《职业健康监护管理办法》解读20127

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1、国家安监总局职业安全卫生研究所职业健康监护管理办法解读2012.7国家安监总局职业安全卫生研究所一.基本概念 二.需要职业健康监护的因素界定 三.需要职业健康监护人群的界定 四.健康监护的种类 五.健康监护的周期 六.健康监护的检查项目 七.健康监护程序 八.健康监护结论 九.健康监护档案 十.问题的处理 十一.怎样检查国家安监总局职业安全卫生研究所 手段(医学健康检查)-健康状况-危害程度、防治 措施效果-实现预防目的特点: 健康损害与职业病危害因素的因果关系,目标 疾病一.职业性健康监护定义定期或不定 期,连续性 地监测国家安监总局职业安全卫生研究所职业职业健康健康监护的主要目的监护的主要

2、目的 ：(1) 早期发现职业病 职业健康损害 和 职业禁忌症患者； (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况; (3) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度; (4) 识别新的职业危害因素和高危人群; (5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置. (6) 评价预防和干预措施的效果; (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.国家安监总局职业安全卫生研究所二. 需要职业健康监护的因素界定强制性: (1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病 或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性, 有明确职业禁忌症.推荐性:(1)对

3、人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.只有急性健康影响的物质质，或者是虽虽有慢性健康影响但没有可靠的监监 护护方法的有害因素，不宜开展健康监护监护。在处处理这这部分有害因素时时， 主要考虑虑上岗岗前职业职业禁忌证证的检查检查，例如，氨、氯氯、一甲胺、二氧化 硫、氮氧化物等刺激性气体，在岗岗期间职业间职业健康检查检查以筛查职业筛查职业禁忌 证为证为主要目的，介.ht国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健康监护1 铅及其无机化合物 2 四乙基铅 3 汞及其无机化合物 4 锰及其无机化合物 5 铍及其无机化合物 6 镉及其无机

4、化合物 7 铬及其无机化合物 8 氧化锌 9 砷 10 胂/砷化氢 (砷化三氢 ) 11 磷及其无机化合物12 磷化氢 13 钡化合物(氯化钡、硝酸钡、 醋酸钡） 14 钒及其无机化合物 15 有机锡化合物 16 铊及其无机化合物 17 羰基镍 18 氟及其无机化合物 19 苯(接触工业甲苯、二甲苯参 照执行） 20 二硫化碳 21 四氯化碳 22 甲醇国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健康监护41 氯丙烯 42 氯丁二烯 43 有机氟 44 二异氰酸甲苯酯 45 二甲基甲酰胺 46 氰及腈类化合物 47 酚（酚类化合物如 甲酚、邻苯二酚、间苯 二酚、对苯二酚等参照 执

5、行） 48 五氯酚 49 氯甲醚双(氯甲基 ）醚参照执行50 丙烯酰胺 51 偏二甲基肼 52 硫酸二甲酯 53 有机磷杀虫剂 54 氨基甲酸酯类 55 拟除虫菊酯类 56 酸雾或酸酐 57 致喘物问题:职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物 质,未列入职业健康监护技术规范中详细列出的57类化学职业 病危害因素， 但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围 ，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油 墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、 偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛 酸甲苯醋、氧化锌等国家安监总局职业安全卫生研究所三

6、.需要职业健康监护人群的界定1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群 ，都应接受职业健康监护； 2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群 ，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危 害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几 乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一 样接受健康监护；(一) 拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包 括转岗到该作业岗位的劳动者； (二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。国家安监总局职业安全卫生研究所特殊作业人员职业健康监护1 电工作业 2 高处作业 3 压力容器作业 4 结

7、核病防治工作 5 艾滋病防治工作 6 肝炎防治工作 7 职业机动车驾驶作业 8 视屏作业 9 高原作业 10 航空作业国家安监总局职业安全卫生研究所四、职业健康监护种类 职业健康检查包括： （1）.上岗（前）健康检查。 （2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。 （3）. 离岗时健康检查 （4）. 应急医学检查 （5）.离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需 要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访国家安监总局职业安全卫生研究所上岗前健康检查: 目的:发现职业禁忌症？ 包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗(2) 将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处ILO不

8、能设设置不必要的健康标标准从而限制人们们就业业机会 的平等和公平。国家安监总局职业安全卫生研究所在岗定期健康检查: （1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康 异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作 业场所职业病危害因素的控制效果。 （2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有的 潜伏期和防护措施等因素决定。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病 危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。?有些职业职业病危害因素的目标标疾病,不能完全涵盖该该因素 对对人体造成的危害:汽油从业业人员员的职业职业禁忌

9、证为过证为过敏性皮肤疾病 和神经经系统统器质质性疾病,但血液系统统的疾病未列入其中;三硝基甲 苯上岗岗前的职业职业健康检查检查将慢性肝炎、晶体混浊浊白内障、贫贫血确 定为职业为职业禁忌证证,在岗岗期间间只把贫贫血确定为职业为职业禁忌,检检出其他两 项项异常既不能确定为职业为职业禁忌证证又不能定为为疑似职业职业病,如何处处理 没有明确的依据。国家安监总局职业安全卫生研究所1.用人单位不得安排未成年工从事接触职业 病危害的作业，不得安排害因素的浓度或强 度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对 本人和胎儿、婴儿有危害的作业不安排孕期女工从事”作业场所空气 中铅及其化合物、汞及其化合物，苯 、镉、铍、

10、砷、氰化物、氮氧化物、 一氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺 、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯 胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标 准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌 酚的作业；不得从事放射性物质超过 规定计量的作业；不得从事重体力劳 动；不等从事伴有全身强烈震动作业 等。不安排哺乳期女工从事:作业场所 空气中铅及其化合物、汞、镉、胺 、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化 碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二 烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲 醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物 等有毒物质浓度超过国家标准的作 业；国家安监总局职业安全卫生研究所离岗时健康检查: （1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备 调离或脱离

11、所从事的职业病危害的作业前，应进 行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职 业病危害时的健康状况。 （2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的 3个月内，可视为离岗时检查。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不 得解除或者终止与其订立的劳动合同?国家安监总局职业安全卫生研究所（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业 过程中出现与所接触职业病危害因素相关的 不适症状的； （二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出 现职业中毒症状的。应急医学检查国家安监总局职业安全卫生研究所离岗后随访医学检查？（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响 ，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生 职业病

12、，需进行随访医学检查。 （2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。 （3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行 病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、 作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。职业职业病防治法和49号令上没有要求国家安监总局职业安全卫生研究所健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性 三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机

13、粉尘尘肺病国家安监总局职业安全卫生研究所五.健康监护的检查周期规定粉尘符合标准超标疑似尘肺 矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期 时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合 国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有 的3年,企业业提供逃避责责任的可 能,给监给监督机构执执法造成了不便。国家安监总局职业安全卫

14、生研究所六.职业健康检查的项目（1）必检项目: 问题:1.单用血清ALT来反映肝脏损害有些欠妥2.有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光 气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电 图，血清ALT 及肺功能外，应将胸部X 线检查列入必检项目 3.一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 的检测和尿2-微球蛋白的测定,开展难度较大(2) 选检项目国家安监总局职业安全卫生研究所七.职业健康监护的程序 （1） 用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机 构进行职业健康检查. （2） 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数,本次 检查人数, 检查项目 检查时间 地

15、点 查体费用等. （3） 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接 触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等. （4） 机构进行职业健康检查: （5） 机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职 业健康检查报告和职业健康检查档案.委托主体? 个体?国家安监总局职业安全卫生研究所八.职业健康检查结果报告与评价职业健康检查报告分为三部分:（ 1） 个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见.（2） 职业健康检查结果总结报告:对该单位本次所有被检查者的体检结果总结.（3） 职业健康监护评价报告:结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现 场调查),对职业健康检查结果进行评价:

16、主要针对职 业病危害因素的危害程度和防护措施防护效果等进 行综合评价.提出针对性改进建议.非必须须“发现了什么, 应该做什么, 1国家安监总局职业安全卫生研究所个体职业健康检查报告n是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种 类的不同, 一般分4- 5种情况: 1.本次职业健康检查各项指标正常; 2.检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或 医学观察; 3.检查发现疑似职业病”,需要提交职业病诊断机构 进一步明确诊断者; 4.检查发现患有:职业禁忌症”,不应安排或需要调离 禁忌作业; 5.其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指 标异常.职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为 35%，有相当一部分需复查人员流失。1国家安监总局职业安全卫生研究所（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚 姻、文化程度、嗜好等情况； （二）劳动者职业史、既往病史和职业病危 害接触史； （三）历次职业健康检查结果及处理情况；