麻醉恢复期并发症

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1、麻醉恢复期病人监测麻醉恢复期病人监测 及并发症治疗及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科 概概 述述麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复 稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由 Dandy和Firor于美国 Hopkins医院成立的。时 间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提 供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较 晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管 理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。入室标准入室标准 简言之，原则上

2、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。 入室监测治疗项目入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括： （1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒 （3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开 ； 自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。 （4）出现下列情况应通知麻醉医

3、师：收缩压 90mmHg或150 mmHg（参照术前值或波动 30mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心 率120次/分或60次/分及其它特殊情况。监测治疗监测治疗 对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各 项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌 张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若 病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发 生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通 知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗 方案。 恢复程度判定恢复程度判定通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等 客观

4、指标的评分，正确判定术后病人 麻醉恢复程度，并以此作为病人转出 PACU的依据。 评分标准评分标准 n1、活动力：0分 = 无自动或在指令下抬头或活动肢体1分 = 能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动 2分 = 能自动或在指令下活动四肢和抬头n2、呼吸：0分 = 呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗1分 = 呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道2分 = 能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常评分标准评分标准n3、循环：0分 = 非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50 mmHg）；1分 = 血压下降低于麻醉前水平2050 mmHg；2分 = 血压和脉

5、搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP90 mmHg）。评分标准评分标准n4、痛觉、神志：0分 = 没有应答或仅对疼痛刺激有反应1分 = 对交谈有反应，但很容易再昏睡2分 = 处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人n5、 末梢颜色：0分 = 紫绀或呈灰色 1分 = 苍白；2分 = 红润。出室标准出室标准n全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。 患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95 以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意

6、。麻醉恢复期并发症预防及处理麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症四、肾脏并发症五、其他并发症五、其他并发症一、呼吸系统并发症（一） 舌后坠 原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用 而后坠堵塞上呼吸道。 预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。 舌后坠一、呼吸系统并发症 舌后坠的处理：1. 立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸2. 待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气

7、道3. 若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道 原因：1. 呼吸道在全麻后分泌物增加2. 口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块3. 肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织4. 脱落牙齿或填充纱布未取出 预防：1. 拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌 物2. 如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多 ， 且不易清除，应暂时保留气管导管一、呼吸系统并发症 呼吸道分泌物的处理：1. 立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等2. 同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血

8、氧饱和度，防止心脏意外的发生3. 病人情况稳定后应继续吸氧维持4. 如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善一、呼吸系统并发症（三） 喉痉挛 原因：1. 口咽血痰及分泌物刺激声门所致2. 气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致3. 缺氧和二氧化碳蓄积诱发4. 吸痰管直接刺激声门所致5. 原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者 预防：1. 防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激2. 避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔3. 麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作4. 有过敏史患者给予5-10mg地塞米松一、呼吸系统并发症 喉痉挛的处理：1. 轻度喉痉挛在去除病因后，应

9、用面罩吸氧一般能解除2. 中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3. 重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管接呼吸机人工通气4. 应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛5. 心脏停跳，按新心肺复苏方法处理二、循环系统并发症（一）术后低血压 原因：1. 病人心功能不全，心排量不能维持正常状态2. 低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物3. 低血糖、低氧血症4. 肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后5. 全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失 预防：1. 维持正常血容量，补充血液成分

10、2. 改善心功能，使其处于正常状态3. 补充血糖和肾上腺皮质激素4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症二、循环系统并发症 术后低血压的处理：1. 及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等2. 维持良好通气，保持气道通畅3. 肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注4. 对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用 5%NaHCO3100ml静注，根据血气分析决定用药量5. 升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴 胺或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能二、循环系统并发症（一）术后高血压 原因：1. 原有原发

11、高血压病史或老年病人2. 吸痰刺激和头颈位及手术部位移动3. 高碳酸血症或低氧血症4. 术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋5. 疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因 预防：1. 全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞2. 在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂3. 减少吸痰刺激4. 应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防二、循环系统并发症 术后高血压的处理：1. 及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉 地尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min2. 对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠3. 如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg4. 术毕静

12、注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内 啡肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循 环功能的相对稳定三、麻醉恢复延迟 原因：1. 麻醉中低氧血症 低血压 低氧血症 贫血2. 麻醉药物过量3. 糖代谢紊乱、水电解质紊乱4. 严重脑部疾患5. 病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因 预防：1. 术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱2. 术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功 能3. 根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入 大量高渗糖及低体温发生三、麻醉恢复延迟 麻醉恢复延迟的处理：1. 因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出2. 因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢

13、3. 因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗4. 若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗5. 高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注生理盐水2000-3000ml，同时补钾6. 脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理 四、肾脏并发症（一）少尿 原因：1. 肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低2. 肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死3. 肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等 处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂。（二）多尿 原因：1. 输液过多、应用药物利尿2. 肾小管浓缩功能丧失3. 高血糖、酒精中

14、毒、高渗盐水甘露醇等引起渗透性利尿4. 头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导致尿崩症 处理：根据病因对症治疗四、肾脏并发症五、其他并发症五、其他并发症（一）恶心和呕吐恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及 麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。 原因：1. 运动疾病史2. 既往麻醉中呕吐史3. 肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛4. 女性，尤其是孕妇或在月经周期的第17天內手术者5. 手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术后易于发生五、其他并发症五、其他并发症 恶心呕吐的处理：1. 防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐 的发生有重要作用，因为这样可以

15、减少头部过多活动对 前庭造成的刺激作用。2. 对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其 他能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。3. 药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（12g/kg，或成人1.25mg）可降低恶心的发病率，而 并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速 胃的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效 的对抗术后恶心呕吐的药物。五、其他并发症五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动 大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后 镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙 酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水 电解质及各个系统的稳定以及平衡。 五、其他并发症五、其他并发症（三）低温和寒战如果病人体温低于35就应采取措施提高温度，可采用热辐射灯、电热毯或加热静脉 输液等。应注意当体温升高时静脉血管容量增 加，因此需加快静脉输液的速度。提高体温通 常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗 量增加，应注意充分供氧。总总 结结nPACU工作的重要意义，就在于利用所 配备的各种设备和监测仪器，观测术 后病人麻醉恢复过程，预防并早期发 现和治疗手术、麻醉后并发症，确保 术后病人安返病房。