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1、静脉留置针 的应用v静脉留置针由于其痛苦轻、对血管刺激性小 ,不易脱出血管,有利于危重患者的抢救和 提高护理工作效率,减少患者对输液的心理 压力,可随时进行输液治疗等优点被广大患 者及护理人员所接受。因此静脉留置针作为 一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护 理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的 不断更新,使得因反复穿刺给患者带来的痛 苦已大大减轻,也给我们的工作带来了便捷 。 适应症及优点 种类 型号 构造 静脉留置针操作流程v一、适应症及优点:v1.减少静脉穿刺次数,保护血管 ,减轻病人痛苦。v2.年老、衰竭、小儿血管穿刺困 难者。v3.方便即时给药。v4.抢救病人,需快速输液、输血 者
2、。v5.柔软导管不易损伤血管,减少 并发症,增加病人舒适感,保证 输液的安全。v6.留置针的穿刺手法与传统的静 脉穿刺方法相似,容易学会,使 用简单。v二、种类v种类有直型、翼型、Y型。v型号 留置 的型号越大 ,针头越小 ,可用颜色 区分,也和 普通头皮针 型号相对应 (常用的有4 种)。v三、构造: 留置针是由 先进的生物 材料制成, 各种类型的 留置针都是 由护针帽、 软管、针翼 、调节器、 延长管和针 尾器等六部 分组成。护针帽软管针翼调节器延长管针尾器四、静脉留置针操作流程8.插入输液器 9.用物带至病人床旁, 再次核对 10.将输液瓶挂于输液架 上1.洗手2.戴口罩3.准备用 物4
3、.核对输液卡 5.核对溶液和 药物 6.贴标签、取 瓶盖 7.按医嘱加入 药物静脉留置针操作流程11 . 一次 性排气成功 ,挂好输液 管12.准备无菌透明 敷料静脉留置针操作流程13.选择血管,扎止血 带14.选择粗、直,避开 关节及静脉瓣,血流 丰富的血管15.用碘伏消毒皮 肤静脉留置针操作流程17.排气16.取下输液管,头 皮针插入肝素帽.静脉留置针操作流程18.松动针芯19.绷紧皮肤,在 血管上方以15-300 直刺血管缓慢进 针静脉留置针操作流程20.在针芯侧孔处仔细观察回血21.见回血后降低5-15 度,继续进针0.2cm 22.左手持“Y”接口 ,右手后拔出针芯约 0.5-1cm
4、,撤针芯, 将软管全部送入血管 23.及时三松,用 无菌敷贴固定静脉留置针操作流程固定方法123456静脉留置针操作流程v24.调节滴速v25.再次核对v26.填写输液卡、签名v27.合理安置病人,交代注意事项v28.整理床单元、清理用物v29.洗手白色隔离塞不能再次穿刺,否则有穿透套管造成渗漏的危险。特别提示:2018/7/31Flush冲管的定义:用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义:用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。冲管与封管肝素盐水肝素盐水 1010010100单位单位/ /毫毫升升
5、保留时间保留时间 持续持续1212小时小时用用 量量 2ml2ml生理盐水生理盐水 保留时间保留时间 持续持续8 8小时小时用用 量量 5 510ml10ml常用的封管液常用的封管液避免针头拔出时血液返流。避免针头拔出时血液返流。正正 压压 封封 管管方法:方法:将注射器针尖拔出仅留针尖,推封管液,剩将注射器针尖拔出仅留针尖,推封管液,剩0.5ml0.5ml时边推注边退针尖。时边推注边退针尖。正确使用小夹子。正确使用小夹子。再次输液 v1.常规消毒肝素帽:松开夹子,将抽有生理盐水的 注射器针头刺入肝素帽内,先抽回血,再推注5 10mL生理盐水。 v2.然后将输液器头皮针刺入肝素帽内,打开调节器
6、 调节滴速进行再次输液。 v3.观察穿刺部位有无红肿,在完整敷料表面沿导管 走向触摸有无触痛。护理要点v1.预防感染:每天用碘酒、酒精消毒穿刺部位。穿 刺部位的敷贴隔日更换一次,并消毒。v2.封管: 每日用肝素盐水5ml封管一次。肝素盐 水浓度为每毫升盐水含100U肝素(可维持抗凝12h) 。护理要点v3.静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问 患者有无不适感.如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静 脉炎的可能,用下面几种方法治疗:(1)用静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦或土豆切成片状,沿 静脉行走方向贴敷于皮肤上,每日更换数次。23日即可缓 解。(2)局部理疗(3)酒精纱布湿敷。v4.药
7、液外渗局部封闭,减轻疼痛,促进吸收,取0.9%生理盐水10ml+2% 利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭。健康教育v 1.告诉病人输入药液的性质、输液速度。v 2.解释药物可能引起的不适和应对方法。健康教育v3、教会病人静脉留置期间自我护理:v(1)穿刺手臂避免激烈运动和用力过 度。v(2)睡眠时,注意不要压迫穿刺的血 管。v(3)出汗较多时,应告知护士及时更 换敷料。健康教育v(4)更衣时,先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖。脱衣 时先脱健侧衣袖,后脱患侧衣袖。v(5)不可自行调节输液滴速。v(6)发现异常,如针头滑落,阻塞,局部肿胀等及 时告之。v(7)告诉病人静脉套管针有少量回血
8、,属正常现象 ,若回血较多,应及时告诉护士。注意事项v1、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作 规程。v2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次 输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无 红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况 ,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应 更换肢体另行穿刺。注意事项v 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定,尽量 减少肢体的活动,避免被水沾湿。如需要洗脸或洗 澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者 ,静脉留置针避免保留于下肢,以免由于重力作用 造成回血,堵塞导管。注意事项v4、每次输液前先抽回血,再用无菌的生理盐水 冲洗导管。如无回血
9、,冲洗有阻力时,应考虑留置 针导管堵管,此时应拔出静脉留置针,切记不能用 注射器使劲推注,以免将凝固的血栓推进血管,造 成栓塞。能否从留置针中抽血? 尽可能不从留置针中抽血。必要时, 于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。肝素帽里有肝素吗?肝素帽的橡胶会进入血管吗?肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能:(1)封闭留置导管的接口; ( 2)用于肝素液封管。肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小 的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次, 都不 会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄,呈圆锥形,导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时
10、更为容易、顺利 ,不易劈叉,减少医院的耗损,减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯,以便送管或拔针芯顺利,确保穿刺成功。封管后为什么会有回血?原因: (1)封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的,封管液中无胶渗压,由于血液中的胶渗压的缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。(2)置管部位血管的压力变化易导致回血现象。因此,建议用稀释的肝素液封管,注意正压封管。渗漏的原因?v成因:导管脱出静脉;操作不当使 针尖刺破外套管未能及时发现;穿 刺过度,损伤静脉后壁。处理:拔除导管,选择其它的静脉 进行穿刺。堵管的原因?成因: 封管操作不当导致血液反流 形成
11、阻塞; 封管后病人过度活动或局部肢体 受压引起静脉压力过高导致血液反流; 高血压病人静脉压力过高可引起 血液反流。症状:输液不滴或滴速过慢。堵管的原因?处理: 封管:采用正压封管的手法。封管液:正确使用封管液的浓 度及掌握封管液的维持时间。发生堵管的时候,谨记不能用 注射器推注,正确的方法是回抽, 以免 将凝固的血栓推进血管内而导致其它并 发症的发生。撤针芯困难的原因?1.事先未松动套管或松动套管不 到位2.撤针芯时导管未放直。3.撤针芯时手指仍压在上面。观察回血困难的原因?穿破血管后壁病人状况:是否有低血 压或血粘粘稠度过高送导管时困难的原因?事先未松动套管。 见到回血后没有降低角度进针0.2CM。 穿破血管后壁。 未绷紧皮肤。 疤痕静脉。 静脉瓣。谢 谢