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1、骨骼与肌肉系 疾病诊断 （骨 折）（一）骨骼与软组织的创伤(Traumas of the bone and soft tissue) 影像学检查的意义： 1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。 2、了解骨折移位情况。 3、可透视监视下复位。 4、复查复位情况。 5、定期观察愈合过程、并发症的有无。 6、判断是否为病理性骨折。 7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。 8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。1、骨折（fracture)w临床与病理l明显的外伤史l局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍l肢体畸形l骨的连续性中断或骨骺分离l周围血肿骨痂的基础影像学检查的选择及其价值w首选X线平片 检查骨折与关节脱
2、位。wCT对于解剖复杂的部位的骨折有重要 意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩 、膝等，三维重建尤其重要。wMRI显示骨折线不如平片及CT，但对软 组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿 、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除 MRI外，不能显示。概念：骨折-骨、软骨的结构发生断裂，骨连 续性发生中断，或骨骺分离。骨折线-骨中断之处X线照片示为不规则 、边缘锐利的透亮线。常见部位：长骨、脊柱、肋骨平片X线表现：骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。骨折（骨折（fracturefracture）骨折（fracture）-X线平片w骨折的类型l按程度：完全、不完全（青枝骨折）l按原因：外伤性、病理性l按形态：横
3、行、斜形、纵行、螺旋行、 Y行、 凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。4. 按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折（fracture）-X线平片w骨折的对位和对线关系： 判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况对线：断端轴线是否成角。对位：断面相对情况。移位：左右、前后、上下、成角、旋转。 对位不良-骨折断端内外、前后、上下移位。 对线不良-成角移位。 （骨折复位后复查时注意）骨折线骨折线X线表现 一边缘锐利的透亮线 。 骨折的错位情况骨折的错位情况( (以骨折近端为准以骨折近端为准, ,判断骨折远端移位情况判断骨折远端移位情况.) .)骨折复位后复查时注意对位？对线？骨折（fracture）-X线
4、平片骨折断端的嵌入： 1、断端重叠-X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁 断裂相错。 2、骨骼缩短与变形。 3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。 儿童骨折的特点： 1. 骺离骨折（epiphyseal fracture)儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常。 2. 青枝骨折（greenstic fracture)X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱 折、凹陷。骨折（fracture）-X线平片w骨折的愈合：l基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上 产生新骨-骨痂（callus）。l骨折并血肿纤维性骨痂骨性骨痂骨性愈合骨的改建与塑形 3. 愈合速度：年龄、部位、类
5、型、营养、治疗方法 骨折愈合的X线表现1、骨折线模糊2、骨痂生长3、对线对位好骨折（fracture）-X线平片w骨折并发症 1、延迟愈合或不愈合 。 2、畸形愈合。 3、骨质疏松。 4、骨关节感染。 5、关节强直。 6、关节退行性变。 7、骨缺血性坏死。 8、骨化性肌炎。w常见的特殊骨折 1、Colles骨折：2-3cm，背侧移位 2、肱骨髁上骨折：儿童多见，背 侧移位 3、股骨颈骨折：老年多见，错位 与嵌入，易发生股骨头缺血性坏 死桡骨远端骨折 (Colles)桡骨远端23cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突 骨折）骨折（fracture）-CT/MRIwCT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、
6、颅 面骨外伤l解剖结构复杂的部位l二维、三维重建wMRI：l出血、水肿、软组织及周围器官损伤l骨髓内水肿2、骨挫伤（bone bruise）w指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出 血，X、CT无异常表现。wMRI：l暴力作用部位l长T1长T2表现l可以自愈3、脊柱骨折临床与病理 l纵轴性暴力冲击，椎体压缩 lC5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见 l重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压 影像学 l平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常 lCT：骨碎片，椎管狭窄，移位等 lMRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂 伤-较高诊断价值 诊断与鉴别诊断 l诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂 l鉴别：病
7、史+椎间隙脊椎椎体压缩性骨折脊椎椎体压缩性骨折X X线表现线表现1 椎体压缩变形 ，楔状并向后凸。2 椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。3 椎间隙不变窄。4 4、椎间盘突出、椎间盘突出（protrusion of protrusion of intervertebralintervertebral disedise）概念概念：即纤维环破裂并髓核突出（脱出）轻 重：（ 变性 膨出 突出）l临床与病理:外伤史；好发于青壮年、下段腰椎 ；疼痛、放射痛、运动受限。l影像学表现1.X线：2.CT：3.MRI：平片平片 间接征象（推测）间接征象（推测）: :1、椎间隙变窄 2 、椎体缘骨赘3、椎体序列变直 4
8、、Schmorl结节CT征像： (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出 椎间盘均匀地超出椎体。 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈 软组织密度影，可见钙化，硬膜囊 及其外的脂肪受压、变形。MRIMRI 最佳的影像检查方法 征像： 变性：T2WI信号降低，可变扁。 膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。 突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后 方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限 突出椎体后缘。MRIMRI征像：征像：5、肌腱与韧带损伤w临床与病理 l原因切割、撕裂、劳损 l程度-完全性、不完全性 l出血、水肿-韧带内、邻近组织 l关节功能受限、撕脱性骨折w影像学 lX线：无直接征象 lCT：可见边界模糊、形态失常、骨碎片 lMRI：正常低信号韧带或肌腱内可见高信号病灶wThe end
