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1、外科重症监测及治疗外一科:马秋晟一、概述w重症监护治疗病房(intensiv care unit,ICU)史于1958年美国建成。 w区别于其他病房具有以下特点:1、收治 重要脏器功能不全的危重病人。2、可对 病人进行连续、动态全面监测,以达到 早期诊断及时处理。3、据有最先进的诊 治手段。4、ICU专职医师与专科医师协 同诊治。ICU分类w医院综合重症监护治疗病房(GICU) w外科加强治疗病房(SICU) w冠心病加强治疗病房(CICU) w呼吸加强治疗病房(RICU) w新生儿加强治疗病房(NICU) w神经外科加强治疗病房(NICU)SICU收治病人适应症w严重创伤、大手术及器官移植术
2、后需要监测器 官功能者 w各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物 或特殊设备来支持其功能者 w有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能 ,或需用呼吸机治疗者 w严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 w麻醉意外、心肺复苏后病人 w单个或多个器官功能不全 w严重代谢障碍和内分泌系统急症,如甲状腺危 象、高渗性昏迷等w急性传染病、晚期恶性肿瘤病人、病因 不能纠正的濒死病人、脑死亡病人、各 种慢性传染病、精神病病人等均不属于 ICU收治对象。病人术前高危评估标准1w术前有严重的心肺疾病,如急性心肌梗死、慢 性阻塞性肺疾病(COPD) w肿瘤广泛根治术,如食管或长时间手术(6小 时) w严重的多发性创伤,
3、如涉及多于3个器官或多 于2个系统;2个体腔开放;多发性长骨骨盆骨 折 w大量失血超过1600ml,或在48小时内 1.5L/M2 w年龄70岁,有一个以上重要脏器生理储备功 能受限病人术前高危评估标准2w休克:MAP12109/L,弛张 高热38.3C,寒战 w感染性休克: WBC12109/L,弛张高热 38.3C,合并低血压9kg,白蛋白 30%,需 机械通气者病人术前高危评估标准3w腹部急症:急性胰腺炎,肠坏死,腹膜炎,内 脏穿孔,胃肠道出血 w体液复苏后CVP15mmHg w急性肾功能衰竭:血尿素氮17.5mmol/L( 50mg/dl),肌酐265.2umol/L(3mg/dl),
4、 无容质水清除率10ml/h w急性肝功能衰竭:胆红素51.3umol/L,白蛋 白200U/ml,碱性鳞酸酶 100U/ml,血氨70.56umol/L w焦虑,神经系统抑制,浅昏迷,昏迷病人术后高危评估标准w病情突然出现大的变化:急性心肌梗死,肺栓 塞,术后大出血 w低血压,生命体征不稳定 w术中出血在4000ml左右,输1600ml以上全血 或红细胞 w严重感染,内脏穿孔,肠坏死,胰腺炎,血培 养阳性,吸入性肺炎,高热38.3C超过2天 w任何一个重要脏器衰竭(标准同术前) w术后水、电解质紊乱,每天输液在5000ml以上呼吸功能的监测呼吸功能的基本监测w呼吸频率:10-24次/分 w呼
5、吸运动:胸廓或腹部抬举或起伏 w呼吸音:听诊了解呼吸音和啰音变化获 得临床观察指标 w四肢末稍:口唇及甲床发绀情况肺容量监测w肺容量的变化主要反映静态的通气功能 ,常见指标有VT(潮气量)、IRV(补吸 气量)、ERV(补呼气量)、RV(残气 量)、FRC(功能余气量)、VC(肺活 量)、TLC(肺总量) w实际测得量80预计值肺通气功能监测w肺通气量监测:反应肺通气的动态变化 ,比肺容量测定意义大 wVD/VT监测:是指生理无效腔和潮气量之 比,主要反映肺泡有效通气量,正常值 20-40弥散功能监测w肺的弥散能力系指单位时间与单位压力 差条件下所能转移气体的量。 w测定值占预计值的75以下表
6、示弥散功 能障碍。呼吸肌功能监测w最大吸气压(MIP)和呼气压(MEP):测定 吸气肌及呼气肌强度的指标。MIP正常值:- 4.90-9.80kPa,-1.96kPa给予机械通气治 疗。MEP正常值: 4.87.7kPa,正常时提示 病人能完成有效的咳嗽排痰动作。 w最大跨膈压:反应膈肌作最大收缩时产生的压 力,正常值7.8421.56kPa,膈肌疲劳时明显 下降低于1/3考虑辅助通气。换气功能监测w通气/血流(V/Q)比例:正常人每分钟肺泡通 气量为4L,肺血流量5L, V/Q比为0.8,比值 增高反映死腔量增加,比值减低静脉血掺杂。 w氧合指数(PaO2/FiO2):是目前国内外诊断急性 肺损伤和急性呼吸窘迫综合征最常用、最主要 、最简单的指标,正常值430-560mmHg。 300mmHg为ALI,200mmHg为ARDS。血液气体监测wPaO2:动脉血氧分压80-100mmHgwPaCO2:动脉二氧化碳分压35-45mmHg下期题目w血流动力学监测 w肾功能监测 w肝功能监测 w出凝血功能监测