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1、急性肾衰竭急性肾衰竭郑 新定义 急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿 体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及 电解质紊乱和代谢性酸中毒。病因 1肾前性 2肾实质性 3肾后性肾前性肾衰竭 系指任何原因引起有效循环血容量降低，致使肾 血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所 。 常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠 道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或创伤出 血等引起的绝对血容量不足；休克、低蛋白血症 、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的 相对血容量不足。肾实质性肾衰竭 亦称为肾性肾衰竭，系指
2、各种肾实质病变 所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未 能及时去除病因、病情进一步发展所致。 常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN ）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、 肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性 血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些 诱因刺激下肾功能急剧衰退。肾后性肾衰竭 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾 衰竭， 如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤 压迫、血块堵塞等。发病机制 1肾小管损伤: 肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤 2肾血流动力学改变 肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统活化 3缺血-再灌注肾损伤 肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内 流造成细胞内钙
3、超负荷；同时局部产生大量的氧 自由基 4非少尿型急性肾小管坏死的发病机制 主要是由于肾单位受损轻重不一所致临床表现 1急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿 型 2非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高 ，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表 现。临床常见少尿型急性肾衰竭临床过程分为三期 1 少尿期 一般持续12 周，长者可达46 周 持续少尿大于15 天，或无尿大于10 天者， 预后不良少尿期临床表现 （1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿、高血压 、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 （2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁 、高磷和低氯血症 （3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、 嗜睡、呼吸深快
4、、食欲不振、甚至昏迷，血pH值 降低 （4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体 内积聚所致。可出现全身各系统中毒症状尿毒症期 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹 泻等，严重者出现消化道出血或黄疸 2）心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高 血压和心力衰竭，还可发生心律失常 3）神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不 安、抽搐、昏迷 4）血液系统：急性肾衰竭常伴有正细胞正色素性 贫血 5）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症， 以呼吸道和尿路感染多见 2利尿期 当急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻 ，24 小时尿量达250 ml/m以2上时，即为利尿期 。一般持续12
5、周，可出现脱水、低钠和低钾血 症 3恢复期 利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素 氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月 才能恢复正常，少数患者遗留不可逆性的肾功能 损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养 不良、贫血和免疫功能低下。实验室检查 1尿液检查 尿液检查有助于鉴别肾前性急 性肾衰竭和肾实质性急性肾衰竭 2血生化检查 应注意监测电解质浓度变化 及血肌酐和尿素氮 3肾影像学检查 多采用腹平片、超声波、 CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小 、形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻 4肾活检 是对原因不明的急性肾衰竭可靠 的诊断手段，可帮助诊断和评估预后诊断 1诊断依据 尿量显著
6、减少：出现少尿（每日尿量28.6 mmol/L，或血浆肌酐707.2 mol/L，特别是高分解代谢的患儿。 目前透析指征有放宽的趋势。透析的方法包括腹 膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技 术，儿童、尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用。 2利尿期的治疗 利尿期早期，肾小管功能和GFR尚未恢复 ，血肌酐、尿素氮、血钾和酸中毒仍继续 升高，伴随着多尿，还可出现低钾和低钠 血症等电解质紊乱，故应注意监测尿量、 电解质和血压变化，及时纠正水、电解质 紊乱，当血浆肌酐接近正常水平时，应增 加饮食中蛋白质摄入量。 3恢复期的治疗 此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养 不良、贫血和免疫力低下，少数患者遗留 不可逆性肾功能损害，应注意休息和加强 营养，防治感染。预后 随着透析的广泛开展，急性肾衰竭的病死 率已有明显降低。急性肾衰竭的预后与原 发病性质、肾脏损害程度、少尿持续时间 长短、早期诊断和早期治疗与否、透析与 否和有无并发症等有直接关系。谢谢！
