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1、高危儿为什么要进行早期干预新乡市中心医院小儿康复科陈惠军一、“七五”攻关课题全国014岁儿童智力低下调查，智力低下发 生率1.2%（300多万），产前和产时因素中早 产、窒息和出生后文化社会因素所致智力低下 约占20%（约60多万）。二、影响儿童智力发育的后天高危因素1、环境因素l父母忽视、l缺乏知识l家庭贫困l遗弃l虐待 2、生物学因素l早产儿、l围产期窒息、 l新生儿缺血缺氧性脑病（A有缺氧历史、B有脑病表现）l颅内出血、l胆红素血症、 l持续低血糖34天脑损伤、三、我国“八五”期间的研究1、早期教育促进正常婴幼儿智力发育的研究； 2、早期干预促进高危新生儿（窒息儿和早产儿）智力发育和预防
2、智 力低下的研究； 研究1：0 2岁早期教育（1989年）早期教育组：62名，正常新生儿，出生后不 久接受早期教育。对照组：116名，正常新生儿，家庭常规育儿。 2岁时，早期教育组的智力发育指数比对照组高8.7分。对照组中 有6.2%智力低于正常。因为这些都是正常出生的新生儿，因此 智力低下可能因为心理社会因素所致。早期教育组无一例智力低 于正常。说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。早教组和对照组2岁智能分级比较%、研究2：0 2岁早期教育（1997年）早期教育组：79名，正常新生儿出生后开始早期教育 。对照组：86名，正常新生儿，家庭常规育儿。 1岁半时，早期教育组的智力发育指数
3、比对照组高 19.6分，非常优秀的比例增加了6.7%。接受早期教育 的婴儿健康活泼、爱学爱问，社会交流能力好，有爱 心。生活自理能力强。早教组和对照组智力发育指数分级比较%研究3、研究4研究3：窒息儿早期干预（1991年）窒息儿早期教育组：64名，从新生儿开始早期干预。窒息儿对照组：55名，家庭常规育儿。正常新生儿对照组：65名，家庭常规教育。 1岁半时，窒息儿早期教育组的智力发育指数比窒息儿对照组高14.6分 ，完全赶上正常新生儿对照组的水平，没有一个智力低下。而窒息儿对 照组的智力发育指数比正常新生儿低9分，其中9%智力低下。（全国协 作研究） 研究4：早产儿早期干预（1992年）早产儿早
4、期教育组：52名，从新生儿期接受早期干预。早产儿对照组：51名，家庭常规育儿。正常新生儿对照组：53名，家庭常规教育。 2岁时，早产儿早期教育组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分， 完全甚至超过了正常新生儿对照组，无一例智力低下。早产儿对照组的 智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8%智力低下。（全国协作研 究）图表示例MDI四、早期教育和早期干预意义“七五”攻关课题：全国014岁儿童智力低下 调查，智力低下发生率1.2%（300多万），产 前和产时因素中早产、窒息和出生后文化社会 因素所致智力低下约占20%（约60多万）。根 据我们的系列研究成果，加以推广应用，以上 60万智力低
5、下儿有可能得到预防。五、为什么早期干预效果好？l03 岁是大脑发育最快的时期 ，l新生儿脑重 370 克，l6 个月时大脑重量为出生时的 2 倍，l2 岁末为 3 倍，l3 岁接近成人范围，l10 岁儿童的体重为成人的 50 。早期干预的必要性l现在有差不多610生下来有问题的小孩，包扩早产、窒息、缺氧 缺血性脑病、高胆红素血症，还有颅内出血，产伤，持续低血糖，低出 生体重儿，小于胎龄儿等。这些孩子，因为脑受到一定的影响，受一定 的伤害，可能将来会出现一些问题。这种孩子怎么能使他们发育成跟正 常孩子一样聪明可爱呢？现在主要是通过早期干预，早期的干预教育可 以促进智力发育，因为刚生下来的时候，脑
6、重370克，到半岁的时候， 脑重量增加一倍，到二岁末，又增加一倍，就有三倍。大脑大概有一千 亿个神经细胞组成的，出生的时候，每个神经细胞像棵小树，神经之间 的连接靠突触，在出生的时候，每个神经细胞大概二千五个百突触，到 六个月的时候，就要增加七倍多，到二岁神经的突触达到最高峰，以后 会修剪掉一半，留50。 所以在这段时间，是大脑发育最快的时期。如果脑受到一些损伤， 通过早期的干预教育可以促进大脑得到很好的康复，通过外界的刺激， 通过感官，比如说眼睛、耳朵、皮肤的触觉、位置平衡觉，还有运动的 感觉，本体的感觉，味觉、嗅觉等，这些感觉会把信息传到大脑，促进 这些神经细胞发育起来，中间的连接越来越多
7、，网络建立特别的丰富， 孩子虽然有点损伤，但好的细胞还是绝大多数的，就会发育特别好，从 而代替受损伤的细胞，这样同样会使孩子变得很聪明、很可爱，和 正常 一样。六、测定脑细胞内脱氧核糖核酸（DNA） 重量曲线有两个高峰l第一个反映妊娠中期神经元的增殖l第二个为生后头2年神经胶质细胞的增殖神经元的树突在生后2年生长迅速，出生时如树枝稀疏的小树 ，2岁时枝叶茂盛。美国专家Dr.Peter发现视觉皮层一层内突触 数目从出生时每个神经细胞约2500个至6个月后增加到18000个 （7.2倍），2岁达到最高平均浓度，每个神经细胞有15000个突 触。为成人的1.5倍，保持此水平直到1011岁，以后逐步减少 。到了青春期突触的修剪不是随意的现象，而是根据活动依赖 的稳定性原则，即用进废退原则。早期良好的育儿环境将指导塑 造最优的皮层细胞结构，为了个人将来最优发展的需要。七、智力发育的关键期l关键期：某种知识或经验，在某一特定时期最易获得 和形成，过此时期，就不能获得或达不到最好水平。l婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激（如先天性白内障） 视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永久失明。l语言学习过了关键期（5岁)，学习效果和速度明显减 低。“野孩”错过语言关键期，语言能力及智力破坏不 可逆。l受损伤大脑的可塑性：年龄越小可塑性越强，大脑受 损后，可以重组大脑的功能。l 谢谢
