《不同疾病的呼吸机的使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同疾病的呼吸机的使用（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、不同疾病状态下机械通气的选择不同疾病状态下机械通气的选择重症肺炎并呼吸功能衰竭重症肺炎并呼吸功能衰竭 n n肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变，肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变，n n主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍通气功能障碍；n n肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡肺泡换气功能障碍换气功能障碍；n n最终导致缺氧和二氧化碳潴留最终导致缺氧和二氧化碳潴留n n呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 ：n
2、n（1 1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaOPaO2 250mmHg, PaCO50mmHg, PaCO2 250mmHg50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。n n（2 2）气道梗阻，）气道梗阻，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。n n（3 3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。n n呼吸机治疗的策略呼吸机治疗的策略 ：n n（1 1）改善通气功能：
3、开放气道，促进）改善通气功能：开放气道，促进COCO2 2的排出。的排出。n n（2 2）改善换气功能：使用合适的）改善换气功能：使用合适的PEEPPEEP，增加肺的功能残，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。气量，促进氧合，纠正低氧血症。n n（3 3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。n n通气模式的选择通气模式的选择 ：n n（1 1）持续性呼吸末正压（）持续性呼吸末正压（CPAPCPAP）：换气功能障碍对仅有）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，低氧血症，呼吸作功增加，PaCOPaCO2 2正常或降低的患儿首选正常或降低的患儿首选无创呼吸机通
4、气无创呼吸机通气n n选择合适的选择合适的PEEPPEEP，PEEPPEEP调调5mmH5mmH2 2OO，流速：，流速：810L/h810L/h，1 12 2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。n n（2 2）同步间歇指令通气（）同步间歇指令通气（SIMVSIMV）：不单独使用，可辅助）：不单独使用，可辅助压力或容量支持压力或容量支持(PS or PV)(PS or PV)，自主呼吸存在，但自主呼吸，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，
5、降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。n n（3 3）辅助控制通气（）辅助控制通气（A/CA/C）：患儿自主呼吸弱或有呼）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用者，可选用 n n举例举例 ：n n患儿男，患儿男，6 6月，因咳嗽月，因咳嗽2 2天，气促伴发绀天，气促伴发绀6 6小时入院，小时入院， T37.5T37.5，RR65RR65次次/ /分，分，HR176HR176次次/ /
6、分，分，Wt7.5Wt7.5，在头罩，在头罩给氧下血气分析：给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？数？选择什么样的触发和设置合适的报警？急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDS） n n是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，上皮细胞直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成
7、渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。，造成肺泡水肿。 n n肺水肿：间质性和肺泡性肺水肿：间质性和肺泡性n n肺泡肺泡型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力
8、增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流 ，V/QV/Q比值失调造成严重的低氧血症比值失调造成严重的低氧血症 n n导致肺泡萎陷和导致肺泡萎陷和V/QV/Q比值失调（肺内分流增加）比值失调（肺内分流增加）n n肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。n n导致呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状态导致
9、呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状态 n n呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 ：n n一旦诊断急性呼吸窘迫综合征一旦诊断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)应及早呼吸机辅助应及早呼吸机辅助治疗。治疗。n nARDSARDS的诊断标准：的诊断标准：n n（1 1）有致病的高危因素；）有致病的高危因素；n n（2 2）急性起病，呼吸频率进行性增加；）急性起病，呼吸频率进行性增加；n n（3 3）PaOPaO2 2在氧疗和给予在氧疗和给予PEEPPEEP至少至少5cmH5cmH2 2OO的情况下进行的情况下进行 性下降，性下降，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHgn
10、 n（4 4）胸部）胸部X X线检查呈现两肺浸润性病变；线检查呈现两肺浸润性病变；n n（5 5）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWPPCWP） 2.5KPa(18mmHg)2.5KPa(18mmHg)。n n呼吸机治疗的策略呼吸机治疗的策略 ：n n（1 1）提高肺泡气体交换能力，纠正机体缺氧状态。）提高肺泡气体交换能力，纠正机体缺氧状态。n n（2 2）平衡）平衡V/QV/Q比值，维持合适肺功能潮气量（比值，维持合适肺功能潮气量（FVCFVC），），提高肺的顺应性。提高肺的顺应性。n n（3 3）采用肺保护性策略：）采用肺保护性策略：Pplat12(P
11、rone positioning 12小小时时) )，允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（，允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（permissive permissive hypercapniahypercapnia，permissive hypoxemiapermissive hypoxemia）。）。n n（4 4）吸）吸/ /呼比值：在呼比值：在ARDSARDS治疗中可采用反比通气。治疗中可采用反比通气。 n n通气模式的选择通气模式的选择 ：n n（1 1）持续性呼吸末正压（）持续性呼吸末正压（CPAPCPAP）：采用鼻塞式，初调压）：采用鼻塞式，初调压 力力3 35 cmH2O5 cmH
12、2O，1 1小时后若病情无改善，可将压力上调小时后若病情无改善，可将压力上调1 1 2 cmH2O2 cmH2O，上，上CPAP2CPAP2小时后仍缺氧呼吸作功明显，则采小时后仍缺氧呼吸作功明显，则采 用其他的通气模式。用其他的通气模式。n n（2 2）压力控制）压力控制/ /辅助通气：可首选，可减少气压伤发生。辅助通气：可首选，可减少气压伤发生。n n（3 3）合适）合适PEEPPEEP的选择：对的选择：对ARDSARDS机械通气治疗非常重要机械通气治疗非常重要，控制，控制/ /辅助通气辅助通气PEEPPEEP初调初调5 cmH5 cmH2 2OO，可以采用肺开放技，可以采用肺开放技术来选择
13、最佳术来选择最佳PEEPPEEP，一定要监测肺顺应性和，一定要监测肺顺应性和SpOSpO2 2。n n（4 4）吸气分压：肺顺应性越差，吸气分压要相应增加，）吸气分压：肺顺应性越差，吸气分压要相应增加，一定控制在一定控制在30cmH30cmH2 2OO以下。以下。n n（5 5）吸氧浓度：初调值为）吸氧浓度：初调值为0.80.8，调节，调节PEEPPEEP到理想状态后到理想状态后，通过监测血氧饱和度和动脉血气结果在血氧不下降的前，通过监测血氧饱和度和动脉血气结果在血氧不下降的前提下将吸氧浓度尽量降低。提下将吸氧浓度尽量降低。 n n举例：举例：n n患儿女，患儿女，6 6岁，因误服岁，因误服“
14、 “机油机油” ”后呛咳后呛咳5 5天，气促伴发绀天，气促伴发绀4 4天入院，天入院， T37.8T37.8，RR50RR50次次/ /分，分，HR109HR109次次/ /分，分，Wt18Wt18，在头罩给氧下血气，在头罩给氧下血气 分析：分析：n n胸片提示：双肺广泛性病变，双肺透亮度降低胸片提示：双肺广泛性病变，双肺透亮度降低n n对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？什么样的触发和设置合适的报警？n n2.1ARDS.ppt2.1ARDS.pptn n患儿女，患儿女，5 5月，发
15、热月，发热3 3天，精神萎靡天，精神萎靡8 8小时入院，小时入院， T37.9T37.9，RR60RR60次次/ /分，分，HR180HR180次次/ /分， 分， Wt6.5Wt6.5， 在头罩给氧下血气分析：在头罩给氧下血气分析： n n胸片提示：两上中肺可见大片状致密影胸片提示：两上中肺可见大片状致密影n n对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？n n经过通气后复查血气分析：经过通气后复查血气分析：n n应该如何调整参数？应该如何调整参数？严重哮喘（严
16、重哮喘（severe asthmasevere asthma）n n哮喘患儿短期内的气道阻力增加，是由气道高反应及气道哮喘患儿短期内的气道阻力增加，是由气道高反应及气道 平滑肌痉挛所致。严重哮喘患儿，其症状常持续数日，多平滑肌痉挛所致。严重哮喘患儿，其症状常持续数日，多 伴有支气管粘膜及粘膜下炎症、水肿，从而气管内有广泛伴有支气管粘膜及粘膜下炎症、水肿，从而气管内有广泛 的粘液栓，而导致肺泡通气的粘液栓，而导致肺泡通气/ /血流（低血流（低V/QV/Q）比例失调，）比例失调， 使呼吸（生理）死腔增加。使呼吸（生理）死腔增加。n n临床上表现低氧血症。严重气道狭窄患儿气道阻力大幅度临床上表现低氧血症。严重气道狭窄患儿气道阻力大幅度 增加，尽管主动呼气，呼气时相延长，吸气开始时肺泡气增加，尽管主动呼气，呼气时相延长，吸气开始时肺泡气 体尚未完全排出，呼气末肺泡呈正压，形成内源性呼气末体尚未完全排出，呼气末肺泡呈正压，形成内源
