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1、高血压是以体循环动脉压增高为主要表 现的临床综合征，是最常见的心血管疾 病。 分类： 原发性高血压 占95% 又称高血压病 继发性高血压 占5%诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒 张压90mmHg原发性高血压血压水平的定义和分类分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 55岁 女性65岁吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl)糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿心血管危险水平分层心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素 1级 2级
2、3级和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危平均舒张压(mmHg)N=420,000 平均随访时间 10年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风 7个前瞻性研究，843个事件冠心病 9 个前瞻性研究，4856 个事件舒张压，卒中和冠心病舒张压，卒中和冠心病0.250.501.002.004.00
3、1234576849498 105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498 105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病248163230% 10 17治疗治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率方法：非药物和药物治疗两大类降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险 性水平分层（低危、中危、高危、很高危 ） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标 值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开 始药物治疗
4、低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高 开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案非药物治疗措施非药物治疗措施减轻体重，BMI24采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟一线降压药物一线降压药物利尿剂- 阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂- 阻滞剂固定剂量复方降压制剂影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强
5、度降压药物供应情况和价格及患者支付能力利尿剂 机制：血容量减少，心排血量降低，利钠作用 效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老 年 人收缩期高血压、心衰拌高血压 种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代 谢异常受体阻滞剂 机制:负性肌力、负性频率作用，使心排量降低抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神经递质 效应：作用缓慢，1-2周起作用 适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较 快中轻 年患者或和并心绞痛、心肌梗死的 高血压患者 副作用：负性肌力、频率、传导作用；血 脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障 碍钙通道阻滞剂 机制：阻滞钙通道，抑
6、制钙内流，使平滑肌、心肌松弛种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类 效应：降压迅速、稳定 适应症：中、重度高血压，尤使用于老年人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增 快 、脸红、头痛、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂 机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 效应：降压温和，对各种程度高血压均有一定降压作用 适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖耐量异常、 或糖尿病肾病蛋白尿 副作用：干咳 禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄血管紧张素受体阻滞剂机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACE
7、I相同，但不引起咳嗽受体阻滞剂 分为选择性及非选择性两类 机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动 静脉收缩作用 效应：降压作用明确 适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤选择性尤其适用伴有前列腺肥大的高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响 副作用、体位性低血压、耐药性不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合治疗方案利尿剂+- 阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂- 阻滞剂+ - 阻滞剂降压药物治疗原则降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种
8、以上合理的联合治疗方案血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/85mmHg长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年 以上可减少剂 量增加剂量 改用另一类降 压药 联合治疗改用另一类降 压药 减少剂量治疗3个月后 达到降压目 标值治疗3个月后 未达到降压 目标值有明显副作用高血压的社区防治高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导主管部门专业人员组成防治网主要工作内容 健康教育 人员培训 改变不良环境 高血压病人检出、治 疗和随访疾病和危险因素监测 评估防治计划 生活方式指导和健康促进高血
9、压急症治疗原则：必须迅速降低血压,尽可能用静脉药物常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔继发性高血压定义：是指由一定基础疾病引起 的高血压，约占所有高血压患者 的1-5%。常见的继发性高血压肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉狭窄肾实质病变 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病肾动脉狭窄 可为单侧或双侧。 病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样 硬化性 特点：进展迅速的高血压或高血压突然加 重，呈恶性高血压的表现 体检：在上腹部或背部肋脊角处闻及血管 杂音 检查方法：IVP、核素肾图、肾动脉造影 治疗：血运重建术、肾移植术、肾切除术药物治疗嗜铬细胞瘤肾上
10、腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿 瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和 去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血 压升高特点：血压阵发性升高伴心动过速、头 痛、出汗、苍白或伴血糖增高、代谢亢 进检查方法：超声、放射性核素、CT、 MRI治疗方法：手术切除原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 特点：高血压伴顽固低血钾、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿实验室检查：低血钾、高血钠、代碱、血浆 肾素活性降低、尿醛固酮增多 定位诊断： 超声、核素、CT 治疗：肿瘤-手术切除增生-螺内酯库欣综合症是肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致 特点：高血压、向心性肥胖、满月脸、 水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增 高 实验室检查：尿17-羟及17-酮类固醇增多 、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素 兴奋试验 定位诊断：碟鞍X检查、肾上腺CT、核 素扫描主动脉缩窄病因：多数为先天性血管畸形，少数为多 发性大动脉炎所致特点：上肢血压增高而下肢血压不高或降 低临床体征：肩胛肩区、胸骨旁、掖部、腹 部可闻及杂音 检查：胸部X线、主动脉造影
