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1、鼻子的结构与功能耳鼻喉科曾腊梅 鼻子由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分组成外鼻:由鼻骨、鼻软骨和软组织组成。外鼻突 出于面部，容易受到外伤。鼻尖与鼻翼软组 织与皮肤粘连甚紧，如果发炎则很疼痛，也 是痤疮、酒渣鼻的好发部位。外鼻的静脉血 汇流海绵窦，如炎症处理不当，可引起海绵 窦血检性静脉炎等并发症。外鼻由鼻根、鼻 梁、鼻尖、前鼻孔、鼻背、鼻唇沟、鼻翼组 成。 鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长 腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻 咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每 侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。 鼻前庭（nasal vestibule）位于鼻腔最前部 ，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗
2、腺，并长 有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界 处称为鼻阈。固有鼻腔通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁 内壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中 隔软骨（septal cartilage）、筛骨正中板， 又称筛骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone）及犁骨（vomer）组成 鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻 中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭、筛 前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细 血管网称为李氏区（Littlrs area）。此处粘 膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧 密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前 ，易受外界刺激，是鼻出血最易发生
3、的部 位。 鼻腔外壁表现极不规则，有突出于鼻腔的三个 骨质鼻甲（conchae turbinate），分别称上、 中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即 上、中下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的 空隙称为总鼻道（common meatus）。上、 中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟（ olfactory sulcus） ）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔 外壁的后上部，位置最高、最小，因前下 方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。 上鼻甲后上方为蝶筛隐窝（sphenoethmoid recess）,蝶窦开口于此。 中鼻甲(middle turbinate)：系筛骨的
4、突出部 ，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上 部显着缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧 壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经、 嗅神经所形成的丰富的反射区。 中鼻道（middle meatus）：外壁上有两个 隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡（ ethmoid bulla ）,筛泡前下方有一弧形嵴状 隆起名钩突（uncinate process），筛泡钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（ semilunar hiatus），其外方有一弧形沟称筛 漏斗（ethmoid infundibulum）,额窦多开口 于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口 ，最后为上颌窦开口。 下鼻甲（inferior t
5、urbinate）：为一独立骨片 ，附着于上颌骨内壁，前端距前鼻孔约2cm后 端距咽鼓管口约1cm，为鼻甲中最大者，约与 鼻底同长，故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓 管的通气引流。 下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻泪管 开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上 颌窦穿刺的最佳进针部位. 右鼻腔顶壁：呈狭小的拱形，前部为额 骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与 鼻腔的筛骨水平板（cribriform plate）,此板 薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经 经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨 折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。 底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌 骨腭
6、突，后1/4由腭骨水平部构成，两侧部 于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下 缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两机时各 有一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神 经由此通过。 鼻腔粘膜按其组织学构造和生理机 能的不同，分为嗅区粘膜和呼吸区 粘膜两部分 嗅区粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧 面及相对应的鼻中隔部分，为假复层无纤毛 柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞 组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺，以溶 解有气味物质微粒，产生嗅觉。嗅细胞为双 极神经细胞，其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅 丝，穿过筛板达嗅球，周围轴突突出上皮表 面，成为细长的嗅毛、嗅神经。 呼吸区粘膜：除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸 区粘膜覆
7、盖，该区粘膜属复层或假复层柱状 纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻 咽部。粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和 杯状细胞，能产生大量分泌物，使粘膜表面 复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯 （mucous blanket）。粘膜内有丰富的静脉 丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性， 能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与 湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对 鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过 多去除。 鼻窦有4对，即额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦。 额窦：位于额骨的下部，后壁为一薄骨板与 颅前窝相隔，底壁相当于眼眶的内上角，甚薄 。发生急性额窦炎时，此处有明显的压痛。筛窦：位于眼眶与鼻腔外
8、上方之间的筛 骨内，由极薄的小骨板组成蜂窝状小气房，分 前后组。其外侧面与眼眶的内侧面为纸样板， 菲薄如纸，故筛窦或眼眶炎症可互相感染。 上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大的 一对，其平均容量约13毫升。上颌窦的开口 位置较高，不利于引流，故比其它的窦易发 炎。 蝶窦：位于鼻腔后上方蝶骨体内，其 顶、外、后壁均借骨板与颅中窝及颅后窝相 隔，与眶尖关系密切，故蝶窦炎时可引起视 神经病变。 鼻腔的作用 鼻腔是人体呼吸的第一道防线，能阻挡粉 尘、污染、细菌、病毒等对人体的侵袭。 鼻孔入口内有硬而短的鼻毛，能挡住空气中的花粉 、碎绒毛、尘埃和其他较大颗粒。穿过这第一道防 线的杂质，会遇到第二道更严密的
9、防线。如异物刺 激了鼻子，往往会打一个喷嚏，把异物立刻喷出体 外。另外，呼吸道内壁上的粘膜分泌的粘液，不但 能把细菌及其他异物粘住，而且鼻腔分泌的溶菌酶 等能有效地抑制细菌。 每隔20分钟左右，鼻子就会分泌一批新的粘液，通 常一天要分泌一升左右，这就是俗语所说的鼻涕。 为了排除含有杂质的废粘液，鼻子里有几十亿根纤 毛，穿过粘液层，每分钟扫动将近1000下，把粘液 扫到食道和胃里，由消化液消灭困在粘液中的细菌 。健康的成人，鼻子里的粘液每分钟大约移动半厘 米。但是吸烟或喝酒过度、脱水或者健康欠佳的人 ，粘液的清除速度要慢得多。清除速度越慢，鼻子 防御细菌和其他异物的效率自然就越低了。 鼻子的构造
10、可以执行如下功能 1、对吸进的空气进行加温、湿润及过滤作用 ：鼻孔内的鼻毛有清洁、保护之功能，可挡住 、过滤岁吸气时吸入的灰尘颗粒。鼻腔被其侧 壁所突出的上、中、下鼻甲，区分为上、中、 下鼻道。鼻腔和这些鼻甲表面附有一层粘膜， 粘膜内的腺细胞会分泌粘液（及鼻涕），不但 可以黏住灰尘颗粒和致病菌，也可以帮助湿润 空气，籍由纤毛的运动可将这些粘液所捕捉的 灰尘排出体外。粘膜下富含血管，可温暖干燥 而冷的空气，经由鼻毛、粘液、血管的作用， 就可以使气体转变为温暖、清洁和湿润，再进 入肺中。 2、接受嗅觉的刺激：嗅觉感受器位于上鼻甲上 方区域的粘膜，称为嗅觉区，这里有嗅觉神经 ，能分辨空气中不同的气味。 3、作为说话发声的共鸣腔，鼻腔可以辅助发音 ，可使发出的声音经由共鸣作用而更宏亮、好 听。
