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申请编号： 备案编号： 进口食品收货人备案登记表进口食品收货人备案登记表申请形式申请形式 初次申请 变更申请 申请单位：申请单位： 受理机构：受理机构： 申请日期：申请日期： 收货人名称*有限公司工商注册地址*城巷 11 号组织机构代码*CIQ 登记号*企业法人代表*办公电话*手机号*企业联系人*办公电话*手机号*E-mail*传真*企业类型进口商 代理商 经销商 经营进口食品种类进口*等营业执照范围*仓库名称*仓库地址 *面积（平米） *仓库类型自营常温库 自营冷库 租赁常温库 租赁冷库主要进口口岸*进口食品收货人备案编号（变更申请必填）申请变更内容（变更申请必填）随附资料： 工商营业执照 组织机构代码证 法定代表人身份证明 企业食品安全质量管理制度 对外贸易经营者备案登记表 自理报检单位备案登记证明书 进出口货物收发人报关注册登记证 拟经营范围、存放地点说明 其他（描述） 进口食品收货人承诺进口食品收货人承诺：本企业提供的资料真实，上述填写内容准确属实。本企 业在进口食品经营活动中，保证严格遵守我国法律法规的规定，坚持诚信经营，如 实记录进口食品流向。本企业已知晓弄虚作假，违反相关法律法规所应承担的责任。（企业盖章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 受 理 机 构 意 见同意备案。备案申请编号： 不同意备案。原因：受理人： 受理日期： 审核人： 审核日期：
