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1、基于医疗大数据的基于医疗大数据的DRGsDRGs分析分析目录目录DRGsDRGs概念及目的概念及目的DRGSDRGS分组分析分组分析DRGsDRGs应用应用DRGsDRGs的信息化支撑的信息化支撑目录目录DRGsDRGs概念及目的概念及目的DRGSDRGS分组分析分组分析DRGsDRGs应用应用DRGsDRGs的信息化支撑的信息化支撑DRGsDRGs的基本概念的基本概念DRGsDRGs ：Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类组 费用影响因素：费用影响因素： 1、诊断（ICD-10） 2、疾病严重程度：低、中、高 3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3 ）
2、4、合并症与并发症、伴随症状 5、住院天数 6、转归 7、个体差异：年龄、性别、体重 8、医院级别 是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系DRGs-PPSDRGs-PPS：Prospective Payment System，诊断相关组预付费制DRGsDRGs的基本概念的基本概念AP-DRGsAP-DRGs：美国All Patient-DRGs MDCMDC ：Major Diagnostic Category，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断 CC CC ：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症 CV CV
3、：Coefficient of Variation，变异系数，原始数据标准差与原始数据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度DRGs分组数据的筛选判断标准 RIV RIV ：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果DRGsDRGs的来源的来源1919世纪世纪7070年代起源于美国，应用于医疗付费年代起源于美国，应用于医疗付费后陆续被其他国家引进后陆续被其他国家引进目前，世界上超过目前，世界上超过3030个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs管理管理医疗费用。医疗费用。应用应用DRGsDRGs的目的的目的基本逻辑：基本逻辑：同类诊断相关组，医疗成本基本接近指导思想
4、：指导思想：医院医生：医院医生：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务医疗保险：医疗保险：控制费用、精准支付管理部门：管理部门：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用目录目录DRGsDRGs概念及目的概念及目的DRGSDRGS分组分析分组分析DRGsDRGs应用应用DRGsDRGs的信息化支撑的信息化支撑DRGsDRGs分组方法分组方法病案首页MDC（ICD-10）ICD-9手术ICD-9操作药物治疗CC并发症/伴随症状（严重、一般、无 ）个体特征（性别、年龄组）DRGs（手术、操作、内科）DRGsDRGs分组方法分组方法病例大类ADRGsDRGs01.
5、神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术, 0-17岁 04.呼吸系统鼓窦及乳突手术, 18-60岁 鼓窦及乳突手术, 60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不 伴C. C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 一般C. C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴 严重C. C. 24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染 25.HIV感染先期分组医生统计DRGsDRGs分组统计过程分组统计过程CV1CV1AD
6、RGs年龄分类(0-18, 18-60, 60- )合并症和并发症分类CC(无, 一般, 严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV1YesDRGsNoMDCDRGsDRGs权重与费用预算权重与费用预算DRGs-PPS控制费用的基本原理北京市北京市DRGsDRGs编码编码三明市三明市DRGsDRGs付费标准付费标准目录目录DRGsDRGs概念及目的概念及目的DRGSDRGS分组分析分组分析DRGsDRGs应用应用DRGsDRGs的信息化支撑的信息化支撑DRGsDRGs应用应用n医保费用支付 n医院绩效评价三明市三明市DRGsDRGs医保费用支付医保费用支付三明市三明市DRG
7、sDRGs医保费用支付医保费用支付北京市北京市DRGs DRGs 费用预算费用预算北京市北京市DRGs DRGs 费用预算费用预算DRGsDRGs医院评价指标医院评价指标评估内容相应指标1. 医疗服务的广度DRG组数2. 医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3. 同类疾病的治疗费用费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院 该学科该DRGs例均费用的比值）4. 同类疾病的治疗时间时间消耗指数（该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院 该学科该DRG平均住院日用的比值）5. 医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6. 综合医院技术全面性的测评缺失专业（医院
8、在某个MDC上没有病例）和低分专业数量（医院 某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位）7. 医院危重病例救治能力评价病例类型、疾病转归、综合评分、能力变化8.临床重点专科评估出院病例数、DRG数量、病例组合指数（CMI）值、时间效率指 数、费用效率指数、低风险组死亡率病例组合指数(CMI)=(某DRG权重该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数总分=(产能得分80%+效率得分20%)质量得分应用举例：服务广度和技术难度评价应用举例：服务广度和技术难度评价DRG组数病 例 组 合 指 数 值 时间效率应用举例：绩效评价应用举例：绩效评价应用举例：医生人均工作量应用举例：医生人均工作量
9、BFDHI EKGJA C 应用举例：综合排名应用举例：综合排名BJCDFAGEIHK应用举例：医院综合服务能力测算应用举例：医院综合服务能力测算1234567891011121314DRGsDRGs疾病分析疾病分析DRGsDRGs疾病分析疾病分析目录目录DRGsDRGs概念及目的概念及目的DRGSDRGS分组分析分组分析DRGsDRGs应用应用DRGsDRGs的信息化支撑的信息化支撑DRGsDRGs信息化管理流程信息化管理流程EMR （病案首页、费用 ）基于DRGs相关因素 的大样本数据筛选DRGs费用统计分析制定DRGs费用支付 标准医生临床路径入径下达临床路径医嘱临床路径医嘱执行变异出径
10、护士费用结算费用提醒变异费用分析DRGs 大数据 分析系统DRGs 费用控制 系统临床路径 管理系统DRGs 绩效评价 系统DRGs费用指标分析DRGs质量指标分析DRGs评价指标体系变异费用结算病 案 信 息D R G s 标 准患 者 费 用基于医疗大数据的基于医疗大数据的DRGsDRGs分析系统分析系统 建立DRGs费用分析数据集市 DRGs费用分析 DRGs费用监测预 警 DRGs费用预算总额 控制定标定标 院内DRGs绩效评估 区域医院DRGs评价控费控费评价评价HIS库建立建立DRGsDRGs费用分析数据集市费用分析数据集市来源数据仓库EMR-病案首页、费用明细，主要数据及要求：首
11、页采用ICD-10标准，录入所有诊断、合并症及并发症首页采用ICD-9标准，录入所有手术及操作录入转归费用明细医院编码、名称、级别足够大的样本数据（疾病数、时间跨度、2、3级医院） DRGs数据集市，主要数据及要求：住院ID、患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时间、主要诊断、其它诊断编码、手术及操作编 码、合并症及并发症编码、转归、费用明细、医院编码、名称、级别、费用明细数据清洗、标准化：剔除不完整、不合规数据、编码标准化ETL数据采集清洗、标准化EMR库平台CDRDRGs数据集市建立建立DRGsOLAPDRGsOLAP分析方块分析方块主诊断（MDC-ICD10） 合并症（重、轻、无）（CC
12、） 手术（ICD-9-CM3） 操作（ICD-9-CM3） 年龄组（0-16,16-60，60-）q 住院总费用 l 诊疗费 l 治疗费 l 床位费 l 护理费 l 药费 l 手术费 l 住院病例DRGs影响因素DRGs数据集市DRGs费用分析（CV、RIV ）DRGs费用库人工处理EMR库DRGsDRGs应用系统应用系统DRGs费用预算及监控预警：DRGs费用监测预警DRGs费用预算总额控制 基于DRGs的医院绩效评价：院内DRGs绩效评估区域医院DRGs评价医院绩效评价HIS库DRGs费用库DRGs费用总额预算HIS/EMR系统超费监测预警超费控制DRGs指标体系评价结果分析展现感谢聆听感谢聆听 敬请赐教！敬请赐教！
