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1、1 1 1 1常见职业中毒与职业病预常见职业中毒与职业病预 防控制技术措施防控制技术措施北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心2 2内容提要：内容提要：n n我国职业病防治形势和常见的职业中毒我国职业病防治形势和常见的职业中毒n n毒物与毒物的危害毒物与毒物的危害 n n职业性职业性危害因素和常见行业职业危害危害因素和常见行业职业危害n n采取综合措施，防控职业病的发生采取综合措施，防控职业病的发生3 3前言前言n n职业病问题不仅仅是一个重职业病问题不仅仅是一个重 大的公共卫生问题，也是一大的公共卫生问题，也是一 个重大的社会问题。个重大的社会问题。n n职业病防治工作事关劳动者职业病
2、防治工作事关劳动者 身体健康和生命安全，事关身体健康和生命安全，事关 改革发展和稳定大局，事关改革发展和稳定大局，事关 经济社会协调可持续发展。经济社会协调可持续发展。 4 4n用人单位是职业病防治 的责任主体，其自身管 理是控制生产过程中职 业病危害的关键。5 5一、我国严峻的职业病防治形势n职业病防治法自2002年5月1日起贯彻实施 以来，虽然做了大量的工作，但一些企业与 职业病防治法的要求还有差距，未建立和落 实职业卫生管理制度，以致职业病危害得不到 有效的控制，职业病事故时有发生。n近年来，我国职业病发病率呈明显上升趋势， 在某些地方职业病危害已成为影响社会稳定的 公共卫生问题。n我国
3、正处在职业病高发期和矛盾的凸显期。我国职业病危害形势我国职业病危害形势: :1.接触危害人数多，病患数量大； 2.职业病危害分布行业广，中小企业危害重 ； 3.职业病危害流动性大，危害转移严重； 4.发病率较高； 5.经济损失大； 6.影响恶劣。案例（案例（1 1）胶水中毒（胶水中毒（1 1，22二氯乙烷中毒）二氯乙烷中毒）n n某地两区先后发现某地两区先后发现3939例疑似职业性急性例疑似职业性急性1,2-1,2-二氯乙烷中毒患者，其二氯乙烷中毒患者，其 中中3 3例治疗无效死亡，例治疗无效死亡，2626例被确诊为职业病。例被确诊为职业病。3939例疑似职业性急性例疑似职业性急性 1,2-1
4、,2-二氯乙烷中毒患者中，已出院二氯乙烷中毒患者中，已出院3030人，有人，有6 6人仍在市职业病防治人仍在市职业病防治 院治疗，所有住院病人病情稳定。院治疗，所有住院病人病情稳定。n n发生职业中毒事件的发生职业中毒事件的3939家用人单位有家用人单位有3535家为无照私人小作坊，主家为无照私人小作坊，主 要从事制鞋、箱包和皮具的生产加工。其生产用房大部分是租用要从事制鞋、箱包和皮具的生产加工。其生产用房大部分是租用 农民的出租屋。农民的出租屋。7 7二氯乙烷中毒：二氯乙烷中毒：n n职业性急性二氯乙烷中毒是在职业活动职业性急性二氯乙烷中毒是在职业活动 中，短期接触较高浓度二氯乙烷引起的中，
5、短期接触较高浓度二氯乙烷引起的 以中枢神经系统损害为主的全身性疾病以中枢神经系统损害为主的全身性疾病 ，可有肝、肾损害。，可有肝、肾损害。n n接触接触1 1，2-2-二氯乙烷后，出现头晕、头痛二氯乙烷后，出现头晕、头痛 、烦燥、乏力等症，可伴有流泪、流涕、烦燥、乏力等症，可伴有流泪、流涕 、咽痛、咳嗽等粘膜刺激症状。、咽痛、咳嗽等粘膜刺激症状。n n轻度中毒：有步态蹒跚、嗜睡、意识模轻度中毒：有步态蹒跚、嗜睡、意识模 糊、朦胧或一过性晕厥；尚可有恶心、糊、朦胧或一过性晕厥；尚可有恶心、 呕吐等胃肠道症状；或有轻度肝、肾损呕吐等胃肠道症状；或有轻度肝、肾损 害。害。 n n重度中毒：中度至重度
6、意识障碍，如出重度中毒：中度至重度意识障碍，如出 现谵妄状态、昏迷等；可伴有肝、肾损现谵妄状态、昏迷等；可伴有肝、肾损 害。害。 8 89 9案例（案例（2 2）箱包加工农民工苯中毒箱包加工农民工苯中毒n n高碑店全市现有各类箱包加工企业和加工户高碑店全市现有各类箱包加工企业和加工户20992099户，从事箱包加工户，从事箱包加工 的农民工的农民工1400014000余人。检验结果表明：余人。检验结果表明：1616个样品中，有个样品中，有1010个样品苯个样品苯 浓度超过国家卫生标准，最高达浓度超过国家卫生标准，最高达2040mg/m32040mg/m3（国家卫生标准为（国家卫生标准为40 4
7、0 mg/m3mg/m3），超标），超标5050倍；倍；4 4个样品甲苯浓度超标，最高达个样品甲苯浓度超标，最高达949 949 mg/m3mg/m3（国家卫生标准为（国家卫生标准为100 mg/m3100 mg/m3），超标），超标8.58.5倍；倍；1616个样品个样品 正己烷全部超标，最高达正己烷全部超标，最高达85800 mg/m385800 mg/m3（新颁的国家卫生标准为（新颁的国家卫生标准为 180 mg/m3180 mg/m3），超标），超标475475倍。经卫生部、公安部多次组织专家诊断倍。经卫生部、公安部多次组织专家诊断 鉴定，共发现鉴定，共发现2525名苯中毒人员，其中因
8、苯中毒死亡名苯中毒人员，其中因苯中毒死亡5 5 人。人。n n现场：个体作坊生产条件简陋，劳动保护条件差，没有采取必要的职现场：个体作坊生产条件简陋，劳动保护条件差，没有采取必要的职 业卫生防护和安全生产措施，未配备个人职业病防护用品，吃、住、业卫生防护和安全生产措施，未配备个人职业病防护用品，吃、住、 工作在同一房间，未与劳动者签订劳动合同或合同中未告知存在的职工作在同一房间，未与劳动者签订劳动合同或合同中未告知存在的职 业病危害因素、超时劳动，产品标签无产品成份、毒性及危害说明，业病危害因素、超时劳动，产品标签无产品成份、毒性及危害说明， 非法生产经营胶粘剂，非法生产经营胶粘剂，“ “三无
9、三无” ”胶粘剂充斥市场。生产经营不规范，无胶粘剂充斥市场。生产经营不规范，无 照经营和偷税漏税严重。照经营和偷税漏税严重。1010芳香、高毒、致癌芳香、高毒、致癌苯苯案例（案例（3 3）正己烷中毒留下终身病痛正己烷中毒留下终身病痛n n某地区是台资电子企业最为密某地区是台资电子企业最为密 集的区域之一，这里被誉为电集的区域之一，这里被誉为电 子硅谷。子硅谷。n n近几年，发生了多起使用正己近几年，发生了多起使用正己 烷等含有机溶剂清洗电子产品烷等含有机溶剂清洗电子产品 导致员工中毒的事件。导致员工中毒的事件。n n从事手机屏幕擦拭工作的多名从事手机屏幕擦拭工作的多名 员工出现感觉到手脚发麻，
10、全员工出现感觉到手脚发麻，全 身无力，站立不稳，回老家治身无力，站立不稳，回老家治 疗无效，经做肌电图等检查，疗无效，经做肌电图等检查， 到职业病防治中心确诊正己烷到职业病防治中心确诊正己烷 中毒。中毒。1111n n现场调查：某公司违法发包的清洗作业业务，在作业现场调查：某公司违法发包的清洗作业业务，在作业 场所违规使用含有正己烷的场所违规使用含有正己烷的“ “去渍油去渍油” ”从事擦拭作业清从事擦拭作业清 洗线路板塑料盒。该经营部作业场所为密闭空间，为洗线路板塑料盒。该经营部作业场所为密闭空间，为 车间洁净室去除冲压件污渍，无局部抽风、送风等通车间洁净室去除冲压件污渍，无局部抽风、送风等通
11、 风排毒设施，企业也未给员工配发有效的个体防护用风排毒设施，企业也未给员工配发有效的个体防护用 品，使用的防护用品仅为单层棉质口罩和乳胶手套等品，使用的防护用品仅为单层棉质口罩和乳胶手套等 ，无其他有效防护措施，且，无其他有效防护措施，且“ “去渍油去渍油” ”使用量较大，导使用量较大，导 致事故发生，先后导致多名员工疑似正己烷职业中毒致事故发生，先后导致多名员工疑似正己烷职业中毒 。n n原因：资源紧缺、原材料价格大幅上涨、正己烷比酒原因：资源紧缺、原材料价格大幅上涨、正己烷比酒 精挥发快、良品率提高、未申报、未检测。精挥发快、良品率提高、未申报、未检测。12121313正己烷中毒：n正己烷
12、经呼吸道及皮肤进入人体，其代谢产物2，5己二 酮具有周围神经毒性，可引起以感觉运动型多发性周围 神经病为主要临床表现的慢性中毒。n慢性中毒性神经病一般于接触正己烷1至数月后发病， 起病隐匿，患者常先感觉食欲不振、四肢乏力，继而出 现四肢对称性的感觉异常，如发麻、刺痛，并出现感觉 迟钝。检查会发现，患者四肢的触觉、痛觉、震动觉和 位置觉等均减退，并且以远端为重。重者可出现垂腕和 垂足、站立和行走困难以及肌肉萎缩、手足皮肤温度降 低、跟腱反射消失。n患者在脱离接触正己烷后3个月内病情仍可继续恶化。 一般病程为630个月，恢复缓慢。案例（案例（4 4） 三氯乙烯三氯乙烯中毒死亡中毒死亡n n某电子制
13、品公司职工出现全身出现皮疹瘙痒、尿少等症状到医院诊治，某电子制品公司职工出现全身出现皮疹瘙痒、尿少等症状到医院诊治， 查出患有中毒性肝炎和病毒性肝炎，第二天晚上病情突然恶化，经抢救查出患有中毒性肝炎和病毒性肝炎，第二天晚上病情突然恶化，经抢救 无效死亡。尸检组织学检查见肝脏组织呈不同程度变性坏死，多处皮肤无效死亡。尸检组织学检查见肝脏组织呈不同程度变性坏死，多处皮肤 呈剥脱性皮炎改变。呈剥脱性皮炎改变。n n经调查，某电子制品有限公司是一家合作经营企业，生产电脑主机板，经调查，某电子制品有限公司是一家合作经营企业，生产电脑主机板， 有装配作业生产线，设有超声波三氯乙烯清洗机，无局部机械通风设施
14、有装配作业生产线，设有超声波三氯乙烯清洗机，无局部机械通风设施 ，工人上岗时未佩戴防毒口罩、防护眼镜等个人防护用品，三氯乙烯清，工人上岗时未佩戴防毒口罩、防护眼镜等个人防护用品，三氯乙烯清 洗作业场所未形成独立清洗场所，无隔墙，与其他工种混为一体。工作洗作业场所未形成独立清洗场所，无隔墙，与其他工种混为一体。工作 岗位和清洗岗位三氯乙烯超标岗位和清洗岗位三氯乙烯超标5.15.1倍。倍。1414三氯乙烯中毒：三氯乙烯中毒：n n三氯乙烯中毒是工作中接触高浓度三氯乙烯蒸气或液体所引起的三氯乙烯中毒是工作中接触高浓度三氯乙烯蒸气或液体所引起的 以神经系统改变为主的全身性疾病。除神经系统受损外，亦可累
15、以神经系统改变为主的全身性疾病。除神经系统受损外，亦可累 及心、肝、肾脏器。及心、肝、肾脏器。n n急性中毒：轻者呈头痛、头晕、急性中毒：轻者呈头痛、头晕、耳鸣耳鸣、酩酊感，步态不稳，疲乏、酩酊感，步态不稳，疲乏 ，易激动，癔病样表现，嗜睡或失眠，肢本发麻，震颤，肌肉和，易激动，癔病样表现，嗜睡或失眠，肢本发麻，震颤，肌肉和 关节疼痛等。重者谵妄、抽搐、神志不清、关节疼痛等。重者谵妄、抽搐、神志不清、昏迷昏迷、呼吸麻痹或循、呼吸麻痹或循 环衰竭。可引起中毒性肝炎及三叉神经麻痹，呈嗅觉、味觉障碍环衰竭。可引起中毒性肝炎及三叉神经麻痹，呈嗅觉、味觉障碍 ，面部、舌前部感觉丧失。，面部、舌前部感觉丧
16、失。n n慢性中毒：呈疲乏无力、工作能力减退，头痛、发作性头晕、睡慢性中毒：呈疲乏无力、工作能力减退，头痛、发作性头晕、睡 眠障碍，胃肠功能紊乱，心悸，胸部压迫感，心律不齐，周围神眠障碍，胃肠功能紊乱，心悸，胸部压迫感，心律不齐，周围神 经炎，植物神经功能障碍和肝脏损害等。三叉神经麻痹的特点和经炎，植物神经功能障碍和肝脏损害等。三叉神经麻痹的特点和 急性中毒后所见相同。皮肤接触能引起皮炎、湿疹及造成皮肤干急性中毒后所见相同。皮肤接触能引起皮炎、湿疹及造成皮肤干 裂和继发性感染裂和继发性感染1515案例（案例（5 5） 二甲基甲酰胺中毒肝坏死二甲基甲酰胺中毒肝坏死 n n一家台资电子材料企业发生急性二甲基甲酰胺一家台资电子材料企业发生急性二甲基甲酰胺( DMF) ( DMF) 中毒致亚急性中毒致亚急性 肝坏死病例肝坏死病例, ,某台资电子材料厂操作工某台资电子材料厂操作工, , 上岗上岗2 2 个月个月, , 接触接触DMFDMF，意识，意识 恍惚恍惚, , 表情淡漠表情淡漠, , 全身皮
