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1、*1第十节 恶心与呕吐三峡医专附院肿瘤科 蒲东升1学时*2教学目的要求 1、掌握呕吐的病因及分类。2、熟悉呕吐的临床表现。3、了解恶心、呕吐的概念，呕吐的机理。*3一、概述 恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症 状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流 涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏 。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无 呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的 内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者 均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。*4二、病因 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病
2、机制可归纳为下列几类： 1反射性呕吐 1）消化系统疾病 (1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 (2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性 消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。 (3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎 、腹型过敏性紫癜等。 (4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或 胰腺炎等。 (5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。 (6)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、 异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈 光不正等亦可出现恶心、呕吐。*5二、病因2）循环系统疾病：心梗、心衰
3、、休克；3）泌尿与生殖系统疾病：结石、肾炎、盆腔 炎、宫外妊；4）急性传染病；5）眼部疾病：青光眼、屈光不正；6）刺激嗅觉、味觉、视觉引起的呕吐；*6二、病因 2中枢性呕吐 (1)中枢神经系统疾病 1)颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿 。2)脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓 形成、高血压脑病及偏头痛等。3)颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。4)癫痫，特别是持续状态。*7二、病因（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。（3)其他：如妊娠、低钠血症等。3、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。4、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。*8三、发生机制 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个 阶
4、段，即恶心、干呕(vomiturition)与呕吐。恶 心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强， 可伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部 放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收 缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃 内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔 而排出体外。呕吐与反食不同，后者系指无恶 心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔 溢出体外。*9三、发生机制 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构 ，一是神经反射中枢，即呕吐中枢(vomiting center)，位于延髓外侧网状结构的背部，接受 来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支
5、配 呕吐的动作；二是化学感受器触发带 (chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四 脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物( 如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)及内生代谢产 物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由 此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐 。*10四、临床表现 1呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期 妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功 能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经 鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干 呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。*11四、临床表现2呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻 呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后
6、1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下 降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见 于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期 呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致 。*12四、临床表现 3呕吐的特点进食后立刻呕吐，恶心很轻 或阙如，吐后又可进食，长期反复发作而营 养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。喷 射状呕吐多为颅内高压性疾病。*13四、临床表现 4呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴 留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说 明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆 汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者 多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能 为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消
7、化道出 血常呈咖啡色样呕吐物。*14五、伴随症状伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性 食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中 毒。 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑 胆囊炎或胆石症。 伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或 青光眼。 伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕 吐可能与药物副作用有关。 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。*15六、问诊要点 呕吐的起病，如急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及 以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等； 呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有 无关系；呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是 否中毒、消化道器质性梗阻等；根据是否有酸味可区别胃潴留 与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下 之梗阻；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液 体丢失量。发作的诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等 。症状的特点与变化：如症状发作频率、持续时间、严重程度 等。加重与缓解因素。诊治情况，如是否作x线钡餐、胃镜、腹部B超、cT、血糖、 尿素氮等检查。*16谢谢大家
