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1、热烈欢迎莅临参观指导宫颈癌筛查宫颈癌筛查为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容为什么要做宫颈癌筛查 宫颈癌的流行病学宫颈癌在中国发病率位于 妇科肿瘤的首位，死亡率 次于乳腺癌位于第二位发展中国家宫颈癌发病率 是发达国家的6倍，80%患 者确诊时已是晚期浸润癌中国每年有5万人死于宫颈 癌，发病年龄趋于年轻化为什么要做宫颈癌筛查 唯一病因明确的癌症哈拉尔德楚尔豪森，德国埃朗根-纽伦堡大学病毒学教授。他用了十多年时间终于发现高危型的HPV就是宫颈癌的病原体，因此获得2008年诺贝尔生理学或医学奖获。为什么要做宫颈癌筛查 唯一病因明确的癌症HPV HP
2、V 致癌致癌机制机制人体細胞有一种p53蛋白， 能抑制癌变， HPV髙危型 的E6蛋白与P53蛋白相结合 ，使其宿主细胞失去P53控 制HPV髙危型的E7蛋白与视网 膜母细胞瘤（Rb）抑癌基 因结合并使其失活为什么要做宫颈癌筛查 唯一病因明确的癌症HPV HPV 感染方式感染方式 隐匿性感染：长期持续存 在，但病毒载量不足以导 致细胞的改变一过性感染：病毒可引起 细胞学改变，3-4个月后大 部分会自然消退持续性感染：病毒载量达 到致病水平并持续存在， 高危型HPV持续感染是宫 颈癌发生的必要条件CIN II (10%) 15-30% CIN IIIProgressCIN I (30%) 10-
3、15% CIN I Progress50-70% resolve TIME 9-25 yearsHPV持续性感染 CIS & Cancer (1%)CIN III (10%)为什么要做宫颈癌筛查 唯一病因明确的癌症致病过程致病过程HPV 感染持续HPV感染细胞学异常高级别CIN浸润癌为什么要做宫颈癌筛查 晚期宫颈癌难处理晚期宫颈癌大多已经发生 转移，无法进行手术切除治疗主要依赖于化疗、放 疗等辅助手段，疗效欠佳目前世界宫颈癌治疗后总 五年存活率为55.5%，其中 III期32.8%，IV期仅为7.1%为什么要做宫颈癌筛查 癌前病变易治疗CIN1大部分会自然消退， 若病变持续两年以上需要 冷冻或
4、激光治疗CIN2-3级有5%几率发展为 浸润癌，可以根据组织病 理结果来进行宫颈环形电 切（）为什么要做宫颈癌筛查 早期筛查是关键古人云： 不治已病治未病从以George Papanicolaou 博士命名的巴氏细胞涂片 发展到液基细胞及HPV检 测等先进成熟的筛查技术 早期筛查应用时间和应用 范围决定了地区宫颈癌发 病率及死亡率的走向趋势为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内容宫颈癌筛查的方法方案 传统巴氏涂片该方法在被引入临床的50 多年中，为全世界宫颈癌 的早诊早治做出卓越贡献刮取细胞涂片固定 染色阅片，取材工具 及人工制片等环节限制了 其
5、灵敏度，假阴性率较高 经过严格培训并通过资格 考核的技术人员会一定程 度上弥补刮片的缺陷宫颈癌筛查的方法方案 液基细胞学该方法采用根据子宫颈生理结构设计的专用采样刷， 能够采集到子宫颈管内及转化区内有意义的细胞转化区是指原始鳞柱交接和生理鳞柱交接之间的区域宫颈癌筛查的方法方案 液基细胞学保存瓶中的保存液能够及时固定并保留取样器上所有 细胞制片过程：细胞分散细胞采集细胞转移薄层形 成。利用负压和超薄过滤膜把影响阅片效果的杂质排 除，同时制成细胞分布均匀的单层液基细胞片。宫颈癌筛查的方法方案 液基细胞学相比较传统的巴氏涂片，该方法从采样、制片到电脑 辅助阅片等各环节都有突破性进展，从而把细胞学筛
6、查的敏感度提高了10%-15%描述性诊断系统（TBS）相对于巴氏五级更贴近临床宫颈癌筛查的方法方案 高危型HPV检测第二代杂交捕获技术（HC2）作为宫颈癌的病因学检 测，是目前唯一通过FDA、CE、SFDA同时认证的可 以应用于临床宫颈癌早期筛查的方法。HC2采用免疫和化学荧光信号放大技术检测13种高危 型HPV(16,18,31,33,35,45,51,52,56,39,58,59,68)宫颈癌筛查的方法方案 阴道镜检查阴道镜可以在强光源下利 用电子监视器直接观察子 宫颈的情况。阴道镜最大的优点是可以 在可疑病变处定位活检， 提高阳性率和准确度。但 难以发现宫颈管内的病变 ，产生假阴性宫颈癌
7、筛查的方法方案 最佳筛查方案高危HPV检测 + 液基细胞学检查HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阴性CytoASC-HHPV阳性CytoASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC随访（次/35年）随访（次/年）(+)()相应治疗宫颈癌筛查的方法方案 一般筛查方案 高危HPV检测+传统巴氏涂片HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阴性CytoASC-HHPV阳性CytoASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC随访（次/35年）随访（次/年）相应治疗(+)()为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查的临床意义采样要求和报告单解读主要内
8、容宫颈癌筛查的临床意义 细胞学和病因学细胞学检测目的在于发现细胞 的形态改变以确定疾病是否存 在及发展阶段HPV检测目的在于发现导致宫 颈癌的病因HPV是否存在及病 毒的载量宫颈癌筛查的临床意义 HC2的临床应用宫颈癌的初筛ASCUS的分流术后的跟踪监测宫颈癌筛查的临床意义 宫颈癌的初筛乔友林，中国肿瘤2000年第9卷第9期宫颈癌筛查的临床意义 宫颈癌的初筛法国英国德国总数 HC2100%97.7% 97.8 %98.6%巴氏涂片68.1 87.9%83.1% 43.5 %71.4%HC2+巴 氏涂片100%100% 100%100%HC2 与巴氏涂片对检测CIN2或以上的 病变的敏感度宫颈癌
9、筛查的临床意义 宫颈癌的初筛追踪时间（年）发生率 (%)波特兰凯撒医疗中心数据：HPV预 测宫颈癌和癌前病变宫颈癌筛查的临床意义 宫颈癌的初筛HC2作为宫颈癌的初筛手段可 以浓缩高风险人群，通常比细 胞学更有效对于细胞学和HC2均为阴性者 ，阴性预测值可达99-100%， 表明发病风险很低，筛查周期 可延长至8-10年细胞学阴性而HC2阳性者，发 病风险高，应定期随访中国子宫颈癌早诊早治指南宫颈癌筛查的临床意义 ASCUS的分流发生率1.6-7.7%约15-30%的高度病变来自 ASCUSASCUS的妇女心理压力并 不低于结果为高度病变的 妇女ASCUS病人的追踪检查费 用耗资巨大宫颈癌筛查的
10、临床意义 ASCUS的分流宫颈癌筛查的临床意义 ASCUS的分流宫颈癌筛查的临床意义 ASCUS的分流对于不能明确诊断意 义的非典型鳞状细胞/腺细 胞（ASCUS/AGUS）， HC2是一种有效的再分类 方法。如HC2阴性可按正 常处理，如HC2阳性则需 阴道镜检查，因此推荐 HC2用于临床上细胞学的 可疑涂片。中国子宫颈癌早诊早治指南宫颈癌筛查的临床意义 治疗后的监测治疗后的病人都存在着一定的复发风险，比正常 人要高出5倍4-6个月第一复查，9-12个月第二次复查两次复查细胞学和HC2均为阴性，则病人痊愈如只复查细胞学，则要连续跟踪监测10年为什么要做宫颈癌筛查宫颈癌筛查的方法方案宫颈癌筛查
11、的临床意义采样要求和报告单解读主要内容采样要求 采样前准备避免经期取样24小时尽量避免性生活避免阴道冲洗避免短期内重复采样（小于3个月）联合筛查时应先取TCT后取HC2采样要求 液基细胞学取样取样：同一方向5-10圈，分泌物多时需用棉签擦拭后再取漂洗：将采样器推入瓶底，上下涮洗10次，再快速转动若干次封口：漂洗完后，取样器扔掉，拧紧瓶盖填写：病人的基本资料填写清楚采样要求 HC2取样同方向同方向旋转旋转三圈，停留十秒。三圈，停留十秒。采样要求 HC2取样报告单解读 HC2的结果判读DMS2软件判读方法：标本孔被测得的 发光值/阳性参照孔所测得的发光值 结果 1为阳性 结果1为阴性报告单解读 HC2的结果判读DMS2软件判读方法：标本孔被测得的 发光值/阳性参照孔所测得的发光值 结果 1为阳性 结果1为阴性热烈欢迎莅临参观指导谢谢！谢谢！
