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1、脑卒中的康复护理四川省医学科学院四川省人民医院袁野脑卒中-康复护理1概 述 脑卒中是由于各种原因引起的急性起病、迅速出 现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事 件，又称脑血管意外（cerebral vascular accident， CVA ）、急性脑血管病或中风。 发病有关因素：年龄、民族、性别和家族史 易发因素：高血压、心脏病、吸烟、糖尿病、高血 脂 复发重要因素：高血压、糖尿病、剧烈饮酒 脑卒中康复治疗的最终目的是使患者回归家庭、回 归社会。脑卒中-康复护理2概 述 脑卒中分为出血性和缺血性两大类。 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成主要功能障
2、碍：意识、运动、知觉、认 知、语言、精神情绪等，病后处理不当可致废用综合征和误用综合征。脑卒中-康复护理3康复评定 脑卒中的康复评定包括：躯体功能、日常生活活 动能力和工作能力评定及社会参与方面的评定。 一、躯体功能评定： 认知功能和言语功能评定； 知觉、浅感觉和本体感觉平评定； 肌张力、运动和关节功能主评定； 步态分析和平衡功能评定； 心、肺功能评定； 吞咽和排泄功能、神经心理功能如情绪等评定。脑卒中-康复护理4康复评定 二、日常生活功能和工作能力方面： 包括：个人日常生活活动，工具性日常生 活活动，业余生活，性功能评定，工作能 力评定等。 三、社会参与方面： 包括生活满意度或生活质量的评定
3、脑卒中-康复护理5康复评定 一）、昏迷和脑损伤严重程度的评定 1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度。 GCS分数8分为昏迷状态，是严重脑损伤，912分为中度损伤，1315分为轻度损伤。格拉斯哥昏迷分级（GCS，分）睁眼反应 言语反应 运动反应正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3无反应 1 肢体过伸 2无反应 1 脑卒中-康复护理6康复评定 2、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评 分内容及标准 我国第四届
4、脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神 经 功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的 程 度。MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS）， SSS和美国国立健康研究所卒中量表（NIHSS），均具有 可 靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑卒中最基 本 的功能评定之一。它的最高分是45分，最低分是0分，轻 型 是015分，中型是1630分，重型是3145分。根据 MESSS 即可知病情的严重程度。脑卒中-康复护理7康复评定中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995)评价内容 得分 评价内容 得分 意识（最大刺激、最佳反应） 1、提问：a、年龄；b、现在 3、强烈局部刺激健侧
5、肢体是几月份。相差2岁或1个月 定向退让 6 都算正确 定向肢体回缩 7都正确 0 肢体伸直 8一项正确 1 无反应 9都不正确进行以下检查 水平凝视功能 2、两项指令：握拳、伸掌 ；睁眼、 正常 0闭眼，可示范 侧方凝视功能受限 2均完成 3 眼球侧方凝视 4完成一项 4 面瘫均不能完成，进行以下检查 正常 0轻瘫，可动 1全瘫 2脑卒中-康复护理8康复评定 中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995)评价内容 得分 评价内容 得分 语言 手肌力 正常 0 度正常 0交谈有一定困难，需借助表情 度不能紧握拳 1动作表达；或流利但不易听懂， 2 度握空拳，能伸开 2错语多 度能屈指，不能伸 3可
6、简单交流，但复述困难，语 5 度能屈指，不能及指 4言多迂回，有命名障碍 度指微动 5 词不达意 6 0 6 上肢肌力 度正常 0 度不能抵抗外力 1 度抬臂高于肩 2 度平肩或以下 3 度上肢与躯干夹角45 4度上肢与躯干夹角45 50 6脑卒中-康复护理9康复评定中国脑卒中患者神经功能评分标准(1995)评价内容 得分 评价内容 得分下肢肌力 步行能力度正常 0 正常行走 0 度不能抵抗外力 1 独立行走5m以上，跛行 1 度抬腿45以上，踝或趾 2 独立行走，需拐杖 2可动 度抬腿45左右，踝或趾 3 他人扶持下可以行走 3不能动度抬腿离床不足45 4 他自己站立，不能走 4度水平移动，
7、不能抬高 5 坐不需支持，但不能站立 50 6 卧床 6脑卒中-康复护理10康复评定 二）运动功能评定 评定的方法有Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、 Fugl-Meyer法、运动评估量表（MAS)和MRC方法等。各 有侧重，选用哪种方法可依具体信息而定，也可几种方法 综合起来对患者进行评定。 1、 Fugl-Meyer和上田敏法 Fugl-Meyer评定法是将上、下肢、手和手指运动等的功能 评价与平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉 功能等5项与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容 综合的定量的评定方法，评分为0100分。它能反映偏瘫 患者功能恢复过程中各种因素的相互作用，也是脑卒中康 复评定常用的方法之一。上田敏法是在Brunnstrom方法的 基础上，发展更为详细的评价方法。脑卒中-康复护理11康复评定 2、 Brunnstrom6阶段评价法 阶段 特点 上肢 手 下肢 无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运动 引出联合反应、 仅出现协同运动 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动协同运动 模式 随意出现的协同 可随意发起协同 可有勾状抓握，但不 在坐和站立位上，有 运动 运动 能伸指 髋、膝、踝的协同性屈曲 协同运动模式打破，出现脱离协同运动
