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1、国家基本药物临床应用指南（皮肤病部分 ） 广州医科大学附属第二医院皮肤科 杨 健皮肤科疾病n疱疹病毒感染n毛囊炎n脓疱疮n痤疮n丹毒n蜂窝织炎n手足、体股癣n接触性皮炎n过敏性皮炎n荨麻疹n湿疹n脂溢性皮炎n银屑病n红斑狼疮n皮肌炎 / 系统性硬化症单纯疱疹病毒n分型q型：多感染生殖器以外皮肤粘膜q型：多为生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染n传染源q单纯疱疹病人q无症状的病毒携带者n传染方式：直接接触传染q型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播q型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染在体内不产生永久抵抗力单纯疱疹n诊断要点q好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖 器疱疹发生于生殖器部位
2、或周围q初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继 而出现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 23 簇q疱液清、壁薄易破，210 天后结痂，脱痂后不留瘢痕q临床分两型n原发型 可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大n复发型 临床症状较轻，病程短新生儿单纯疱疹Kaposi水痘样疹水痘水痘n诊断要点q潜伏期：1023 天，通常为 1417 天q前驱期：出疹前 12 天有低热及乏力q出疹期n初为小的红色斑丘疹，12 天后变成疱疹，直径约 35mm，初起疱液透明，12 天变成浅黄色，周围红晕n35 天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不 留瘢痕n皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹及 结痂等n
3、皮损呈向心性分布，头面躯干密集，四肢稀疏散在水痘 - 带状疱疹病毒感染 带状疱疹n诊断要点q出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、 烧灼感或神经痛等前驱症状，即 25 天后出现皮损q典型皮损为n集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红n呈带状排列n沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线n伴有神经痛q以肋间神经及三叉神经支配区多见q老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰 当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年 带状疱疹的传染性n接触和空气传播n在易感者可引起水痘n传染性低于水痘n皮疹及其结痂前有传染性n传染性随皮损愈合而降低单纯疱疹、水痘、带状疱疹n治疗q抗病毒治疗n阿昔洛韦 0
4、.8 q3h（每日 5 次）7（治疗单纯疱疹减半 量） 或 伐昔洛韦 1.0 tid （治疗单纯疱疹减半量） 或 泛昔洛韦 0.25 tidn带状疱疹 7天内（最好3天内）及时治疗可减少 PHNn核苷类药物是治疗疱疹病毒感染的首选药物q安全性好，患者耐受性高q适用于所有疱疹病毒类疾病患者q免疫缺陷者或口服困难者推荐静脉给药q静脉给药时了解肾功能，要按说明书要求稀释浓 度配置q不滥用于非疱疹病毒类感染疾病单纯疱疹、水痘、带状疱疹n治疗q对症治疗n水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物n对带状疱疹神经痛q吲哚美辛 25mg tid 或 去痛片、罗通定、布洛芬 等q严重者可口服 阿米替林 25mg ti
5、d 或 加巴喷丁 0.3 tid 或 多塞平 25mg tid，亦可用芬太尼透皮贴剂q重症及老年患者早期使用小剂量糖皮质激素 710 天q给予甲钴胺等营养神经药物q局部治疗n皮肤外用 1% 喷昔洛韦软膏 或 3% 阿昔洛韦软膏n眼部受累可用 阿昔洛韦眼水 或 疱疹净溶液 滴眼毛囊炎n常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病n诊断要点q好发于头皮和四肢，尤以股部和小腿最为常见q部分患者感染可侵入深部毛囊，特别在胡须区或头皮可引起慢 性感染，反复发作q基本损害为围绕毛囊口的表浅丘疹或脓疱，绿豆到黄豆大小， 黄白色，圆硬，疱壁极薄，其中多穿有一根毛发，疱周绕以红晕q皮疹常成批发出，数天内可自愈n防
6、治q保持皮肤清洁，局部用 2% 莫匹罗星软膏等q重者可全身使用抗生素，或针对其他致病菌用药 脓疱疮脓疱疮 n诊断要点q多见于夏秋多汗闷热季节，多见于 27 岁儿童q好发于颜面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙痒q脓疱壁薄，周围有红晕，可互相融合，破溃后露出红色 糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂q重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等，可继发肾小球肾 炎n药物治疗q局部治疗为主n外用 2% 莫匹罗星软膏、聚维酮碘液q全身治疗n可口服 阿奇霉素、红霉素、头孢呋辛 或 青霉素 V 钾、 新青霉素、双氯青霉素 等 丹毒 / 蜂窝织炎n丹毒q发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状q好发于面部和下肢
7、，自觉灼热、疼痛、局部淋巴结肿大 q皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚q红肿向四周蔓延，中间红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起 ，损害上可发生水疱或血疱n蜂窝织炎q有畏寒、高热、头痛等全身症状，局部表现为红肿热痛q好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎q大片浸润性红肿，边界不清，有显著的凹陷性水肿，可有水疱 ，以后可软化、破溃形成溃疡，约 2 周结疤而愈q严重者可发生坏疽、转移性脓肿及败血症 丹毒 / 蜂窝织炎n治疗q全身治疗n青霉素 240400 万U ivd bid，疗效好n亦可用 头孢呋辛、头孢曲松、红霉素 及 左氧氟沙 星等n症状消失后仍须继续用药 57 天，否则容易复发
8、q局部治疗n卧床并抬高患肢n可用 50% 硫酸镁溶液 热湿敷 或 外涂抗菌素软膏n也可作紫外线或超短波物理治疗n蜂窝织炎形成脓肿后需切开引流寻常痤疮n诊断要点q主要发生于面部，也见于背部和胸部q基本损害包括粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱、 结节、囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等q根据皮损性质及严重程度可将痤疮分为 3 度 4 级n1 级（轻度）：仅有粉刺n2 级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹n3 级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱n4 级（重度）：除 3 级的表现外还有结节、囊肿或 瘢痕 寻常痤疮n局部治疗q12 级痤疮仅需局部用药q可外搽 0.025%0.1% 维 A 酸霜、0.1%
9、阿达帕林凝胶、 过氧苯甲酰凝胶、含 红霉素 或 克林霉素 的外用制剂、 5%10% 硫磺洗剂等n全身治疗q中、重度痤疮可选用口服 米诺霉素 50mg bid 或 多西霉 素 0.1 bid 或 红霉素 0.5 bid，疗程612周q此外也可口服 异维 A 酸 或 维胺酯q女性中、重度痤疮如伴有雄激素水平过高或多囊卵巢综 合征者可选用 复方醋酸环丙酮片（达英-35，Diane35）或 螺内酯 或 西咪替丁 手、足癣和体、股癣 n诊断要点q手、足癣 手、足癣临床表现相似，可分为 3 型n浸渍糜烂型：好发于趾间，表皮角质层浸渍发白松软， 剥去浸渍的腐皮，露出鲜红糜烂面n水疱型：好发于掌跖侧缘或指趾间
10、，丘疱疹或小水疱， 群集或散在，疱壁紧张不易破，数天后疱液干涸呈领口状脱屑n鳞屑角化型：皮疹为暗红色斑片，边界清楚，角化过度 ，被覆点片状白色鳞屑，亦可有少许水疱q体、股癣n好发于潮湿多汗部位，如腰部、腹股沟等处，自觉瘙痒n丘疹、水疱或丘疱疹干燥后形成脱屑性红斑，逐渐向周 围扩展形成环状，中心常可自愈，边缘呈堤状，边界清楚q鳞屑或疱壁直接镜检可见真菌菌丝或关节孢子，培养可 阳性 手、足癣和体、股癣n治疗q局部治疗n以外用药为主，可用 1% 联苯苄唑霜、2% 咪康唑 霜、3% 克霉唑霜等，每日 12 次，一般疗程 2 周以上n浸渍糜烂型足癣先用 1% 利凡诺溶液、1/5000 高锰 酸钾溶液湿敷
11、，干燥后再涂外用药q全身治疗n顽固病例可口服 伊曲康唑 或 特比萘芬n有继发感染者先控制细菌感染再用抗真菌药 湿疹n诊断要点q好发于头面、四肢远端暴露部位及阴部，肛门等处q皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱 、糜烂、鳞屑、结痂和苔藓样变、色素沉着等表现q皮疹范围边界不清，常对称分布，可聚集融合成片，伴 有剧痒，有渗出倾向q病情易迁延和反复发作，搔抓、烫洗等刺激可使病情加 重q临床类型n急性湿疹：红肿、渗出等急性炎症表现明显n亚急性湿疹：常由急性期迁延而来，急性炎症减退，渗 出轻，出现鳞屑和痂n慢性湿疹：皮肤粗糙，有抓痕、结痂、苔藓样变和色素 沉着，皮损多较局限 湿疹n全身治疗q抗
12、组胺药物：口服 氯苯那敏 4mg tid；或 赛庚啶 2mg tid；或 氯雷他定 10mg qd；或 咪唑斯丁 10mg qdq非特异性抗过敏药物：静脉缓慢注射 10%葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素 C 1.0 或 10% 硫代硫酸钠 0.64 加灭菌水10mL qdq糖皮质激素：一般尽量不用，仅限于严重者经其他药物疗效不 佳时短期服用，如 泼尼松 2040mg/d，见效后递减撤药n局部治疗q急性湿疹：症状轻无渗液者可用炉甘石洗剂；红肿明显或有渗 液者用 3% 硼酸溶液 或 0.1% 雷夫奴尔溶液冷湿敷，每日34次q亚急性湿疹：可选用丁酸氢化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮 质激素霜剂q慢性湿
13、疹：可用去炎松尿素软膏 或含糖皮质激素的硬膏，也可 皮损内注射 泼尼松龙混悬液加等量1%普鲁卡因，每周 12 次接触性皮炎n诊断要点q有接触刺激物或致敏物史q刺激性接触性皮炎：特征是接触部位呈现边界清楚的红斑、水 疱和大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、 小水疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛q变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一 定的潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或 胀痛感，接触物斑贴试验常呈阳性反应n治疗q病因治疗：寻找和去除刺激物或变应原，尽量避免再次接触； 接触强刺激物应立即用大量自来水冲洗局部 1030 分钟，强碱损 伤
14、可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体 （苏打水、肥皂水）冲洗q对症治疗：参照湿疹的用药，严重的急性反应酌用糖皮质激素 荨麻疹n诊断要点q特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续 24 小时 ）q自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹q短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过 6 周为慢性荨麻 疹q特殊类型荨麻疹n皮肤划痕症n血管性水肿n寒冷性荨麻疹n胆碱能性荨麻疹n压力性荨麻n日光性荨麻疹n血清病型荨麻疹 荨麻疹n抗过敏治疗q氯雷他定 10mg qd 或 咪唑斯丁 10mg qd 或q氯苯那敏 4mg tid 或 赛庚啶 2mg tid 或 酮替芬 1mg bidq顽固者可试用
15、 多塞平 25mg bidtid q急性荨麻疹可加用肌内注射 苯海拉明 20mg qd 或q10% 葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素C 1.0 iv慢 qd 或q10% 硫代硫酸钠 0.64 加 灭菌水 10mL iv慢 qd q重症患者或伴喉头水肿、血管性水肿和血清病型荨麻疹，可口 服 泼尼松 3040mg/d，45天后停药n危重症抢救q皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗q有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射 肾上腺素 或静脉 注射 地塞米松，吸氧，必要时气管切开q有腹痛者给予 阿托品 等解痉药 脂溢性皮炎n诊断要点q好发于头面部、胸骨前区、肩胛间区等皮脂腺丰富处q表现为暗红色或黄红色
16、斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮， 可见毛囊周围红色斑疹或斑丘疹n全身治疗q补充 维生素 B ，瘙痒者可酌用抗组胺药物q顽固性病例可口服 伊曲康唑 或 异维 A 酸 或 维胺酯q特别严重者可加用 泼尼松 30mg/dn局部治疗q可用 5% 硫磺霜、酮康唑霜，严重者可短期加用不含氟 糖皮质激素霜混合应用q头部可用含煤焦油或硫化硒的洗发剂、2%酮康唑洗发剂 银屑病n诊断要点q好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部q皮损的特征n基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑n刮除鳞屑后在其下方显露发亮的淡红色薄膜现象n点轻刮薄膜可出现小出血点（Auspitz征）q头部皮损毛发呈束状q指甲可有“顶针样凹陷”或甲变色、甲床肥厚、甲剥离等q临床分型n寻常型银屑病n脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病 红斑表面覆有多层银白色鳞屑急性期寻常型银屑病稳定期寻常型银屑病头皮和肛周银屑病银屑病甲掌跖寻常型银屑病银屑病的好发部位反转型银屑病掌跖脓疱型银屑病泛发型脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病银屑病n局部
