=6.7%nRR=9.6 95%CI(1.437-64.337)n午餐明显地与疾病相关。吃午餐发病 健康 合计 罹患率 是 50 28 78 50/78=64.1% 否 1 14 15 1/15=6.7% RR=64.1/6.7=9. 6合计 51 42 RR值或OR值联系强度1.01.1 1.21.4 1.52.9 3.09.0 10无 弱 中等 强 很强部分就餐者各种食物罹患率分析食物食用某食物的人群 未食用某食物的人群卡方值P值RR95%CI发病未发病罹患率 发病未发病罹患率蒜泥猪手481280.00%21611.10%28.560.017

14、.21.9-26.8酱牛肉471674.60%31220%15.70.013.731.3-10.4海带丝382461.30%12475.20%1.0390.3080.820.58-1.2海哲头261760.50%241169%0.5510.4580.880.63-1.2香椿豆腐251169.40%251759.50%0.8290.3631.20.84-1.4松仁菠菜331864.70%171063.00%0.0230.8791.030.72-1.5水果沙拉171258.60%331667.30%0.6030.4370.870.61-1.3青拌南瓜丝191457.60%311468.90%1.0

15、590.3030.840.59-1.2油闷大虾432563.20%7370%0.1730.6770.90.58-1.4清蒸偏口鱼432068.30%7846.70%2.4540.1171.460.83-2.6葱爆羊肉322259.30%18675%1.7890.1810.790.57-1.1清蒸螃蟹452564.30% 5362.50%0.010.9211.030.59-1.8n蒜泥猪手、酱牛肉是可能的元凶n吃蒜泥猪手、酱牛肉的人罹患率高n不吃的人罹患率低n1例病人否认吃过蒜泥猪手和酱牛肉，可 能原因解释如下n不相关的病例n回答错误（如忘记或有目的地否定）n记录错误 n不吃午餐1人发病，原因？

16、真正的传播媒介物n应具备以下三方面的特征：n吃过这种食物的人罹患率高；n未吃过这种食物的人罹患率低 ( 因此差异或比值高)；n大多数病例都暴露了。该暴露即使不能解释全部病例, 应该能解释大多数病例。n简述需要做哪些进一步的调查。 列出一种或多种可能导致可疑食 物污染的情况问题:9n仔细调查n可疑食物的成分n剂量反应关系n污染来源准备、加工、送菜和贮藏各环节 时间温度n需要询问的特定事件n食物来源（鲜肉类） n加工过程n交叉污染n熟食冷藏不当 n剩余食物重新加热不足 n供应时的温度 二、卫生执法监督n婚宴的加工间为李某自家厨房，卫生状况一 般。厨师宋某及小工均没有卫生体检合格证 及卫生知识培训合格证。n厨师宋某,在加工猪手和酱牛肉时使用了亚硝 酸钠、食用明胶和各种调料,加料时用手随便 抓。现场发现,厨房地上存有用大小、形状相 同的鸡精桶盛装的亚硝酸钠和明胶。三、实验室采样、检测n卫生监督员对现场的食品原料、剩余饭菜、 病人呕吐物等进行了监督采样。n实验室检测各类样品60份(剩余食品27份,食 品原料11份,病人