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1、新生儿病房、产房、母婴同室感染管理一、新生儿病房感染管理新生儿的定义及分类v新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿v新生儿分类： 按胎龄分类（足月儿、早产儿、过期产儿） 按出生体重分类（超低、极低、低、巨大儿） 按胎龄和体重的关系分类（小于胎龄、适于胎龄、大于胎龄 ） 按出生后周龄分类（早期新生儿（1周）、晚期新生儿（2-4周） 高危新生儿（已经发生或可能发生严重疾病，需监护的新生儿）新生儿病房v新生儿病房分级I级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，母 婴同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄32 周、出生体重1500g的早产儿及有各种
2、疾病，但又无 需循环或呼吸支持、监护的新生儿。级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU） ，集中收治危重新生儿的病室，有较高水平的医护力量及 先进的监护、治疗设备。新生儿医院感染v感染出现 症状的时间早发性感染迟发性感染出生3天内的感染， 感染源多来自母体 。出生3天以上的感染 ，感染源多来自医院 内新生儿医院感染v感染发生的阶 段和感染途径宫内感染 约占2%分娩过程感染 约占10%出生后感染 约占80%以上新生儿医院感染v医院感染的概念指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医 院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生 的感染即医院内感染。新生儿医院感染v新生儿在母亲
3、分娩时获得的感染（母亲处获得性 感染）或产后获得的感染（医院内获得性感染） ，属于医院感染。v新生儿经胎盘而获得的感染，不是医院感染。单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等医院感染诊断标准，中华医院感染管理学会(2001年) 新生儿医院感染v执行诊断标准中的说明： v 1宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出 液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评 分低）；（3）脐血IgM200mg/L或脐血IgA50mg/L。（4 ）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。v 2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是 否发生感染性肺炎进
4、行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺 炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法 刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入乳汁、羊水后68 小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。v 3新生儿鹅口疮列入医院感染。v 4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院皮肤软组织感 染。临床医院感染学，徐秀华，湖南科技出版社(2005年) 新生儿医院感染v新生儿医院感染类型：-败血症-肺炎（包括呼吸机相关性肺炎）-坏死性小肠结肠炎-脑膜炎-泌尿系感染-关节炎-软组织感染。新生儿感染事件的特点易感 因素 多、 病情 变化 快、 死亡 率高社会影响大易聚集，暴
5、发流行新生儿医院感染v医院感染发生率-国内有报道其发生率11.6(74638)-2004至2005年，我国台湾地区的发生率为17.5-Babazono等报道日本(2002年)7家新生儿重症监护室 (NICU)的院内感染发生率为6.66(58871)新生儿医院感染暴发案例v2000年，杭州某医院出生的8例新生儿暴发柯萨 奇B型病毒感染； v2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷 伯菌血液感染； v2008年，西安交通大学第一附属医院新生儿医 院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡； v2009年，天津蓟县新生儿医院感染事件，6名新 生儿感染败血症，5名新生儿死亡； v土耳其2008年，某三
6、级医院NICU新生儿1周之 内暴发5例不动杆菌感染。 v。新生儿医院感染v医院感染病原学：细菌、病毒、真菌细菌：G-菌为主，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌及肠杆菌等G+菌相对少，但MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌、军 团菌等有增多趋势新生儿医院感染v病毒：呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎 病毒及轮状病毒（柯萨奇病毒、肠道病毒等）最 常见 v真菌：白色念珠菌最为常见新生儿医院感染感染来源内源性 菌群外源性 菌群传播途径接触传播飞沐传播空气传播新生儿医院感染的预防与控制行政管理建筑布局人员管理器械器具物品环境物体表面抗菌药物使用医疗废物管理监测与监督新生儿医院感染的预防与控制行政管理
7、医院感染管理委员会、感染专职人员 、兼职人员（感染监控医生、监控护士 ）有相关预防控制医院感染的管理制度-医院感染监测制度 -清洁、消毒、隔离制度 -手卫生制度 -配奶间管理制度 -沐浴间管理制度 -培训制度 -。新生儿医院感染的预防与控制建筑布局v新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的 区域，接近产房、产科病房、手术室、医学影像 科、化验室和血库等。无法实现横向“接近”时， 应当考虑楼上楼下的纵向“接近”。 v新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流 ，标志清晰，以最大限度减少各种干扰和交叉感 染，同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿 的要求。 v病房入口处设有手卫生设施和更衣室。新
8、生儿医院感染的预防与控制建筑布局v新生儿病房的整体布局应使放置病床的医疗区域 、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员 生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼 此之问的互相干扰并有利于感染的控制。vNICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与 医务人员联系。 v探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统 保证家长可观察到患儿。新生儿医院感染的预防与控制建筑布局v从医疗安全角度考虑，新生儿病房每个管理单元 以50张床位为宜； v新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需 要，床位每床净使用面积不少于3m2，间距不小 于90cm 。 v无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2 ，间距不小
9、于1m； v有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式NICU ，每床净使用面积不低于12m2。新生儿医院感染的预防与控制建筑布局v新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、 耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火 要求的原则。v应具备良好的通风、采光条件，有条件者应装配 气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制 室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独 立控制。新生儿医院感染的预防与控制人员管理工作人员管理着装要求人员限制健康监测标准预防无菌操作手卫生新生儿医院感染的预防与控制人员管理患儿 管理诊疗 顺序隔离措施物品环境皮肤护理沐浴脐带 护理新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v原则：
10、-进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 。 -接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒 。 -重复使用的诊疗器械、器具及物品，由消毒供应 中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或灭菌的处 理程序。 -一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关 规定，不得重复使用。新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v暖箱：污染的原因：通过医务人员手带入暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关储水槽污染污染常见菌暖箱表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯 菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄 色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v暖箱：
11、箱内温度控制精度目标值0.80C以内。v消毒：使用中暖箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭（ 操作窗口）暖箱内表面用清水擦拭储水槽每日消毒并更换灭菌水连续使用者，每周换一次暖箱，内外彻底擦拭消毒患儿离开暖箱后，暖箱内外彻底终末消毒暖箱后的过滤装置（空气过滤器）定期更换，如有感染 患儿随时更换工作人员手卫生清洁工具专用新生儿医院感染的预防与控制器械器具物v呼吸机：常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导 管、喉镜、加湿器等螺纹管每周更换一次，有明显污染时及时更换可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒一次性管道不得重复使用每天更换湿化液（无菌水）冷凝水不可直接倾倒于室内地面，不能让冷凝 水流
12、向患儿呼吸机表面、按钮、面板，使用75%酒精擦拭 ，1-2次/天新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v奶具：患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应 当每日清洁与消毒从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的 各个环节均要防止感染的发生配奶应当现配现用，剩余奶液不得再用工作人员手卫生新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品v沐浴物品：沐浴物品专人专用采用淋浴方式对新生儿进行沐浴新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一 婴一用一消毒工作人员手卫生新生儿医院感染的预防与控制器械器具物品其他物品：雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器
13、、输 液泵等一用一消毒患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品， 一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿使用的被 服、衣物等保持清洁，潮湿、污染后及时更换清洁卫生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆 式拖布头一用一清洗一消毒新生儿配奶SOP新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面v空气: -通风换气：2次/日，15-30分钟/次 -紫外线消毒：1-2次/日，1小时/次 -动态空气消毒机 -中央空调通风系统，室内保持正压换气大于每小 时6次以上 -室内温度220C-240C，湿度55%-65%新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面v环境表面指医疗机构 内部的建筑装修表面 ，如墙面、地面、窗 台、玻璃窗、门、
14、卫 生间台面、卫浴洁具 、淋浴室隔断等。物体表面指用于患者诊疗和 生活的设施、设备和家具的 表面。新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面高频接触表面指被患者、医务人员或来访 者的手频繁接触的环境和物 体表面，如床栏、床边桌、 呼叫按钮、设备开关与调节 按钮等。清洁单元清洁过程中应以一位患者为单 位，包括患者及其邻近的与诊 疗有关的设备和家具表面视为 一个清洁单元。新生儿医院感染的预防与控制环境物体表面随时清洁/消毒对患者的血液、排泄物、分 泌物等体液随时造成的环境 和物体表面的污染所开展的 及时清洁/消毒的过程。终末清洁/消毒患者出院、转院（病房） 或死亡后进行的彻底的清 洁/消毒的过程。清洁
15、用品的复用对可重复使用的清洁用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染 后应进行有效的清洗和消毒处置后，方可继续使用。医疗机构环境感染的危险度分区分区患者特点污染特点科室代表类型清洁卫生 等级分类低度感染 危险区域基本没有患 者，或患者 只是短暂停 留患者血液，呕吐物排 泄物等对环境物表污 染，主要以点污染为 主行政管理楼、病案 室、会议室、图书 馆、门诊大厅，候 诊厅等清洁级中度感染 危险区域有普通患者 居住患者血液，呕吐物排 泄物等对环境物表存 在潜在污染的可能普通病房、门诊科 室、功能检查科室 等卫生级高度感染 危险区域有感染者或 高度易感患 者居住或长 时间停留患者血液，呕吐物排 泄物等随时
16、可能对环 境物表造成污染感染控制的重点科 室、重点部门消毒级医疗机构环境清洁卫生方式与频率环境感染 危险度分清洁卫生 管理等级清洁方式清洁频率强化清洁标准要求低度感染 危险区域清洁级湿式卫生（清水清洁为主， 必要时可采用清洁剂辅助清 洁）12次/ 天无要求环境整洁卫生、 无尘、无污垢、 无碎屑、无异味 等中度感染 危险区域卫生级湿式卫生（清洁的基础上实 施低水平消毒）2次/天发生感染暴 发流行时， 及时实施， 清洁频度根 据需环境和物体表面 的微生物指标控 制在无害化水平 之内污点消毒随时实施高度感染 危险区域消毒级湿式卫生2次/天 发生感染暴 发流行时， 及时实施， 清洁频度根 据需环境和物体表面 不得检出致病性 微生物环境消毒（对于高度怀疑或 有感染者存在时，或每次开 展侵入性操作、吸痰等高度 危险诊疗1
