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1、 病 家 两 要 说 张 介 宾广州医学院第三附属医院 冯璐张介宾（15631640） 生于明嘉靖四十二年。（同年代的还有李时珍： 1518-1593) 等。号景岳，字会卿，别号通 一子，明末会稽（今浙江 绍兴）人。张 景 岳祖上以军功起家世袭绍兴卫指挥使（正三品 ），“食禄千户”，家境富裕。14岁时随父到京师，曾拜名医金英（梦石） 为师学习医术。青年时广游于豪门，结交贵族。当时上层社 会盛行理学和道家思想。景岳闲余博览群书 ，思想多受其影响，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学，对医学领悟尤多。张 景 岳可能受先祖以军功立世的激励，他壮岁 从戎，参军幕府，游历北方，足迹及于 榆关（今山海关）
2、、凤城（今辽宁凤城 县）和鸭绿江之南。数年戎马生涯无所 成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”， 解 甲归隐，潜心于医道，把广泛的经史、 天文、术数、堪舆、律吕、兵法等知识 运用到医学之中，名噪一时，被人们奉 为仲景东垣再生。黄宗羲张景岳传( 南雷文定前集卷九)谓：“谒（y拜见）病者辐辏其门，沿边大帅皆遣金币致之。”张 景 岳五十七岁时，返回故里，专心从事于临床诊 疗，著书立说。以数十年精力先后写成类 经32卷(1624)、类经图翼11卷和类 经附翼4卷，晚年著景岳全书及质疑录崇祯十三年（公元1640年）去世，终年78岁。张 景 岳景岳早年推崇丹溪之学。朱丹溪以“阳有余 阴不足”立论。明代医学界刘河
3、间、朱丹溪的火热论相火论占统治地位。景岳在多年丰富临床实践中，逐渐摈弃朱氏 学说，私淑温补学派前辈人物薛己（14861558）。Interlinkage张 景 岳 之师薛己身为明太医院使，主要为皇室王 公等贵族诊病，病机多见虚损，故喜 用补。景岳出身贵族，交游亦多豪门 大贾，故法从薛氏，力主温补。特别 针对朱丹溪之“阳有余阴不足”,而创立“ 阳非有余，真阴不足”的学说，创制了许多著名的补肾方剂。因其用药偏于温补，世称王道。 类 经 著作首推类经，成书于天启四年（1624）。张景岳对内经研习近三十年，认为内经是医学至高经典，素问灵枢两卷经文互有阐发之处，为求其便 ，“不容不类”。类 经故景岳“遍
4、索两经”，“尽易旧制”，把经文分成摄生、阴阳、藏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通十二类，共三百九十条，汇分三十二卷。此书由于把素问和灵 枢两经“合而为一”，并分类编注， 所以叫类经。类 经张景岳认为这样类编，可以条理分，纲目举，晦者明，隐者见，一展卷而重门洞开，秋毫在目。 类之者，以灵枢启素问之微，素问发灵枢 之秘，相为表里，通其义也。”类 经类经集前人注家的精要，加以自己的见解，敢于破前人之说，理论上有创见，注释上有新鲜，编次上有特色，是学习内经的重要参考书。类 经 附 翼 类 经 图 翼 同年，景岳再编 类经图翼和类经附 翼，对类经一书 中意义较深言不尽意之 处，加
5、图详解，再附翼 说。类 经 图 翼类经图翼十一卷：对运气、 阴阳五行、经络经穴、针灸操作 等作图解说，讨论系统。类 经 附 翼 类经附翼四卷，为探讨易理、古代 音律与医理的关系，也有阐述其温补的学 术思想之作。 “易理”之学对于医学的重要性。倡“医 易同源”学说，谓：“易具医之理，医得易 之用。” 详述“命门水火”之说，指出保持命门真阴、真阳最为重要，命门亏损则百病皆至。景岳全书 景岳全书64卷。劳50年之精 力编著而成，成书于其卒年1640年。书中涉及中医学基础理论、诊断治 法、 临床各科本草方剂的运用等， 几乎融进了整个中国医学的各方面。是一部全面而系统的临床参考书。景 岳 全 书内容包括
6、：传忠录，统论阴阳六气、先贤可否，凡3卷；脉神章3卷，伤寒典2卷，杂证谟29卷，妇人规2卷，小儿则2卷，麻疹诠1卷，痘疹诠3卷，外科钤3卷，本草正2卷，新方八阵2卷，古方八阵9卷，妇人方1卷，痘疹方1卷，外科方1卷等。景岳全书景岳全书主要倡人体命门要义和 甘温固本学说，并论述脉学、伤寒、 杂证、妇人、小儿、痘疹、外科诸病 。其中本草正2卷，列常用药300 味，对人参、附子、熟地、大黄叙述尤详，认为是“药中四维”。景岳全书他把方剂分为补、和、攻、散、寒、 热、固、因八类，称为“八阵”。其中他补入的新方大补元煎和左归饮、左 归丸等方，重用熟地，认为该药阴中 有阳，可以大补血虚、滋培肾水。故人称“张
7、熟地”。张 景 岳左归饮_熟地 山药 山萸肉 枸杞茯苓 炙甘草左归丸熟地 山药 山萸肉 枸杞牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟板 胶右归饮熟地 山萸肉 枸杞 杜 仲 制附子 肉桂 山药 炙甘草右归丸熟地 山萸肉 枸杞 杜仲 制附子 肉桂 当归 鹿角 胶 菟丝子景岳全书 景岳才学博洽，文采好，善雄辨， 文章气势宏阔，议论纵横，多方引证， 演绎推理，逻辑性强，故景岳全书 得以广为流传。张景岳的学术成就无疑 是巨大的，对祖国医学的发展做出卓越的贡献。质疑录质疑录，共45论，为张氏晚年著作，内容系针对金元各家学 说进行探讨，并对早期发表的论 述有所修正和补充。内 容 提 要本文从病者的角度出发，提出择医之“两要
8、”：一是“忌浮言”。在病情危急的时候，不听信于 周围之人的纷扰，“确有主持”。二是“任真医”。任真医的关键在于知真医，只 有平时看病时仔细观察，充分了解一个医生的才 能，那么在紧急关头才能放心把生命交付给他。忌浮言病家两要 任真医知真医重 点 掌 握词语v错节盘根6 矧（shn）夫7 口吻8 大隳（hu）10 见几10 浮言112. 帷幄33. 猛浪3 浅深3 凿凿4 执两端5经权6 格致6 何物7 谓（人己）8 小大方圆10 人圣工巧10 守中12 怀玉12 蕴蓄13 倾信13 今日怪17语序 何所趋赖（3-L14）熟悉 1. 是以错节盘根，必求利器，阳 春，白雪，和者為誰？（第6 行）2.
9、 危急之际，奚（x）堪庸妄之误 投？疑似之秋，岂可纷纭之错乱？一 招之谬，此生付之矣。 （第4行） 3. 然必也小大方圆全其才，人圣工 巧全其用，能会精神于相与之际，烛 幽隐于玄冥之间者，斯足谓之真医， 而可以当性命之任矣。 （第10行）了解1. 了解本文作 者提出病家 “两要 ” 的含义，及“ 忌 浮言 ”，“任真医” 的重要性。2. 了解文章中 的成语典故。病家两要说 说：是一种文体形式，是针对某一事情或某个问题来发表议论，讲述道理，从而发表自己的观点。醫不貴於能愈病，而貴 於能愈難病；病不貴於能延 醫，而貴於能延真醫。夫天 下事，我能之，人亦能之， 非難事也；天下病，我能愈 之，人亦能愈
10、之，非難病也 。惟其事之難也，斯非常人 之可知；病之難也，斯非常 醫所能療。 (续)延：请。故必有非常之人，而後可為 非常之事；必有非常之醫， 而後可療非常之病。第以醫 之高下，殊有相懸。譬之升 高者，上一层有一層之見， 而下一層者不得而知之；行 遠者，進一步有一步之聞， 而近一步者不得而知之。（ 续）第：只 ，限止 副词。懸：远 。 Interlinkage 是以錯節盤根，必求 利器，陽春、白 雪，和者為誰？夫 如是，是醫之於醫尚不 能知，而矧(shn)夫非 醫者！昧真中之有假， 執似是而實非。鼓事 外之口吻，發言非難； 撓反掌之安危，惑 亂最易。(续)錯節盤根：比喻事物 复杂，不易处理。
11、P152 陽春、白雪 ：战国时代楚国的名 曲。比喻良医的高明 见解。 P152 夫如是：既然如此矧 ：何况，连词。夫 ：那些。昧：不明白事外：对事情无关痛 痒的话。口吻：口舌，是非。Interlinkage Interlinkage 使其言而是，則智者所見畧 同，精切者已算無遺策，固 無待其言矣；言而非，則大 隳（hu）任事之心，見幾 (j)者寧袖手自珍，其為害 豈小哉？斯時也，使主者不 有定見，能無不被其惑而 致悮事者，鮮矣！此浮言 之當忌也。（第一段完）遺策：失策。隳： 毁坏。 P152 任事：任以医事的医生 。见几：预知疾病的征兆 。 见：洞 察。几： P152 主者：当事的人。无：p1
12、52 衍文-古籍 因传抄和刻印误加入的 字。悮：“误”的异体字。浮言：没有事实根据的 话。 P152 又若病家之要，雖在擇 醫，然而擇醫非難也，而難 於任醫；任醫非難也，而難 於臨事不惑，確有主持， 而不致朱紫混淆者之為更 難也。倘不知此，而偏聽浮 議，廣集群醫，則騏驥不多 得，何非冀北駑群？帷幄 有神籌，幾見圯(y）橋傑 豎 ？（续）要：要点。任：委以重任，任用。主持：主张。P153 朱紫：P153 騏驥：骏马，比喻良医。冀： 现今湖北。駑： 劣马。帷幄：军帐。P153 圯橋傑豎： P153 竖：孺子，小子。Interlinkage Interlinkage 危急之際，奚(x)堪庸妄 之悮投
13、？ 疑似之秋，豈 可紛紜之錯亂？一着（ zho）之謬，此生付之矣 。以故議多者無成，醫多 者必敗。多，何以敗也？ 君子不多也。欲辨此多， 誠非易也。然而尤有不易 者，則正在知醫一節耳。 （第二段完）似：真假难分。秋：时期，指关 键时刻。纷纭：各种不同 的意见。错乱：互相干扰着：P153 节：关键问题夫任醫如任將，皆安 危之所關。察之之方，豈 無其道？第欲以慎重與否 觀其仁，而怯懦者實似之 ；穎悟與否觀其智，而狡 詐者實似之；果敢與否觀 其勇，而猛浪者實似之 ；淺深與否觀其博，而強 辯者實似之。（续）第：只，限止副 词猛浪：同“孟浪”， 鲁莽的意思。P153 浅深：偏义复词 ， 偏“深”。Int
14、erlinkage執抝（ni）者若有定見， 誇大者若有奇謀。熟讀幾 篇，便見滔滔不竭；道聞 數語，謂非鑿鑿(zu)有慿 ？不反者，臨涯已晚；自 是者，到老無能。執兩端 者，冀自然之天功；废四 診者，猶瞑行之瞎马。（ 续）执拗：固执任性P153 抝:“拗”的异体字鑿鑿：凿凿（繁体字）确 凿，确实執兩端者：抓住两头， 或过或不及。指处方施 治持模棱两可的态度。冀：企图，希望瞑：夜晚Interlinkage得穩當之名者，有躭 閣之悮；昧經權之 玅者，無格致之明 。有曰專門，決非通 達，不明理性，何物 聖神？又若以己之心 度人之心者，誠接物 之要道，其於醫也則 不可，謂人己氣血之 難符；（续）閣： 同“搁”經權： 偏义复词。偏“权”經：经常，平常權：权益，权变玅： “妙” 的异体字。格致：穷究事物之理而获得知识 。明： 明智“昧經權之玅者，無格致之明”不明白权变妙处的人，就没 有穷究事物之理而获得知识的明 智何物：何人謂：通“为”，介词，因为。玅：同“妙”Interlinkage三人有疑從其二同者 ，為決斷之玅方，其 於醫也亦不可，謂愚 智寡多之非類。凡此 之法，何非徵醫之 道？而徵醫之難，於 斯益見。然必也小大 方圓全其才，仁聖 工巧全其用，(续）徵(征)醫之道：考察医生的方法益： 越发，更加小大方圓：语本孙思邈传
