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1、1麻醉病人的护理 外科护理学2学习目标n了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。 n熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理。 n掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题。3麻醉的概述 一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念 三、麻醉学的范畴 四、临床麻醉方法分类 4麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。 后汉书华佗传 载：“若疾 发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k ，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。 ”华佗所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万
2、分悲痛，在曼陀罗 的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的 儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗 毒 ，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华 佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸 散的配方被狱卒的妻子烧掉。 麻醉的发展史51846年 Morton在美国 麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻 醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。67麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保 障病人安全，为手术创造良好条件的技术。 理想的麻醉：安全、无痛、
3、精神安定、适当的肌肉松弛。 麻醉的基本任务 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛8麻醉学的范畴 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 急救复苏学（first-aid and CPCR） 重症监测治疗学（Intensive Care Unit， ICU） 疼痛治疗学（Pain management） 麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的 架构。9临床麻醉方法分类 临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部
4、麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）：静脉麻醉（intravenous anesthesia）；吸入麻醉（inhalation anesthesia）；复合麻醉（combined anesthesia）。 局部麻醉（local anesthesia）包括：表面麻醉（topic anesthesia）；局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）；区域阻滞麻醉（regional anesthesia）；神经阻滞麻醉（nerve block）；神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （ brach
5、ial block）；椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid anesthesia ）、硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia） 自成一类10D.神经干(丛 ) 阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF11麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术 史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （ 1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。 （ 2）水、电解质和酸碱平衡情况。 （ 3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。 （ 4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。（ 5）穿刺部位皮肤有无感染等。12
6、麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （ 1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项 +甲丙肝抗体等。 （ 2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （ 3）针对性检查（内镜、CT、 MRI等）。 4.心理社会状况13评估病人对麻醉和手术的耐受力常用 国际通用ASA分类法第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类() 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。 第三类( ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，
7、 充分准备后，能耐受。 第四类( ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐 受。 第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。14麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估） 5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉 方法。15麻醉前病人的护理护理诊断 1焦虑（anxiety） 与担忧麻醉效果和预后等 有关。 2知识缺乏（deficient knowledge ） 缺乏麻醉前的配合等有关知识。 3
8、潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。16（一）提高麻醉耐受力1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。 （二）心理护理针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介 绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （三）胃肠道准备择期手术麻醉前12h禁食、4h禁饮；小儿：术前禁食(奶 )4-8h，禁饮2-3h；急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管
9、。麻醉前病人的护理护理措施17（四）麻醉前用药用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注麻醉前病人的护理 护理措施18麻醉前用药（1）抗胆碱药 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。心动
10、过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。19（ 2）催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 0.1g麻醉前30min肌内注射。麻醉前用药20（3）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前 30分钟肌内注射。 咪唑安定麻醉前用药21（4）镇痛药 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用
11、能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下 注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者 禁用。最常用：苯巴比妥钠 0.1g阿托品0.5mg im麻醉前用药22表 5-3麻醉前常用药23全身麻醉病人的护理 24全身麻醉（General anesthesia） 麻醉药经呼吸道吸入或静脉 、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射 活动减弱，肌肉松弛等状态。【 特点】 可逆性，可控性，无时间限制。25一、分类根据全身麻醉药物给药途径
12、的不同分为：吸入麻醉：经呼吸道吸入静脉麻醉：经静脉注入复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药 物和方法基础麻醉：利用某些药物使病人进入类似睡眠（但非麻醉）的状态26（一）吸入麻醉(inhalation anesthesia ) 是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛 。 吸入麻醉常用药物有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。27（一）吸入麻醉 特点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。易发生循环 衰竭和呼吸抑制。有些有刺鼻气味。方法:直接滴入法：不易控制呼吸，已淘汰。密闭式气管内吸入麻醉：将特制的气管导
13、管，通过口腔或鼻腔插入气管内，连接麻醉机 引入药液产生麻醉作用。此法可保持呼吸道通畅，进行控制或辅助呼吸，适用于各种大手术 、尤其是胸部手术。是目前常用的全麻方法。28气管插管2930脱下颌法脱下颌法31经口气管插管术32经鼻腔明视气管插管33气源流量计蒸发器贮气囊呼吸管呼吸活瓣CO2吸 收器34麻醉机的结构麻醉机的结构35（二）静脉麻醉(intravenous anesthesia )是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法。36常用的静脉麻醉药巴比妥类：硫喷妥钠-呼吸中枢选择性抑制， 激发喉痉挛或支气管痉挛，目前临床已不常用。 氯胺酮：分离麻醉
14、药地西泮类：安定、咪唑安定异丙酚：常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡常用：芬太尼+丙泊酚+肌松药或丙泊酚+氯胺酮+肌松药37（二）静脉麻醉与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点。可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易调节，用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射而导致喉痉挛或支气管痉挛。38（三）复合麻醉(combine anesthesia)采用两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法
15、施行麻醉，称为复合麻醉 (combine anesthesia)。这是当前临床研究和使用最广的一种方法。常用的复合麻醉方法有全静脉复合麻醉和静吸复合麻醉。39（四）基础麻醉肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟丁酸钠使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用 于小儿外科中、小手术，顾又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间 短，顾常需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全麻常 规护理。40通用的现代麻醉深度判定标准（三期）呼吸循环眼征其他浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛规律 气道阻力小膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳血压升高 心率增快血压稍低 但稳定
16、刺激无改变低血压瞬目反射（-) 眼睑反射（+) 眼球运动（+) 偏视 流泪 眼睑反射（-) 眼球固定中央对光反射（-) 瞳孔散大吞咽反射（+) 出汗（+) 分泌物多 刺激下体动 （ +) 体动（-) 分泌物减少41全身麻醉的实施全身麻醉的诱导： 分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速 诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。全身麻醉的维持42全身麻醉病人的护理43护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等 （二）身体状况评估：重点关注并发症44并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰
