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1、全麻术后患者围术期全麻术后患者围术期 安全管理安全管理绵阳市人民医院麻醉科主任 陶刚医疗医疗 安全的整体意识安全的整体意识各辅助科室外科系统p 凡是涉及到患者安全 的问题都是医疗安全问题， 涉及到医疗活动的各个环 节。p 莫非定律-凡事只要 有可能出错，那就一定会出 错，只是迟早的事围手术期的概念围手术期的概念p 围手术期是围绕手术的一个全过程 ，从病人决定接受手术治疗开始，到手 术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手 术中及手术后的一段时间，具体是指从 确定手术治疗时起，直到与这次手术有 关的治疗基本结束为止，时间约在术前5 7天至术后712天，重点在术后24小 时。；全身麻醉全身麻醉p 全身
2、麻醉的概念及分类:将麻醉药通 过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或 直肠灌注等途径进入体内，使之产生对 中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地 改变中枢神经系统中的某些功能，达到 神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为 全身麻醉，简称全麻。现在，全麻分静 脉全麻，吸入全麻，和静吸复合全麻。全麻术后病人的转归途径全麻术后病人的转归途径1.麻醉恢复室 p 全麻术后病人的转归 2.重症监护室3.病区留观病房或普通病房 麻醉恢复室标准：麻醉恢复室标准：p 原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术 室的第一站。在恢复室中麻醉医师经 过一段时间观察，根据病人麻醉恢复 情况和病情
3、的轻、重程度，再决断病 人的去向，即直接送返病区留观室或 转送ICU。重症监护室（重症监护室（ICUICU）标准：标准： （1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理 困难的病人；（2）心内直视手术后的病人；（3）手术麻醉中或术后有严重并发症者；（4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病 人；（5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能 者；（6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者 ：（7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后 需予以机械通气呼吸支持者；（8）败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失 衡的病人；（9）器官移植手术麻醉后的病人；（10）手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏
4、骤 停的病人；回到病回到病 区的标准区的标准: :凡手术结束麻醉病人能达到：1.醒觉和警觉状态,能辨认时间、人物和地点。 2.血压及脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不 超过20mmHg(收缩压90mmHg)。 3.能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常 ； 4.能自动或按指令活动四肢、抬头。 5.末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。皆可直接送返病区回到病区就安全了吗？回到病区就安全了吗？p 有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒 了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了 啊。对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送 返重症监护室，因为病情严重，还有一点也很危 险，那就是送返没有准备的临床病区。
5、危险24小时p 一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有 一半以上死于术后第一个24小时。全麻术后有哪些危险，我们该怎么做呢？全麻术后有哪些危险，我们该怎么做呢？p 1、低氧血症p 2、舌后坠p 3、返流与误吸p 4、喉痉挛和支气管痉挛p 5、低血压与高血压p 6、恶性高热低氧血症：（氧饱和度下降，低于低氧血症：（氧饱和度下降，低于 90%90%，血气氧分压，血气氧分压6060 MMHGMMHG） 通气或换气功能不全，通气/血流比例失调 造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸 节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情 况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下 要达到95%以上。 处置：立即手
6、法开放气道。最有效的是头 后仰托下颌，吸痰，及时清理呼吸道分泌物， 保证呼吸道的通畅。同时协助医生面罩加压给 氧。观察患者呼吸状态、神智以及肌力和脉搏 氧饱和度，如果氧饱和度继续下降，需立即查 找原因，必要时请麻醉科协助治疗。舌后坠：（下颌骨及舌肌松弛，舌坠向咽舌后坠：（下颌骨及舌肌松弛，舌坠向咽 部阻塞上呼吸道）分为两种情况部阻塞上呼吸道）分为两种情况： 一种是全麻术后患者会因为全麻肌松药物代谢 的延迟反应或镇痛药物的镇静作用尤其是患者从术前 紧张状态松弛下来，非常容易进入深睡眠状态，体 胖、平时睡眠易打鼾的人容易发生舌后坠，这是最常 见的呼吸道梗阻原因，导致通气不足，表现为不完全 性呼吸道
7、梗阻，可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，脉 搏氧饱和度逐渐下降。另外一种是完全性阻塞，只有呼吸动作，无呼 吸交换，氧饱和度很快下降。 处置：出现上述症状时，首先呼唤患者，最好 将其唤醒即可，如不能唤醒，则将患者头后仰，肩下 垫软枕，或双手托起下颌角，改善通气功能。返流与误吸：返流与误吸： 应用吗啡类、全麻药、肌松药后喷门括约肌松 弛胃内容物反流下呼吸道严重梗阻误吸的死亡 率在50%-75%。 表现：误吸胃液后突发支气管痉挛、呼吸急 促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。 处置：发生反流误吸时头低位、转向一侧 ，吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在 预防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急
8、诊手 术术前胃管安置的必要性。喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤 以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸 血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引 起。 喉痉挛支配咽部的迷走神经兴奋性升高，咽部应 激性增高，引起的声门关闭活动增强。表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。 处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度， 吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧 闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。 支气管痉挛主要是反流误吸引起，表现为呼气性 呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升 或心率
9、失常。 处置：预防反流误吸为主，必要时加压给氧、支气管 扩张剂、激素的应用。低血压与高血压：低血压与高血压： 低血压血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩 压80mmhg。原因分为三类。麻醉因素：麻醉药物、辅助药物抑制心肌、血管扩张 ；血容量不足；缺氧酸中毒；低温；手术因素：止血不彻底，有活动性出血；病人因素：术前明显低血容量未及时纠正；肾上腺皮 质功能衰竭；严重低血糖；心律失常或心梗 处置：全麻术后患者常规监测无创血压，及时 发现，及时处理。升压药物的应用。如测不出血压， 立即按照心肺复苏流程判断病情，实施CPR。 高血压血压升高幅度超过麻醉前20%或 BP160/95mmhg。谵妄谵妄 特点为
10、兴奋与嗜睡交替，定向障碍 与不协调行为，可发生于任何病人，更 常见于老年人。 处置：血气分析、排除可能的尿储 留或胃胀气等，吸氧，补充液体或电解 质；镇痛等以及镇静药物的应用或改变 患者体位。恶性高热恶性高热： 即异常高热，由某些麻醉药物激发 的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升 高，进行性循环衰竭的代谢亢进现象。 发生率1/1.6万10万，病死率达73%。 发生机制不清楚，多有家族史或遗传生 理缺陷。特效药丹曲洛林。防大于治防大于治 这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免 呢？ 意识决定行为 细节决定成败 对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才 是关键所在 只有你想不到的 没有你做不到的没有任何借口没有任何借口 这本书是美国西点军校200年来奉行的 最重要的行为准则，体现一种完美的执行能 力，一种服从、诚实的态度，一种负责、敬 业的精神。 以书中这段话作为共勉： 当我们在工作中遇到困难时，当我们 试图以种种借口来为自己开脱时，让这句话 来唤醒你沉睡的意识吧： 记住，这是你的工作！谢谢！
